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纪广玉副主任医师 上海第九人民医院 胸外科 冠状动脉搭桥手术后恢复的时间通常需要 8周左右，这期间和以后，有些注意事项必须遵守。一、饮食：通常需要增加热量，蛋白质以及维生素的摄入，通过膳食治疗控制高血脂症是一项长期的任务，只有控制高血脂症才能预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞。二、锻炼：开始行走的速度、步伐以自己能够耐受为准，一天多散步几次，比一次长距离散步更有益一些。在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼、气短、哮喘和疲劳，应立刻停止。在完全恢复体力之前，疲劳是不可避免的，活动时您会感到自己的心脏跳动非常强，但只要心跳小于 120次 /分，这是正常的，不要有顾虑。三、工作：在出院 8周以后，可以和医生讨论重返工作岗位的问题，由病情、体能、恢复状况以及工作时间和紧张程度不同，必须综合加以考虑。四、术后复查：通常定在术后 3— 6个月。五、伤口的保护和处理：胸骨的愈合通常需要 3个月，在此期间负重不可超过 5公斤。术后数周如果伤口出现较严重的疼痛、红肿，以及有分泌物从伤口中流出，您应尽快去医院就诊。六、休息时和坐位时抬高下肢，以减轻腿部的不适或肿胀；如果下肢伤口不适可局部热敷；但是如果伤口严重疼痛一直存在，最好到医院就诊。七、体温：术后体温超过 38度应及时与医师联系。八、姿势和体位：睡眠时应尽量保持平卧位 6周。当身体直立或坐位时，胸部应尽可能挺起，将两肩稍向后，如果您没有在此恢复阶段保持正确的姿势，当您挺起胸站直的时候，您会感到胸部有被勒紧的感觉。九、访问、待客：术后头几天尽量避免探视、吵闹、避免与感冒、咽疼和其他有感染征象的人接触。十、护袜：在最初的恢复期中，白色的弹力袜，能改进您下肢血液供应，并且减少液体在您的下肢聚集，在手术后的 4— 6周内，离开床时应该穿上这种弹力袜 (护袜 )，回到床上休息时，再把这种弹力袜脱去。药物治疗：您出院时，医生会给您带一些术后服用的药物，您应注意以下几点： 1、您要知道每一种药物的名称和外表； 2、按照医生的嘱咐，按时服用药物； 3、请勿在未得到医生准许下，加用或停用药物； 4、请将服药期间的任何副作用告诉您的医生，有些药物存在轻微的副作用，随着时间的推移副作用会逐渐消失，但有些可能持续存在，请勿忽略。吸烟与饮酒：吸烟应绝对禁止。适量饮酒是可行的，但对有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免饮酒。2011年12月24日
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胡奉环主任医师 阜外医院 冠心病二病区 支架置入是目前治疗冠心病心绞痛有效的方法。那么术后是否就万事大吉了呢？当然不是，术后药物和生活方式的管理及其重要。药物治疗：抗血小板药物（阿司匹林、波立维）至少联合用1年，但要定期到医院复查血常规和大便潜血，及时发现其副作用；他汀调脂（辛伐他汀、阿托伐他汀等药物）治疗应该长期坚持，就像治理环境污染一样，一旦环境污染要花大力气长时间才能改善，长期不良的生活方式使体内环境的污染要靠他汀长期来改善，使血脂低密度胆固醇脂蛋白达标，但要定期复查肝功和血脂指标，了解有无副作用和临床效果；其它就是减慢心率的药物，另外，要把血糖和血压也要控制达标，并且要长期坚持。 生活方式：一定要坚持健康的生活方式，戒烟、限酒、适当运动，规律生活（按时早睡和起床），心情轻松愉快。2011年12月10日4873
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王小虎副主任医师 郑大一附院 心血管内科 近年，随着心血管病患的不断增加，接受支架手术的患者越来越多，而随着手术量的直线上升，一个新问题也逐渐凸显出来：心脏支架术后的二级预防和康复治疗被不少患者忽视，由此引起动脉血管再狭窄或血栓形成，病情再度反复。 心脏病（冠心病）的预防有一级和二级之分。患者通常了解和重视的是‘一级预防’，即心脏病预防。另外，得了冠心病后他们以为只要做了支架置入手术就能痊愈。但现实并非如此，术后的药物和康复治疗不当，冠状动脉血管再狭窄和血栓形成的几率就会大大提高。所以，必须强调‘二级预防’，即在支架介入术后防止心脏病复发、再发。