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张伟副主任医师 天津市胸科医院 心血管内科 01.支架必须要放吗?临床上,冠心病的特点是一个慢性发展,急性发病的过程。轻者可以无任何症状,由体检发现;重者可以瞬间要命。不到支架治疗或外科搭桥(我们叫做血运重建)的程度,当然不能过激的放支架或开刀;但如果到了必须支架或开刀的程度,而你又过度抵触,不愿去支架或开刀,过度迷信药物保守,甚至食疗、秘方、偏方等,那你就会错失很好的治疗时机,并有很大的风险存在。所以,医生支架或搭桥的建议,都是给你做了全面的评估后才提出的,具有一定的道理的。02.心脏支架放了到底是好,还是坏?心脏支架治疗是把双刃剑,既有好处,也有坏处,这就要具体到每个病人而言了。但凡是医生建议支架治疗的病人,肯定是支架治疗给他(她)带来的好处要远远大于坏处,这就是我们经常谈到的收益和风险比。支架治疗的好处是救命,改善心肌缺血受损,消除胸痛症状,改善心脏功能,提高生活质量;坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。但是由于近年来一代一代新的科技出现,例如药物支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用,只要病人能够按医生要求规范用药,规范一级预防,这种支架带来坏处的几率只有3-5%。03.冠脉到底狭窄多少要放支架?多少不放?这要看病人冠状动脉的具体情况,网传狭窄70%也好,75%也好,都是很片面的。原来指南要求,冠状动脉狭窄达到70-75%以上,有症状的冠心病可以放支架。现在又有研究提出稳定型心绞痛狭窄达90%以上可以放支架,但是这都是模式化的理论。我们要根据病人冠状动脉的具体情况来决定是否干预。我们常说“优势血管、重要血管、重要部位要偏积极些,非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些”。比如左主干血管(相当于树根部分)狭窄50%就可以放支架,前降支或右冠脉近中段(相当于主要树干部分)狭窄75%可以放支架,回旋支远端(相当于次要树干的树梢部分)即使100%闭塞了也不一定要放支架。所以,是否放支架不能一概而论,要具体问题具体分析。04.放了支架,冠心病能好吗?冠心病是个可防可控,但不能治愈的进展性疾病。支架起不到治好冠心病的作用,支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。而且没有放支架的血管,仍然会发展到放支架的程度。所以,积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病,无论放不放支架,都需长期服药。05.支架术后,能做磁共振吗?第一代支架是不锈钢的,核磁共振的强磁可能会有一定的影响,但目前更多的支架是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等,核磁不会对其造成影响。所以目前推荐,市面的支架可以在1.5T磁共振场强下进行检查,不受影响。06.支架会移位吗?支架植入是用高压球囊把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的。刚刚植入时,支架金属丝的血管一面是暴露的,一般3个月后就可以完全包埋在血管壁内,即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能会引起支架移位。07.冠脉支架有寿命吗?支架没有寿命。如果支架植入成功,病人又预防控制做得好,也不是容易增生的特殊体质,也就是说支架不发生血栓或再狭窄的副作用,那可能一辈子就是畅通的;但如果放完支架了,症状好了,你就什么也不在乎了,胡吃海喝,不吃药了,那有可能随时就会发生血栓事件,出现心梗,支架也就废了。08.金属支架在体内会发生排异、过敏吗?早期支架的材料以不锈钢为主,目前更多的支架材料是钴、铬、镍、槔等合金,这些金属的组织相容性都非常好,很多的医疗植入物都采用这些材料,比如骨科常用的固定板、关节等,几乎不会发生排异。