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2021年11月22日 645 0 2
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2021年11月12日 319 0 0
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郭晓忠主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 (采访)膝关节骨关节病的患者,做完人工关节置换后,有没有哪些动作能够帮助他进行康复训练?膝关节置换术后,包括单髁置换和全膝的置换,我们主要有几个动作。一个是刚一做完手术,麻醉恢复以后,可以做下肢肌肉的等长收缩,等长收缩,这样一伸一屈,甚至之后练抬腿,这样主要是靠肌肉的收缩,发挥一个肌泵的作用,促进血液循环,让下肢的血流尽快的回到心脏。这样血液循环顺畅以后,防止血栓的发生,这是一个非常有力的措施。另外我们也嘱咐病人尽早下地活动,这样的话更进一步的增加他下肢肌泵的作用,和促进心脏功能良好恢复,帮助进一步恢复信心,恢复关节使用功能,这样对病人康复有很大的作用。另外下肢的训练,就是身躯的活动,也要尽早让病人进行,这样恢复的更快,病人痛苦也会相应的减轻。所以术后的这些动作,这些功能的锻炼,对于膝关节置换术后,不论是单髁和全膝都是非常有必要的,也是非常有效的,我们会及时地指导病人来做这方面的锻炼。2021年09月25日 1063 0 2
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 微创膝关节单髁置换术,属于一种技术成熟的新型膝关节微创手术方式,尤其针对于60岁以上的老年膝关节病患者非常适合。它类似“补牙手术”或也称软骨置换手术,就是去除关节中已经磨损的约3-5毫米的软骨,然后利用人工衬垫代替病变关节软骨和半月板,以达到重建膝关节稳定,缓解疼痛与改善膝关节功能的目的。单髁手术保留正常膝关节全部的韧带,手术创伤特别小,不需要留置引流管和尿管,所以患者术后恢复要比传统的膝关节置换手术快得多。在临床工作中,刘宁医生发现很多患者在做完手术后疼痛缓解的很快,下地走路也很好,但不太敢进行进一步的功能锻炼。因此在本文中,我将阐述单髁手术后患者进行功能锻炼的方法。术后当天:术后当天患者从麻醉反应中逐渐恢复,此时膝关节已经可以进行自主的轻度的屈伸活动,此时我们并不要求马上下地,而是以舒适的姿势进行少量的屈伸活动,同时建议患者将患侧的膝关节轻度抬高,适度弯曲以减轻肿胀。此时由于有术中镇痛药物的应用,多数患者不会感觉疼痛,所以可以正常进流质饮食,饮水并在家人搀扶下下地去洗手间等活动,均不受影响。切勿保持一个固定姿势而不敢活动,这样会造成膝关节僵硬不适。术后第1天:第一天早晨在早餐后,医生会打开手术敷贴对创口进行换药处置,同时会继续使用绷带将膝关节进行适当加压包扎以减少渗出。在第一天上午建议患者使用助行器进行适当行走,时间为10-20分钟为宜,此时并不需要膝关节过度弯曲,坐在床边将膝关节自然下垂即可,此时我们依然以最舒适的姿势活动,切勿行走过多而导致肿胀。术后第2-4天:此时患者膝关节的活动量可以适当加大,包括屈膝已经可以很轻松的达到90度,下地行走的稳定感更好,创面一般不需要再加压包扎,如愈合良好,没有明显的渗出与肿胀,则已经可以出院回家了。此时的功能锻炼应该逐渐加量,每天可以行走半小时-1小时左右,出院后需要定期换药,如果有肿胀发生,是正常的现象,需要每天冰敷2-3次,以及踝泵运动,非常有利于消肿。术后1周:此时多数患者还有有轻度的疼痛感,主要与局部愈合过程中产生的反应有关,我建议口服的镇痛药,如西乐葆,安康信等可以每天口服,对镇痛效果好,同时注重腿部力量练习,如直抬腿,走楼梯等都非常适合。镇痛药物的服用根据不同人的疼痛反应,一般可以持续到术后1个月左右。术后2周:此时,创面正常可以拆线了,拆线后预示着我们的活动量需要进一步加大,应当达到正常活动量的50%-60%,尤其应当注重股四头肌力量的练习,每天坚持进行直抬腿运动,上下楼,去早市等都可以尝试,每天可以行走两小时以上。术后2周-2个月:在这个阶段,患者应当大胆的尝试下蹲和盘腿等动作。