最大误区：术后擅自停药或换药 40岁的张先生今年年中刚做过支架介入手术。因为术后恢复得不错，以往时不时胸闷、胸痛的情况没有了，他以为心脏病彻底好了，于是不再去复诊并擅自停药。谁知三个月后，张先生突发心梗，被紧急送入医院后发现心脏里有血栓形成，只能再次施行手术。 “很多患者以为做了支架介入术就能一劳永逸，从此和健康人完全一样。实际上，动脉硬化是全身性的，而冠心病是所有的冠状动脉都可能累及并发生不同程度的动脉粥样硬化的疾病，支架只是对狭窄最严重的病变进行了治疗，但动脉硬化的病根并未解决，术后还有可能出现新的狭窄。”周晗主任说，不少病人做完手术后，不重视术后的的二级预防和康复治疗，要么擅自停药，或者怕西药的副作用而改吃中药，反倒提高了心脏病复发的几率。“这是目前做过支架介入术患者存在的最大问题之一。” 此外，术后的不良生活习惯如吸烟、高油脂饮食、作息时间不规律、少运动以及对高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等危险因素不加控制，也将导致术后3至6个月再狭窄的发生机会增加。 二级预防：从介入术后开始 据介绍，普通支架手术后的复发率大约在20%-30%左右，药物涂层支架可使再狭窄率下降到5％以下，但是与之相比，术后患者自身提高预防意识更重要。所以，患者从介入术后开始就要注意以下几点——— 1、抗血栓的药物要坚持服用 一般来说，冠心病患者经冠状动脉造影提示血管狭窄达70％以上时，才会被采取心脏介入治疗。但支架只解决某个地方的狭窄，冠脉内有些部位狭窄是无法用支架解决的，而且支架介入术后的早期仍有一定的风险，容易形成血栓，所以需要坚持服用抗血小板等药物。 2、保持良好的饮食和生活习惯 心脏支架术后还需控制饮食，要吃低热量、低糖、低油、低胆固醇、少盐、高蛋白、高膳食纤维的食物，适当补充维生素及微量元素制剂、深海鱼油类、大豆磷脂类等。注意戒烟，作息有规律，控制情绪，在病情允许的前提下可在医生指导下适当康复运动。通常每周运动3-5次，每次20-60分钟，以有氧运动为主。 3、危险因素要控制好 虽然支架置入将严重狭窄的冠状动脉拓宽，恢复了心肌正常供血，解除了心绞痛，防止了严重并发症的发生，但手术未能解决引起血管堵塞的危险因素，如血脂异常。因此，支架术后仍需对危险因素加强控制，包括高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟等。除了服用抗血栓的药物，血脂异常者还要口服他汀类药物。有高血压、糖尿病的患者，同时进行降压、降糖的药物治疗，肥胖患者要控制体重。 4、定期随诊，注意危险信号 支架不能治本，做完介入手术的病人要注意术后一定要定期接受相关检查。胸闷、胸痛是病情复发的危险信号。若介入后一个月内出现此症状，要考虑有否血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛，尤其是与以前发病时的症状相似，应高度怀疑发生了再狭窄（即放支架的部位又狭窄了）。随着再狭窄的程度越来越重，放支架的部位有可能完全堵塞，发生急性心肌梗死。另外，放置支架只部分缓解了明显的狭窄性血管病变，还有一些狭窄不足70％的血管，医生一般认为暂时不需要放置支架，这些血管若在自身病变控制不良的情况下，狭窄有可能进展，导致胸闷、胸痛。一旦出现这类症状，应及时就诊。2011年12月04日3049
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周子华主任医师 武汉协和医院 心血管内科 冠脉支架可改善冠心病患者的生活质量、延长患者的生存时间，是一种有效的冠心病治疗方法，但是，一定要注意：冠脉支架和大部分外科手术不一样，阑尾炎切了以后不会再得阑尾炎，但支架术后不注意的话，支架内会形成血栓或再狭窄、或者其他部位会发生新的狭窄，因此，支架术后有诸多事项需注意：1、务必要调整好生活方式：包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、减轻体重等等，可具体见我的科普文章《高血压的非药物治疗》。这一点很重要，特别是戒烟，我曾经见过20多岁得心肌梗死的患者，别的原因没有，就是抽烟；也见过很多支架术后的患者仍然抽烟，但经常觉得胸痛甚至再发生心梗的。2、控制好其他的心血管危险因素：主要包括高血压、糖尿病和高血脂等，一定要控制在目标水平。3、支架术后的药物治疗：这点至关重要。