所谓的支架后过敏,最多的是支架后必须用的药物过敏,比如阿司匹林、他汀等,并不是金属过敏。真正的金属过敏的发生率只有百万分之一。09.放了支架就需要终生吃药?因为冠心病是个治不好的、慢性发展的、老龄性疾病,所以本身需要终生预防和控制,包括生活习惯和药物控制。放支架只是一种缓解症状,提高生活质量,关键时救命的一种措施,终生吃药并不是因为放了支架,而是因为你体内的环境指标本身需要终生控制达标。但需强调的是,放了支架就一定要在一定期限内(目前指南要求一年)吃“坚决不能少”的三种药,即阿司匹林、氯吡格雷、他汀,在这个期限内“吃药比吃饭重要”,不可漏服。10.支架术后多久需要复查?支架术后复查有三个目的:一是有没有吃药后的副作用发生,比如吃他汀后肝脏、肾脏功能损伤;二是有没有出现支架带来的副作用,比如血栓、再狭窄等;三是有没有吃错药、少吃药、或不吃药的糊涂病人、或依从性不好的病人。所以我们一般要求,如果术后没有出现任何不适症状,一个月、三个月来看一下医生,必要时复查一下一般的检查项目,1年时对于复杂病变可常规进行一次造影复查,看一下支架有没有出现再狭窄的情况。不管什么原因,如果出现胸痛胸闷等可疑心脏症状,就要随时复查。11.是支架?搭桥?还是药物治疗好?目前冠心病的治疗主要有三个方面,即药物治疗、支架治疗和外科搭桥治疗。药物治疗始终贯穿于每项治疗的全程。单纯的药物治疗、或者复合一些氧疗、理疗等均可视为保守治疗。那么到底是哪一项治疗好呢?绝不能一概而论,支架治疗和搭桥治疗都是不得已的办法,具体病人具体分析。比如一个药物已经控制不了的心绞痛病人,必需要进行血运重建治疗,冠脉造影显示的是单支血管病变,那么支架治疗就省时、省钱、恢复又快又好,当然要支架治疗;但如果冠脉病变很重、钙化、又是多支血管病变(指南上有个SYNTAX评分超过32分),支架的风险就会很大,效果也不一定好,那就要外科搭桥治疗。但还有一类特重的病人,药物保守无效,又合并全身其他疾病、比如肝病、肾病、肺病等,外科也不能开刀搭桥,冠脉病变也很复杂,支架风险也很大,但是不进行血运重建症状又不能缓解、也不能降低猝死的几率,那就仍有必要“姑息支架治疗”。就是支架只解决最容易解决的、没有风险的、引起症状的血管狭窄,越简单处理越好。总之,冠心病采用什么样的治疗一定要因人而异、因病而异,方案个体化,绝不能一概而论。12.有了新技术,不需要支架了?有人问现在有了更新的融化血栓、取出血栓技术,也有了旋磨、激光、超声消融等打通血管技术,就再也不需要支架了?网传很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超声等新的冠状动脉开通技术的动画,而且大多还夸张地说“再也不需要支架了,支架大夫要失业了”。这些所谓“新技术”,其实早就有了。首先说溶栓药物是上世纪中叶就有的,比如尿激酶。只是近些年确有效果更好、副作用更少的新型溶栓药,而且已经很广泛的应用于临床了。但溶栓是有条件的,必须是急性心肌梗死发生6小时以内才有效,而且溶的必须是“血栓”,冠脉内膜的“斑块”是溶不开的。取栓、抽栓技术也早就应用于临床,但对象也必须是“血栓”,不能是“斑块”。急性心梗往往是血管内膜斑块造成狭窄的基础上,斑块又破裂诱发血栓。所以即使溶掉或取出了血栓,也仍然需要支架解决冠脉狭窄的问题。旋磨、激光、超声消融技术等确实是消除斑块的技术,这些新的技术可以把血管内膜的斑块碎化分解成比血细胞还小的颗粒碎片(一般小于10微米),随血流冲走或被吞噬细胞吞噬,或者使斑块气化消失。但是这些技术的实施,仍不能使血管达到原有的血管直径,也不能使血管内膜光滑如初,而且这些操作都是通过瓦解内膜来完成的。也就是说仍然有血管内膜的损伤和残余的狭窄,这就仍然需要支架来完成最后的任务。所以这些新技术是针对冠脉病变的复杂程度应运而生的,是开通血管的不同利器,是开通后需要植入支架,而不是不需要支架。13.植入几个支架合适,超过三个必须搭桥?不知从何时开始就有这么一种说法,超过三个支架就不好了,而且很多地方的医保审核也以三个为界,其实这是不科学的。