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王洋副主任医师 上海市第五人民医院 泌尿外科 1、应该多饮水，每日饮水量大于3000ml，保证尿量达到2500ml以上为宜；注意勤排尿不宜憋尿； 2、不宜剧烈运动，不适宜跑跳，不适宜长时间行走；不适宜伸懒腰，不宜下肢锻炼，不适宜突然下蹲运动，不适宜快速弯腰； 3、不适宜过性生活； 4、保持大便通畅，避免剧烈咳嗽； 5、带管期间可能出现膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，血尿；排尿时置管侧腰痛不适，排尿后下腹疼痛不适； 6、出现血尿和尿痛时，若饮水尿液颜色能变淡，可以暂时观察，尿痛症状轻可以多饮水； 7、如果出现严重血尿、腰痛、发热超过38度或尿失禁时，尽快来院就诊治疗或咨询相关医生； 8、术后两周后来医院复诊，预约拔管事宜。2020年03月13日
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曹伟副主任医师 哈医大二院 泌尿外科 双 J 管（又称双猪尾管、D-J 管或者输尿管支架管）。双 J 管的置放位置主要于开放手术中经膀胱内和肾盂处，它能解除输尿管水肿造成的暂时性梗阻、输尿管引起的炎症，故能有效防止输尿管狭小和术后伤口漏尿。同时由于双 J 管的表面多孔、内径大、光滑，有利于排除小结石、输尿管的扩张。而对于双 J管其内部结构集合系统来说，因为它不与其外界直接有联系，所以可以减低感染的发生，可避免因肾造瘘所引发的感染、出血。对于置管后无明显并发症及不适的情况，可以鼓励患者早期下床活动，有利于身体的快速恢复。目前，双 J 管已经被临床上广泛使用于上尿路手术、碎石术中，特别是治疗上尿路梗阻性疾病。但是，很多患者留置双J管后会有很多疑问，现将常见的临床问题予以汇总，方便患者理解。1 、拔管的方法以及留置时间？答：双 J 管在拔除之前需要对其腹部进行检查，如果双 J 管处于正常的位置，可以使用通常的膀胱镜拔除，对于不处于正常位置移位的双 J 管需要手术摘除，例如双 J 管回缩则需要输尿管镜拔管。至于其留置时间一般为45天 -60天。长时间留置双J管会引起结石的再生。2 、留置双 J 管总是伴有尿痛，尿频正常吗？答：正常的。大部分原因是由于双 J 管刺激，从而导致上尿路平滑肌痉挛所产生的疼痛。3、留置双J管后出现移位怎么办？答：一旦双 J 管移位发生，患者需要缓慢移动，不可快速的蹲起或者弯腰，注意腰部的护理，不可受到撞击，避免双 J 管受压后移位，刺破膀胱、肾脏出血。如双J管回收到输尿管内可以行输尿管镜进行拔管。如双J管向下移位至膀胱，可通过膀胱镜进行取出。4.留置双J管后总感觉伴有尿频，尿急，尿痛，这样正常吗?如何缓解？答：尿路刺激症状 : 主要是由于双 J 管刺激膀胱三角区而引发膀胱比逼尿肌痉挛。嘱咐患者情绪不要紧张，多饮水、少活动。可应用a-受体阻滞剂（哈乐或者可多华），消炎痛栓，M受体阻滞剂（卫喜康）等缓解症状。5、留置双J管后总是出现发热寒战该怎么办？答：这是由于尿液逆流引起的急性泌尿道感染，其细菌多为大肠埃希菌。1、术后应按医嘱医用口服抗生素。2、饮食上平时多吃蔬菜、水果润肠通便，以防逆行感染。3、一旦出现反复发热寒颤等情况，需在医生的指导下，留置尿管，减少尿液逆流，行尿细菌培养检查，针对敏感菌应用抗生素。待感染控制后可根据情况可及早拔除双J管。6、留置双J管后反复出现血尿怎么办？答：术血尿主要原因是置管后因为膀胱黏膜充血、水肿及有刺激物刺激输输尿管。术后观察尿液的尿量及颜色，鼓励其多饮水。7、留置双J管后总感觉留置管侧腰胀，正常吗？答：这是尿液反流的表现。在排尿时，因为膀胱收缩，膀胱内压力上升，膀胱内尿液会沿着双J管向上逆流。预防：有尿意时及时排尿，减少引腹压增高的因素，同时保持大便通畅。30cm。最后小结 : 双 J 管术后多饮水、密切观察尿液的颜色、尿量的变化。不做腰部及四肢一起的运动。如果有大量的血尿、尿液浑浊、出现腰酸胀的现象时，及时就诊，并遵医嘱及时使用药物治疗。2020年03月12日11355