尤其坐便更加不受任何影响,这个期间膝关节的活动量应当达到正常的70%-80%,尤其要调整好心态,轻度的疼痛不必过度担心,正常的加大锻炼量,只有关节活动开了,以后才能真正不疼。并且可以尝试脱离助歩器行走。术后2个月-半年:此时,需要第一次复查我们的膝关节,建议到我的门诊进行X光片的拍摄和肢体功能的检查。同时我会再次对今后的生活与活动进行一定的专业指导。最后,刘宁医生还要强调,手术后不要忘记补钙,包括熟黄瓜籽粉和维生素D,以及中药三七都是很好的壮骨,改善骨质疏松的药物与食物。请您记住,好的关节需要好的骨骼来支撑,这样才能用的更长久。我的门诊为每周二下午,医大一院门诊部一层,目前已经可以在好大夫网站上进行提前预约。最后,祝您早日康复,健康好膝盖。2021年09月20日 1989 1 7
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杨滨主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 大家好,这期视频啊,我给大家介绍一下我们人工膝关节手术康复中最后一种常用的伸直功能的训练方法,这种方法啊,就是站立位的主动后压训练方法,那么这种训练方法呢,可以跟我们患者的行走训练相结合,在行走训练的起始阶段或者中途休息的时候啊,都可以进行训练。需要注意的是啊,这个训练方法中发力的部位啊,是大腿远端靠近膝关节的股四头肌内外侧头,而不是髋关节发力,这也是我们临床中观察到患者常见的错误之一。具体的方法由我们康复师团队向大家介绍。直功能站立后压训练法主动训练法患者取站立位,双手扶卧助行器保持平衡,将腹侧下肢向前迈出约30厘米足。 身着地训练者通过大腿肌肉、股四头肌的主动收缩,发力后压膝关节,使膝关节伸直,同时每次下压时发生。计数,一二三四十到20次为一组,每次两到三组,每天约三次。2021年08月17日 746 1 3
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王继涛主治医师 河南省洛阳正骨医院 骨科 人工全膝关节置换术是治疗膝关节晚期病变的有效手段。人工膝关节置换术后的功能聚复对于患者的术后功能非常重要,人工膝关节置换术旨在恢复膝关节的生物力学,恢复软组织平衡,恢复关节功能和缓解终痛。为纠正术前和术后所有的功能障碍,尽可能恢复功能,膝关节置换术后的功能康复是手术成功的重要组成部分。在康复过程中,两者的合作是必不可少的。 一、术前宣教和术前锻炼 术前宣教应充分了解和调整患者术后的预期情况,功能锻炼方法,能够有效提高思者的术后功能。术前功能锻炼的内容包括肌肉力量的锻炼和活动度的锻炼。术前进行肌肉力量锻炼尤其是股四头肌的锻炼可能加快患者的术后康复速度。 二、术后功能锻炼的主要内容 摩关节康复的主要内容包括:改善膝关节活动度,提高患者肌肉力量、日常生活自理能力。 三、术后康复的时间、目标及注意事项 (一)术后康复第一阶段 (术后第1天至2周,特别是第1~4d) 1.康复的目标 (1)膝关节完全伸直。 (2)膝关节届曲达到90度。 (3)锻炼肌肉的力量,可轻松完成直属抬高运动。 (4)工具辅助下窦现日常生活自理—工具辅助下行走100米、独立珠椅转移、独立出人卫生间、工具辅助下穿脱裤林鞋、工具输助下上下一级台阶、上下小汽车。 2.原复的注意事项 (1)避免长时间站立、坐位或行走,以免出现肢体肿胀。 (2)应用适当的止痛方案避免锻炼时出现严重疼痛。 (二)术后康复第二阶段 (术后第2~8周) 1.康复的目标 )膝关节可辅助下主动伸直到0度, (2)膝关节可辅助下主动屈曲到120度(3)正常步态行走。 (4)日常生活自理, (5)可辅助下逆续上下1级台阶至1层楼。 2.康复的记意事项 (1)如果步态不稳定,不要尝试脱离助行然。 (2)不要久坐和长时间行走,避免肿照。 (3)适当应用止痛药物,避免功能锻炼时出现客痛。 (4)在患肢力量完全恢复前,避免两腿交替连续上下台阶。 (三)术后康复第三阶段 (第8~14周) 1.康复的目标 (1)原高推助工具以正常步态行走。 (2)可连续上下台阶, (3)锻炼平衡性回归社会。 (4)恢复特殊的功能性活动。 2康复的注意事项 (1)如果还存在疼痛或步态不协调,不宜双腿轮换上下台阶。 (2)不要进行跳跃等剧烈运动,直到得到医生的允许。 ()最终的关节活动度范围要遵从手术医生的建议, 四、功能锻炼的方法 (一)膝关节伸直锻炼 重力法:平卧后,保持患肢足尖朝天,脚下垫高,腰关节自然悬空。 大部分重者可利用重力使膝关节伸直。 手压法为:如果通过重力膝关节不能自然伸直,就需要助手用手缓慢下压膝前方,使膝关节被动伸直。注意助手不可用力过猛,以不产生器疼痛疼为宜,同时手下压时应保持空心,跨过膝关节前方切口区域,避免直接压迫伤口产生终痛。 物压法为:如果膝关节不能维持伸直,则应该保持距小腿关节垫高,在膝盖前方垫软毛巾,利用重物持续下压,协助保持膝关节伸直。重物以5kg为宜,可选用5kg包装大米。下压应持20min-lh。如果有膝前不适,应放松压迫,避免造成压疮。 (二)膝关节屈曲锻炼 重力法为:平卧位,患肢直腿抬高,使大腿与床面垂直,患者自己抱住大腿中远段,然后缓慢放松大属前方股四头肌,使膝关节逐步自然弯曲。对于较肥胖或者较虚弱的患者,可由助手帮助患者维持大腿位置,并鼓励患者放松股四头肌。如果自己抱住大腿困难,也没有助手,患者可以用宽大舒适的吊带代替双手辅助牵引大腿。 手压法为:如果重力作用下患者不能继续弯曲膝关节,可由助手手法辅助被动屈曲膝关节。助手应抱住患者小腿,双手握住爆关节下方,将想患肢脚踝持在腋下,缓慢轻柔的帮助患者进一步屈曲膝关节,直到膝关节屈曲达到90°,维持该屈曲角度并慢慢放下大腿,使膝关节屈围位放置于床上,维持膝关节屈曲屈曲位5~10min。助手切忌用力过猛,以防引发患者剧烈疼痛。 腿压法为:端坐位,让膝关节自然屈曲下垂。另一条小遇可以输助患侧膝关节做屈曲锻炼。 四、肌肉力量锻炼的方法 五、单侧全膝关节行走方法 三点步态法:站立位两侧拐杖同时跨出一小步,患肢跟进与拐齐平,健肢前进跟上并可超越一小步;熟练后可以两侧拐杖与患肢同时前进,再将健侧肢体跟进并超越一小步。如此循环。 以上内容来自2021年07月21日 1199 0 0
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杨滨主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 大家好,这期视频啊,我给大家介绍人工膝关节置换手术康复中膝关节伸支功能训练方法中的深肢功能被动下压训练法。那么我们深支功能训练的目标就是患者的下肢平放于床面上时,膝关节后方啊,能够轻松的贴附于床面而无空隙,反之啊,不能贴敷床面,空隙越大表明深殖功能越差。由于每位患者的病情啊,程度各异,我们不要求一定完全伸值,略有空隙啊,对日常的活动也没有太大的影响,但是啊,尽量训练接近伸直,会有更好的膝关节的功能。 被动训练的方法主要就是通过外力,包括患者自身肢体的重力、重物,比如说沙袋、米袋等,或者是我们康复式施加的压力,帮助患者恢复韧带、关节带的长度、适应性和柔韧度,以改善和恢复患者的生殖功能。具体的方法由我们的康复师团队向大家介绍。膝关节伸殖训练手压训练法患者仰卧位,足跟下变异软枕,膝关节下方悬空,我们将双手置于膝关节的近端和远端位置,避开伤口,以适当的力度向下压住膝关节,患者不产生剧烈疼痛为准。十到20次为一组,每次两到三组,一天约进行三次。2021年07月07日 868 1 9
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王波副主任医师 上海长征医院 关节外科 膝关节置换术后要注意保养,具体如下:1、手术以后,比如部分过重的负担、剧烈的运动,如对抗性运动,篮球、足球或者长距离跑步,就不建议病人做;2、建议进行正常的散步、游泳、慢跑等活动,都可以增强关节周围的肌肉,增加关节的稳定性,反而对关节具有一定的保护作用;3、最重要的关节保养要求病人要定期的复查,就像汽车要定期去4S店一样,保养不需要做特别复杂的处理。要求病人只要定期来医院拍片子,定期检查功能,以上方法是对关节最好的保养。膝关节置换是用人工的材料代替人体的表面的软骨和负重面、半月板等结构,所以相对于人体自己的结构,人工关节没有自我更新的能力。术后保养关节主要是希望能让关节用的越久越好。但首先要纠正概念,换关节的目的主要是让病人恢复正常的生活质量,如果是为了保护假体,把自己的生活质量降低到生病以后的状态,假体置换就没有意义。所以做完关节置换以后,应该尽早的恢复正常的生活状态和生活强度。2021年06月29日 1070 0 3