无容置疑,支架放的越多(严格来说应该是支架覆盖越长),血栓和再狭窄的发生几率就越大。但是,我们还必须针对个体病人,全面权衡支架、搭桥和保守治疗到底哪个给他(她)带来的好处最大、风险最小。一般情况下,多支血管需要放支架,数量在三个以上,又没有外科手术的禁忌症,我们常规会建议去做搭桥。但是如果一支血管需放三个支架,我们一般不会建议去搭桥。因为为了解决一支血管的问题,支架很容易达到目的,而且创伤小、花费又少、风险又小、效果又好,没必要大动干戈去搭桥。所以,必要的支架几个都不多,不必要的支架一个也多,我们不能以支架的数量来衡量手术的合理性。14.支架还能取出来吗?很多病人会说,“我冠心病好了,支架还能取出来吗?”。不能!支架是高压嵌入到血管内壁的,而且一段时间后完全被血管内膜所包埋,和血管形成了一个整体,所以这种金属丝是永久遗留到体内的。不过,目前有一种生物可降解支架上市,是一种高分子材料做成的,一段时间后可以完全降解吸收成血管结构,体内不会存留任何异物(但之前的临床实践证实可降解支架晚期血栓发生率高,故目前还有完全证实其有效性)。2019年05月12日 2694 0 11
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张兆国主任医师 北京清华长庚医院 心脏内科 一般来说,支架植入后1个月、3个月、6个月、9个月及1年往往需要到门诊复查,检查项目包括血压、血糖、血脂等。如果这几项指标不能保持在较好水平,患者发生支架内再狭窄的机率就会明显增加。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人,更要重视原发病的治疗和定期检查。如果指标高于正常范围,就要积极采取治疗措施。 一、相应月份复查检查项目参考: 1个月血压、心率、心电图、血常规、生化(肝肾功能)、血脂、血糖、运动负荷试验(如您术后早期需要制定精准运动处方、进行运动康复应查运动负荷试验)。 3个月血压、心率、心电图、血常规、心肌酶、血生化、便/尿常规、超声心动图。 6个月血压、心率、心电图、血常规、心肌酶、血生化、便/尿常规、超声心动图。 9个月血压、心率、心电图、血常规、心肌酶、血生化、便/尿常规、超声心动图 1年血压、心率、心电图、血常规、心肌酶、血生化、便/尿常规、超声心动图、运动负荷试验。 二、各项复查的意义 1.血常规支架术后服用的抗血小板药物可能会影响血小板、红细胞,因此在服用期间,尤其是开始阶段,需到门诊复查血常规。若出现皮疹、皮肤出血点或淤斑,以及其他出血情况,应及时到医院就诊,必要时检查凝血指标。例如:大便发黑、小便变红应查便/尿常规。 2.血脂、血糖、肝功能、肾功能、 肌酸激酶CK主要用来观察血脂达标情况,同时观察药物的不良反应。如他汀类药物具有肝功能损害及肌肉损害的不良反应,然而不良反应发生率非常低。一般情况下,谷草转氨酶及谷丙转氨酶升高3倍以上,CK升高5倍以上才停用或换用其他他汀类降脂药物,一般停药后肝功能可以恢复。 3.心电图复查心电图主要是观察心率、心律失常、有无心肌缺血等问题。若患者仍有胸痛、心慌等症状,需作24小时动态心电图检查。 4.心脏超声检查心肌梗死患者3个月或半年复查心脏超声检查,主要是观察心脏结构和心功能的变化。 5.冠脉造影复查时要结合临床症状,如果仍有典型症状发作,建议遵医嘱及时复查冠脉造影;如果病情稳定,一般半年或一年根据医生建议决定复查冠脉造影就可以了。 三、特别提醒 1【在这些检查中,心脏支架术后血脂的检查相对重要】 血脂异常中最关键的指标是总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。支架术后患者低密度脂蛋白应控制在1.8mmol/L以下,他汀类降脂药需要长期服用才能获益,目前的临床研究显示,他汀类降脂药治疗3-5年可显著降低死亡率。 2【支架术后需要服用较多种类和数量的药物,应注意不良反应】。 如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力加肌肉疼痛等症状,应带上手术相关资料和所服用药物的资料尽快去医院就诊。 3【如何判断是否需要复查冠脉造影】 支架植入术后一般医生会建议复查冠状动脉造影,因此如果当时没有什么异常情况如胸痛等发生,非左主干病变或植入支架相对较少,且术后规范服用药物治疗,血脂等都控制良好,心电图没有异常改变,就不特别强调必须复查冠状动脉造影。也可以选择无创伤性的冠状动脉螺旋CT复查冠状动脉,但如果冠状动脉CT提示支架内狭窄,则应进一步行冠状动脉造影检查。 张兆国,北京市第一中西医结合医院 门诊时间:周一上午,名医堂11诊室 诊室环境优美舒适2019年05月11日 3958 0 1