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王丽军副主任医师 安宁市第一人民医院 泌尿外科 各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后，均常规留置双J管，即输尿管支架管，可达到支撑、引流、预防输尿管狭窄的目的，帮助术后恢复。 医嘱拔管之前须注意以下几点： 1勿憋尿：正常人输尿管未端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱內的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。 2多饮水：每天饮水2000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。 3避免腰部剧烈活动：剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，比如剧烈弯腰等，造成黏膜大出血。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时，动作要慢。 4要记住自己身体里有一根双J管！！请按医生的要求，术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异，需遵医嘱。一般来说在三至六周，特殊情况最长时间不建议超过3个月，如果时间长了双J管会长结石，导致无法拔管。 5置管后可能会有尿痛甚至血尿情况，轻度血尿及腰痛不适，多数属于正常现象，一般不需处理。如果出现明显的血尿或发热、明显腰痛等，建议及时来院找医生检查处理。2020年03月08日3800
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刘红辉主任医师 长兴县人民医院 泌尿外科 出院指导通过书面指导与口头指导相结合的形式，向患者及家属宣传科学的预防结石复发及并发症的知识，使患者出院后获得必要的防治知识，以提高生活质量，减少结石的发生及复发。 经输尿管镜下钬激光碎石术是治疗输尿管结石的首选方法，具有碎石效果确切、安全、高效、病人痛苦少、恢复快等优点。 1、双J管指导 避免用力咳嗽，保持大便通畅，定时排空膀胱，避免憋尿，避免屏气排便、排尿，预防尿液反流。术中留置双J管后，由于尿液不断引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或者消失，输尿管抗反流作用减弱，当膀胱压力高于肾盂压力时易致输尿管反流，出现患侧腰酸腰痛，甚至出现畏寒发热等泌尿系感染症状。 注意尿液颜色的变化，如尿液呈鲜红色或尿量减少，应到医院检查。1月内应避免剧烈活动和重体力劳动，不做突然的下蹲动作，防止双J管滑脱或上下移动。 术后遵医嘱来院复查，根据结石排出等情况，择期于膀胱镜下取出双J管（※拔管时须携带的资料：门诊病历、出院记录、术后复查的尿路X线摄片）。 2、饮食指导 ①多饮水 出院后要饮水以稀释尿液，利于结石排出。每天进水量不少于2000-3000ml（4-6斤），以增加尿量，保证每日尿量2000ml以上，降低尿液中盐类浓度，减少其沉淀机会。 ②出院后注意关注结石成分分析结果，应该根据自己的结石性质、成分，适当调整和控制饮食，注意饮食忌口： 草酸结石患者应该避免摄取高草酸食物，吃低草酸饮食，如茶叶、菠菜、各种坚果（栗子、杏仁、核桃等）、芒果、芝麻、芦笋、可乐、巧克力、咖啡、冰激凌、红茶、花生及草莓等应少吃，并少吃带酸的食品。适当进食含钙食物（牛奶等）。 含钙结石患者应该避免服用高钙饮食。 磷酸结石患者尽量少吃蛋黄及肉食类等，一般情况下磷酸结石患者以酸性食品为宜。 尿酸结石和黄嘌呤结石患者以低嘌呤类食物为宜，应该避免进食动物内脏等含嘌呤高的饮食，尽量少吃肉、鸡、鱼类食物，服小苏打片或枸橼酸合剂碱化尿液。 ③限食钠盐：钠盐可造成尿钙排泄增加，所以每日食用氯化钠（食盐）不应超过5克。 ④限食蛋白：限食高蛋白、高钙和高磷食品。 3、适度运动 有利于微小的结石排出，但应防止过度运动导致脱水造成尿液浓缩。 4、控制体重 肥胖易导致结石形成，肥胖者应减轻体重； 5、定期复查 需定期至泌尿外科门诊复诊，行泌尿系B超、尿常规等检查已了解术后恢复情况。2020年02月02日2450
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陈亮主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 1、留置D-J管期间 保持大便通畅，腹内压增高，如出现便秘需及时处理，同时要注意预防感冒，因为咳嗽时也会引起腹压增加，造成D -J管的移位。 2、避免重体力劳动、剧烈运动，不做四肢及腰部伸展动作(如游泳、拳击、瑜伽、爬山、骑车)，不做突然下蹲动作，不提重物，不要让孩子打闹及剧烈跑动，以免引起D-J管移位、脱出。 3、保持排尿通畅，不要过多地憋尿，因为憋尿会使得膀胱的尿液逆流到肾盂而引起尿路的感染。 4、要多饮水，每日至少2000毫升以上，防止尿沉淀物及脱落尿路上皮阻塞D-J管。D-J管的阻塞会引起肾积水，甚至造成感染。 5、带管期间，可能会出现以下情况: 血尿:血尿最为常见，若出血量较多可口服止血药，经休息、多饮水，大部分患者可自行消失，如血尿量较多且不能控制，应及时就医。 疼痛:主要为腰痛，多见胀痛或隐痛，严重时有肾绞痛，-般症状轻微，多能忍受，以活动及排尿时显著。必要时用解痉止痛药物。 尿频、尿急、尿痛等症状:对于轻度尿道刺激症状，不要紧张，-般不需要特殊处理，可通过自行调整体位，或者服用抑制膀胱收缩的药物来缓解症状。若同时伴有发热就应该及时就诊。2019年11月29日9553
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鲍一副主任医师 海军军医大学第三附属医院 泌尿外科 输尿管支架管，是一根两头弯曲的细小塑料管，也叫做“双J管”、“双猪尾巴管”，放置在输尿管内，一头位于肾盂，一头位于膀胱，用于支撑输尿管，保持输尿管通畅。由于输尿管镜会对输尿管黏膜造成一定的刺激，也为了防止输尿管狭窄，在输尿管镜碎石术后会常规放置“双J管”。对于这根位于体内的小管子，有以下几点需要注意：1.由于“双J管”的一端位于膀胱，不可避免地会与膀胱黏膜产生摩擦，因此，在术后常常会出现轻微的血尿，属于正常现象。为了减轻血尿的发生，在术后要尽量避免剧烈运动。2.由于正常的输尿管具有“抗反流”的作用，即尿液只能从肾脏流向膀胱。但是在放置“双J管”后这种抗反流的机制消失，因此在膀胱收缩时尿液可能从膀胱内逆流到肾盂内，造成肾盂内压力升高，引起腰痛。为了避免这种情况，在术后尽量避免长期憋尿，并且排尿时不要过于用力。3.“双J管”是一种异物，容易导致感染。因此需要多饮水，多排尿，以减轻尿路感染。另外，在输尿管内留置“双J管”的情况下，小便中有一定程度的白细胞升高属于正常现象，不必过于担心。4.不同的人对“双J管”反应不同。有些患者会觉得有跟管子在体内很不舒服，产生疼痛感，可以服用可多华等药物改善症状；有些患者耐受性较好，完全没有任何不适，对于这些患者千万不要忘记按时去拔出双“J”管，否则时间长了会和输尿管长到一起，难以拔除。5.出现高热、大量血尿、明显腰痛等不适时还是要及时至医院就诊。2019年10月24日3987