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孙文江主管康复师 上海市第一人民医院(北部) 康复医学科 膝关节置换手术是当前膝关节炎、膝关节畸形等膝病的主要治疗方法,可为恢复无痛正常步行打下良好基础。膝关节置换术后一周内患者通常面临着疼痛、肌肉无力、膝关节屈曲受限、下肢肿胀等问题。如果不能及时控制解决这些问题,就会影响后期行走上下楼梯,甚至造成膝关节挛缩,肌肉萎缩,长期慢性疼痛等并发症,本来开的很成功手术却因为这些问题导致术后效果大打折扣,病人满意度差。目前大多数骨科医生会向患者强调术后早期康复治疗的重要性以及鼓励患者适当运动。但是由于患者的个人术后康复治疗意识不强,受限于传统思想,认为手术后就应该绝对休息静养,担心手术伤口长不好。好一些的患者会听从医生建议自行活动锻炼,但是无法准确把控运动强度和方法,效率低,甚至增加再损伤、摔倒、伤口愈合不良的风险。术后早期康复治疗师的及时介入可以很好地解决这些问题,将手术和康复治疗无缝对接,让患者更快更好更安全地恢复到无痛步行。膝关节置换术后的康复治疗在欧美发达国家以及在我国香港和台湾已经非常普遍,这些地方的患者术后接受康复治疗是很自然的事情。医生-康复治疗师-护士-社工整个团队都会鼓励患者术后通过康复治疗尽早下床走路、爬楼梯,恢复到正常的生活,预防并发症,将手术效果恢复到最大。膝关节置换术后的康复治疗应该是系统的、循序渐进的。术后第一天就可以开展康复治疗。第1天开始,康复治疗师应该指导患者做踝关节主动活动,髋关节各个方向活动,向心性手法推拿按摩,减轻肌肉疼痛性紧张,冷疗加压控制下肢水肿、电刺激激活股四头肌。第2、3天开始,患者在康复治疗师的指导和辅助下应该学会床上转移和床下转移,坐位和站立平衡训练。膝关节周围的向心性按摩,促进消肿,放松肌肉,大腿肌的力量训练。这里要特别注意,避免拉扯伤口,影响愈合。第3天开始,可以考虑借助步行器进行步态平衡训练。强化大腿力量训练,增加步态平衡能力。患者急性期一周内的康复治疗目标应该达到:主动屈曲>80度;借助辅具独立步行。1周后条件允许,患者可进行上下楼训练。这对很多患者来说意义重大。因为一些患者家住楼上,无电梯,如果出院时不能爬楼,只能120担架抬到家里。如果患者住院期间在康复医生的帮助下,恢复爬楼能力,则可减少麻烦。1-2周后,根据实际情况,患者可以选择居家自行康复、门诊康复或住院康复。患者的最终康复目标是除了剧烈运动外,尽可能恢复正常的日常生活,但对个体而言,恢复效果会因为年龄、体质、并发症等因素有所差异。康复治疗师是在骨科手术医生的指导下安全高效地开展康复治疗工作。康复治疗过程中要特别强调预防摔倒以及伤口愈合问题,关注患者心理健康,帮助树立恢复信心,多跟家属沟通,为患者康复提供良好的支持环境。 重视术后的康复治疗,是手术成功后快速恢复功能的保障。我们第一人民医院骨科与康复科深度合作,成立骨科康复组,全面参与骨科的早交班、查房、手术、急性期康复及门诊康复,为来我院的膝关节置换患者提高优质的医疗服务。2021年06月26日 1074 0 0
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丁喆如主治医师 上海长征医院 关节外科 功能锻炼,比如吹气球、骨气等锻炼,改善心肺功能,提高患者手术的耐受能力。做完了生理上的准备,那么接下来你们就要进行术后康复锻炼的准备了。首先,我们要进行床上大小便的训练,否则你在术后会非常尴尬哦,然后,我们要学习助步区的使用,并进行康复锻炼。躺在床上时,我们可以背曲踝关节,折曲踝关节,每次坚持十秒钟。屈膝屈髋,使足跟向臀部滑动,坚持十秒钟。伸直膝关节,坐在床边换肢,完全在重力下被动屈曲健侧下肢置于手术侧前方,辅助膝关节进一步屈曲。尽量伸直膝关节,紧收大腿肌肉,用力抬高下肢。 坚持十秒后放下,借助助步器平稳站立,尽量屈髋屈膝,保持五到十秒钟,伸直膝关节。完善了以上三方面的准备,我们才能获得一个安全舒适的康复过程,让患者的膝关节得到新生。2021年06月16日 690 1 2
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