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 对于支架术后的患者,王医生一般需要特别交代,一定按时服药,定期复查,一定观察大便颜色是否变黑,观察全身皮肤是否有紫斑,或任何地方出血,及时联系医生。首先,王医生告诉您,先去医院查一下:血常规和凝血,最好比较一下放支架前的数值,看看是否有明显变化或异常。如发现异常,需立即商量如何处理,如血小板及凝血都没有异常,和之前无明显变化,那么就不用太担心。下来我们说说到底为啥会引起这种现象。第一、抗凝药物支架植入过程中,我们需要使用肝素抗凝,以防止血栓形成,因为要在血管内操作,且不断操作。部分患者术后的几天,我们也会使用抗凝药物,会出现抗凝带来的副作用,此时其所表现的也是各种出血,包括全身脏器的出血,这种皮下的青紫属于较轻的。第二、抗血小板药物冠心病支架术后,需要长达一年到一年半口服双联抗血小板聚集药物,大多是阿司匹林加氯吡格雷或者是阿司匹林加替格瑞洛。抗血小板药物的抑制血小板聚集的功能一旦产生作用,其血小板功能都不会恢复正常,所以,在支架术,而血小板受抑制的潜在副作用就是出血,轻微的皮下出血则表现为皮肤的青紫,严重者会引起全身其他组织器官出血。所以,心脏支架术后,一定要养成长期观察是否有出血的习惯。但如果去医院检查后发现血常规及凝血均正常,那么也无需担心,继续按时服用,尽量避免磕磕碰碰,减少身体受伤,偶尔皮下紫青也不会有大问题。2019年04月30日 8660 0 0
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 哎,今天给大家讲解一下这个心脏支架之后的注意事项。 介入支架之后啊,必须常规的联合抗血板治疗,因为血管之路支架的部分,在缺乏有效抗血管药物保护作用下容易形成血栓啊,因为它毕竟是支架是异物啊,其后果就是再次形成啊,心肌梗塞。 哎,由于这类药物可能影响了我们的血小板啊,白细胞啊,所以在服用期间,尤其是开始的一周两周啊,需要上门诊复查血常规,哎,如果身上出现皮疹拉出血点腊鱼呗啊,还有出血情况,一到医院及时就诊,让医生让你停药在停药,不要自己停药。 哎,但是需要复查的东西,哎,有血压血糖啊,血脂啊血彩超啊,心电图啊,哎,这都是需要定期复查的,因为呃要根据这样定期调料,哎。2019年04月28日 1304 0 27
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 哎,近期有患者咨询到这个心脏支架之后,这个支架寿命是多长,哎呃,严格的说啊,心脏支架没有寿命的这一说,哎,因为心脏支架植入身体之后就长期使用,哎施加的原理呢,就是哎支架分为裸支架,还是药物支架。 哎,支架的材料主要是进暑假作业呢,就是用高压球囊,哎,把这个血管狭窄,血管儿,哎,打开之后,然后进入支架进入,并牢牢贴在血管上,哎,经过这个药物的长期治疗啊,这个血血管儿在内皮化血管儿和这个内皮融合在一起,慢慢慢慢的,哎,指甲外边儿长成,哎,掌上内皮埃隆一体了,哎,只要后期长期口服抗血管药物啊,哎,在降脂的药物一般没有需要再狭窄,哎,这个指甲就可以一直使用啊,没有其他问题。 这就是支架。2019年04月28日 1414 0 25