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李金阳医师 山东大学第二医院 泌尿外科 输尿管镜微创治疗大大减轻了结石患者手术的痛苦，缩短了住院时间，但是，出院后患者也会对一些现象有疑问，常见的如下。常见不适：1. 血尿术后患者大多数都有不同程度的血尿，部分患者会因此而担心恐惧。其实大多数血尿属于术后正常反应。微创手术后，医生会放置一个直径约1.5mm是中空支架管，一头在肾脏，一头在膀胱。活动时，支架管摩擦粘膜，引起血尿。所以不用紧张，这种血量常较少，不会引起贫血。多喝水，注意休息，以卧床休息为主，不要剧烈运动，避免长距离走动，多数都能好转。等拔了支架管就可以痊愈了，如果血尿很重，伴有血块时，就需要去医院就诊了。2. 尿频，尿痛亦是支架管导致，支架管一头在膀胱里面，刺激膀胱所致，拔管后可迅速好转。另外还有一种情况也会引起尿频，尿痛。就是泌尿系感染，如尿频尿痛症状持续加重，甚至伴发热，需行尿常规检查，必要时抗感染治疗。3. 腰痛 、腰部酸胀一些患者在排尿时会感到手术侧的腰部疼痛、酸胀不适，不排尿时疼痛会缓解。这也是支架管在捣乱，因为支架管是中空塑料管，那么当膀胱在排尿时，膀胱内压力较高，尿液就会顺着支架管逆流而上到达肾脏，刺激肾脏引起疼痛。应注避免憋尿、避免用力排尿等增加膀胱内压的行为。4. 发烧常因泌尿系感染所致，有些会因尿液反流形成急性肾盂肾炎出现高热，需及时抗感染治疗。注意事项：输尿管支架管虽可引起部分不适，但是其支撑输尿管、引流尿液、促进排石等效果却是术后恢复必需。同时，注意休息，多饮水，勿憋尿，记得按时返院取出输尿管支架管。2019年09月11日1589
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李杰副主任医师 丽水市中心医院 泌尿外科 输尿管软镜术后，大部分结石需自行排出。体位排石是一种效果确切、简单易行的促进排石的办法。注意事项如下：1、体位：参考下方图片。肾脏分为上、中、下盏，上盏的结石是相对容易排出的，但是中下盏的结石，得先往中间的肾盂出口移动，所以体位排石的核心，就是尽量抬高肾下盏，促进结石往肾盂出口移动。2、方法：首先，结石对侧卧位（左肾结石取右侧卧位，右肾结石取左侧卧位），尽量垫高腰部以下的身体，达到45°以上，轻轻敲击肾区，如有外用的震动按摩器效果更佳，持续10分钟左右。接着起立行走，继续轻轻敲击肾区，或者震动按摩器，持续10分钟左右。3、次数：每天3-4次。提前半小时喝水300-500ml，通过尿液把结石冲出。4、每次体位排石后排尿可接在小脸盆中，观察是否有小结石排出，一般术后两周左右，需来院复查。两周左右仍持续有结石排出，可继续体位排石，直至3-5天未观察到排石，即可来院复查。5、如有明显腰酸腰痛、发热、血尿甚至血块需及时来院。输尿管支架留置期间，轻微血尿及尿痛比较常见，减少活动量，多饮水，每天2升以上，保持小便清澈即可。6、输尿管支架一般留置1-2月，直至结石基本排出，记得来院拔除。拔管后3月一定要复查泌尿系CT，警惕输尿管狭窄。2019年09月05日6497
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