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 每次去查房看望支架术后的患者时,总能遇到各种对支架的疑惑。很多人放完支架以为万事大吉;很多人放完支架从此忧心忡忡;很多人放完支架竟然不知所措。首先,我们要明确,即使心脏植入支架,术后依然要长期的规律的按照冠心病正规治疗;其次,心脏支架术后,确实有3%左右的支架内再狭窄,也就是支架还会堵塞。我们应该怎么正确的保养心脏支架,减少支架内再狭窄呢?王医生结合指南及多年的临床经验,和大家一起分享,如何保养支架:第一、抗血小板:支架术后,要坚持服用阿司匹林加氯吡格雷/替格瑞洛,一年到一年半,这是最基本的要求。阿司匹林100mhg,血压长期服用,注意有没有消化道出血的副作用,如果没有就长期服用;氯吡格雷或替格瑞洛选其中的一种,服用最少1年,一年后到一年半可以停用氯吡格雷/替格瑞洛。第二、他汀药物,他汀药物不仅仅是降脂药物,更是是抗炎,稳定斑块,预防斑块破裂的药物,当然需要长期服用。注意观察肝功能、肌酸激酶、血糖等副作用。第三、其他药物:根据自身是否得过心肌梗死,是否心率快、血压高,是否合并心衰,还要选用倍他乐克、XX普利/沙坦等药物;当然有的人还要选择利尿剂、硝酸酯类、曲美他嗪等等药物。第四、控制好三高,除了血压,血糖达标,这是保护支架预防心血管疾病加重的根本,一定要明白低密度脂蛋白的要求是小于1.8,而不是小于化验单上的参考值,对于无法达标的朋友,低密度脂蛋白要求最少降低50%。第五、定期复查,复查的目的是排除支架内再狭窄,同时监测药物毒副作用,一定要查心电图、血常规,肝肾功能,肌酶,便常规等。一般我们建议第一个月必须复查,一年 必须复查,是否复查造影需要根据症状及放支架时的造影情况。第六、戒烟戒酒:除了医疗上的保护,还有生活上的细节,戒烟,戒烟是非常有效的预防支架再狭窄的方法,临床上太多继续抽烟的人最后支架又堵塞了。而戒烟的临界病变,最后没有放支架,病变减轻的也大有人在,王医生就遇到过好多例。饮酒对血压会造成影响,而且有可能与药物发生反应。第七、健康合理饮食,即低盐低脂低糖饮食,以植物油为主,多吃新鲜蔬菜水果,五谷杂粮,少吃油炸油腻食品动物内脏,适当多吃鱼肉,少量坚果等等。第八、运动锻炼,因为每个人情况不一样,所以无法千篇一律的说。简单说如果有心衰就少动,没有心衰没有缺血适当多动,以有氧运动为主,比如室外骑车、跑步等扥。第九、好的心情,不要有心脏支架的压力,其实放进去以后,不会有什么感觉,也掉不了,保护的好也没有年限。学会分享快乐,释放压力。第十、心绞痛知识,如发现不舒服尽快就诊。王医生心绞痛五步识别法多次在文章中提到,请大家查看,简单的要记住,心绞痛不仅仅是心脏部位的疼痛,心绞痛会表现为很多症状,其最主要的特点是发作性,每次2~15分钟左右,含服硝酸甘油可迅速缓解。总之,心脏支架没有大家想想的那么可怕,但也不像有的人想的那么一劳永逸。万事大吉;心脏支架只是急救急性心肌梗死以及缓解药物无法控制的心绞痛的一种方法。放完支架第一年费用要稍高一些,因为要吃氯吡格雷或替格瑞洛,到了一年后停用氯吡格雷或替格瑞洛后,费用就会降低,一般来说自己的医保卡基本上够用。当然前提是良好的生活习惯和规律的服药,否则血管再次狭窄不但会增加费用,更主要人要受罪!2019年04月26日 4929 4 5
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心血管王医生的朋友紫龙就是游泳时候发生的急性心肌梗死,肥胖,做完支架就问我以后能不能游泳。王医生评估了他的血管及心脏彩超后,建议他三个月后可以逐渐恢复游泳,因为他是右冠远端血管闭塞,而且没有心功能受损,别的血管也没有狭窄,所以王医生建议他继续游泳。那是不是说大家放完支架都可以游泳了?当然不是!心脏支架术后,大体可分为是否合并心衰,血运重建是否完全。啥意思呢?第一、如果合并心功能不全,那肯定是不能游泳的,因为心功能衰竭最主要的治疗之一就是休息。虽然心功能分为四级,一二级心功能是活动后会出现胸闷憋气,但也承受不了游泳这么大的活动量。三四级心功能别说游泳,就连日常生活也会憋喘。第二、完全血运重建就是指心脏血管必须放支架的狭窄血管,都完全支架,没有剩余还需要短期支架的病变,那么就可以游泳,而且鼓励有氧运动。所以说支架术后,能不能游泳,不是支架决定的,是具体心脏情况决定的。要记住:心衰肯定不能游泳;急性心肌梗死三个月内不能游泳;心脏血管还有残余需要支架的血管不能游泳。除此之外,如果您爱好游泳,那就游呗!当然,不能觉得累!2019年04月23日 2393 0 0
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2019年04月22日 2006 3 3
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 网上有很多朋友咨询王医生,说自己心脏手术了,以后应该注意哪些事情?王医生:心脏手术很多,请具体说明心脏哪种手术?心血管医学发展迅速,尤其很多心脏病在多年前只能等待死亡,如今已经发展到可以换心的地步。不同的心脏疾病,会选择不同的心脏手术,这些常见的心脏手术有什么区别呢?我们还是把心脏先比喻成一所高科技的房子,有水路、电路、框架、门窗等等设备齐全,但房子有时候也得维修,于是就有了各种心脏手术:1、心脏支架:内科微创手术,患者完全清醒,不需要开刀;从血管进入,用于冠心病,也就是心血管狭窄或堵死了,用支架把狭窄的地方支撑起来,所以叫心脏支架。对于急性心肌梗死血管突然堵死以及药物无法控制的心绞痛,心脏支架是不错的手术方法。冠心病不管是否支架都需要坚持健康生活,坚持吃药!好比我们房子的水管堵塞了,我们先通开,然后为了防止再次堵死,就放了一个网状的架子在堵塞的管子里面。2、心脏搭桥:外科手术,患者需要全麻,甚至需要心脏停跳;从身体别的地方取几根血管,缝合在心脏上,也是用于冠心病,就是血管狭窄了,或堵死了,不适合支架,可以搭桥,从新建立一条新通道供血,大部分心脏搭桥也需要开胸。搭桥术后,也需要长期服用冠心病的药物及健康生活!好比我们的房子水管堵死,可是我们没办法通开,咋办?从新修一条管道通水。3、心脏起搏器:内科手术,患者局麻,需要开一个小刀口;就是心脏跳的太慢了,没有办法控制,会晕厥、死亡,但心脏的供血和射血功能还行,简单说就是心脏自己的电池不行了,放一个人工电池给心脏供电,让心脏正常跳动。还有一种起搏器是治疗心衰的,上面说了心脏移植,但毕竟费用大,供体少,但心衰晚期的人,也需要治疗,有一种三腔起搏器就是治疗心衰的,这起搏器属于内科治疗。普通起搏器术后,需要每年定期复查,看看起搏器工作是否正常,监测电池是否有电,心率慢以后无需吃药;三枪起搏器,简单理解就是让心脏更正常的跳动,心衰的药物需要正规服用。好比我们房子断电了,买了一个发电机,但这个发电机一般只能用8年,就得从新换一个。4、心脏射频手术:内科手术,微创,从血管操作;上面说了心跳太慢可以起搏器治疗装个电池。但心跳乱了,就是心脏里面的电路坏了,心脏总乱跳,或跳动太快,那么就想办法用电把这条不应该出现的电路给烧短,这就是心脏射频消融手术。烧段多余的那条路,心脏只能按照正常路线跳动,就恢复正常。射频手术,部分心跳快的心脏病能够得到根治,无需继续吃药!好比我们房子的电路乱了,我们从新整理一下。5、心脏封堵术:属于内科微创手术,一种是左心耳是治疗房颤形成血栓的一种方法,房颤容易形成血栓,血栓掉下来就会发生脑梗死,我们想办法把形成血栓那个地方给堵上,血栓就不会掉下来,就不会脑梗死了。术后需要监测心律是否复发,还需要吃一段时间抗凝药。还有一种是先天性心脏病,多见于幼儿,出生后发现心脏的墙壁破了个洞,的想办法给补好。好比房子有个地方漏东西,我们想办法用用个东西给它堵上。6、心脏移植,换心:应该是所有心脏手术里最大的一个手术,笨想也能想明白,要把患者的心脏切下来,再把别的一个心脏移植到患者身上,技术含量非常高,还需要心脏提供者,是非常大的一个手术,费用也是比较昂贵,提供心脏者也是有一定数量的。一般需要换心的人,大多数是心衰晚期,药物基本上没有效果,但别的器官还不错,又年轻,才考虑换心。这个好理解,房子不行了,换个房子!这些就是心脏常见的几种手术,心脏各种手术的发展,改善了很多患者的症状,延长了很多患者的寿命,但还是那句话,很多疾病是可以预防的。最好的治疗不是手术,而是预防!【心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。】【有任何心血管、高血压、高血脂的问题,可私信我,我会尽快回复您。】2019年04月19日 1886 0 0
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衷敬柏主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 现在支架用得非常的普遍,全国每年有数以十万计的人要进入支架人生。如何过好支架人生,让支架人的生活更有乐趣,更有质量,我给大家提几条建议: 1.支架帮了我们什么忙 血管严重狭窄和堵塞是让人难受的烦心事,现在有支架来帮忙,让这些血管严重狭窄或堵塞的人有了喘口气、缓个劲的机会。 一般地说,支架主要用于全身动脉狭窄性疾病的应急替代治疗,大家要记住:它是应急替代治疗。所以只有在狭窄到一定的程度时大夫才会给用支架,轻微或轻度狭窄就不会上支架了。这个狭窄究竟是多严重才会上支架呢?每个学派的标准并不完全一致。 这些狭窄的血管常发生在心脏的冠状动脉,肾动脉、颈动脉、主动脉、下肢动脉、脑动脉等。这些部位的血管在炎症、动脉粥样硬化病变下发生严重狭窄,造成血流不通,今天可以在扩张基础上用支架来临时救急了。它让我们的心脏等重要脏器、肢体恢复了血流,避免了坏死,挽救了生命。 2.支架是用一种风险替代另一种风险 冠心病的支架治疗是用一种风险替代另外一种风险。这句话大家读着可能不好理解,如果这样说就容易理解了:冠状动脉支架治疗是用一种可控的较小风险替代一种预期将发生的较大风险。 较小的风险是指冠状动脉支架治疗过程中,伴随有动脉内膜的损伤,这种内膜的急性损伤有可能会导致血栓的形成过程。这就是支架治疗的急性风险。目前针对这种风险已经有了部分解决方案,可以让大多数的支架病人,不发生支架内的急性血栓形成。 较大风险是指严重冠状动脉狭窄,特别是单支病变、发展迅速的冠心病病情,在没有发生心肌梗死前,可能就是心肌梗死的前期,只有直接了当的打开狭窄的冠状动脉,才能保住心肌,保住心肌就是保住心脏的收缩功能。血管堵塞就发生心肌梗死,此时打开堵塞的冠状动脉,可以让还残存的心肌有了复活的可能,减少心肌梗死的面积。这就是较大的风险。 3.支架支完了,不是没有事了 前面讲过,支架治疗是用一种可控的小风险替代一种可预期的大风险。所以支架治疗后的小风险就需要用一套办法来预防,这些办法包括了双抗治疗(阿司匹林+氯吡格雷/或替代药)、初期在医院可能还会用到小分子肝素,但是这些有医生监测的治疗措施,我们可不用管它。没有副作用的情况下,氯吡格雷要用1年或1年半,阿司匹林要终生服药,这是西医指南的观点与要求。 双抗的治疗又带来了两个风险,一个是胃炎、糜烂、胃溃疡。另一个风险是出血,特别是有脑动脉瘤的人,有出血性血液病的人更是如此。多年前曾见一个肺梗死的病人,抢救过来后按照医生的医嘱服用阿司匹林,结果大量胃出血,差点要了命,不过这是个极端的例子。大多数出血是皮肤下,黏膜出血,一般不会有那么严重。 4.保护了胃,才能更多的得到使用阿司匹林的益处 阿司匹林引起的胃病可轻可重,轻的时候,没有任何症状,重的时候也要命。所以要用药,更要学会观察副作用。常见的副作用有反酸,烧心,嗳气、腹胀等。出现大便变黑,如果不是食物问题,就是胃肠出血了。 服用阿司匹林的人最好不要喝粥,不要吃红薯,因为这些食物会增加胃酸,加重阿司匹林的副作用。同理,服用阿司匹林的人也不要吃坚硬的食物,过份辛辣的食物,以及过烫的食物。 5.不出血是用双抗的底线 出血是双抗治疗带来的又一个问题。轻者只是皮肤出血,牙龈出血,鼻渗血,重的上消化大出血,下消化道大出血,脑出血,就会很严重。所以,支架治疗以后的冠心病患者,在使用双抗的过程中,一定要学会观察皮肤与内脏的出血情况,一有苗头,先行停药,去就医,顺序是先停药,然后就医,不是先就医,等医生来做停药的决定。 有严重高血压未得到控制,血压上下窜的人,用阿司匹林的慎重小心,否则脑血管破裂出血了就麻烦大了。现在有些人把阿司匹林当作预防冠心病与中风的圣药,保健药是大错特错的,千万别继续下去了,一定要的专科医生的指导下使用。 ………………2019年04月18日 3007 1 4
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