很多病人以为花了这么多的钱，支架术后是不是可不服用冠心病药物？其实不然，从某种意义上说，支架术后第1年必须服用的药物可能更多，特别是抗血小板的药物，如不能坚持，可能按支架比不安支架更危险。支架术后的主要药物有：（1）抗血小板药物：目前主要包括阿司匹林和氯吡格雷，前者须终身服用、后者至少1年，比较危险的部位或支架较多者需服用更长时间。一般0.1g/天，要注意观察大便颜色、有无消化道出血；氯吡格雷头2周150mg/天，2周后改为75mg/天，但我遇到过几例氯吡格雷减量后又出现胸痛的，所以我一般建议病人特别是没有戒烟的病人1月后改为75mg天。（2）抗动脉粥样硬化药物：主要包括阿司匹林、ACEI类（如**普利）、Beta阻滞剂（如**络尔）、他汀类调脂药物，主要控制支架内或其他部位再发生狭窄。如ACEI不能耐受，可换为ARB类（如**沙坦）；如Beta阻滞剂不耐受可换为非二氢吡啶类钙拮抗剂，主要是地尔硫卓。（3）抗心肌缺血的药物：主要包括硝酸酯类、非二氢吡啶类钙拮抗剂、Beta阻滞剂，其他还有曲美他嗪、尼可地尔等，根据心绞痛情况选用。（4）其他：如保护胃的药物，以及前述控制其它危险因素的降压、降糖等的药物等。4、支架术后的监测、检查内容：(1)监测血压、心率、血糖：血压至少控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者在130/80mmHg以下，当然也不能太低，舒张压不宜低于60-70mmHg；心率在55-60次/分为宜；空腹血糖至少在7mmol/L以下，最好在6mmol/L以下,餐后2小时至少在10mmol/L以下，最好在8mmol/L以下。(2)血常规：开始1个月左右复查1次，以后根据情况2-3月复查1次。主要观察血小板的数量，因为阿司匹林和氯吡格雷都对血小板有影响；另观察白细胞的数量，虽然氯吡格雷发生骨髓抑制的副反应很少见；血红蛋白减少明显要注意有无失血等原因。(3)肝功能和血脂：他汀类调脂药有一定的肝脏损害作用，虽然发生率较小，一般头3月不发生地话，以后发生的机会也很小，所以头2-3月每月复查1次、以后3个月复查1次即可。血脂主要观察他汀类药物是否服用到位，一般低密度脂蛋白在1.8以下为宜；另甘油三酯应<1.7mmol，高密度脂蛋白>0.9mmol/L。(4)心电图、心脏彩超：如有胸痛、胸闷、心慌等症状一定要复查心电图，没有的话半年左右复查1次足够；如有陈旧性心肌梗死、心力衰竭半年左右复查心脏超声，没有的1年左右复查1次即可，当然病情变化时除外。(5)冠脉造影：一般没必要常规复查，但如有胸闷胸痛症状，还是建议复查。支架内病变冠脉CTA（即多排CT）看得不清楚，对支架术后的病人还是建议直接冠脉造影，冠脉CTA的效果稍差。5、如有不适立即到医院就诊：支架术后如果冠心病复发危险性都较高，万不可掉以轻心。需要说明的是，即使这些都做得非常好，仍有部分病人冠心病会复发，因为动脉粥样硬化的原因目前还没完全搞清楚，可能存在其他的致动脉粥样硬化的因素；另外，有些因素也没有办法控制如遗传、年龄等，随着年龄的增长，动脉硬化多少会有所进展。但是，至少完全注意上面的事项后，您冠心病复发的机会会显著减少。最后祝所有的支架术后的朋友们身体健健康康，生活和和美美。华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科本文系xxx医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年07月21日42777
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孙凌波副主任医师 北医三院 心脏外科 患者：2007年8月20曰中午13时突发急性广泛前璧心肌梗死,在本市治疗疗效不大,于21曰下午15时30分在安医进行了pcl术 化验、 2007年8月27曰左室心尖部室壁瘤形成 1.支架介入后近一年还应注意那些用药和保养2.室壁瘤近一年了怎么正确对待,今后如何处理,什么时候会破裂？谢谢!北京大学第三医院心脏外科孙凌波：你好！不知道现在是否有症状，如胸闷，气短，胸痛等。冠心病术后用药有几个方面：一是抗凝，支架后需要吃波力维至少一年。二是冠心病的二级预防，就是治疗高血压、糖尿病、高血脂等。对于有心梗病人，要吃ACEI类药物如蒙诺，防止心脏变形。关于室壁瘤，首先要看大小，如果不大，可以观察。其次要看心功能，如果心功能还好，也是观察。室壁瘤的主要危险是影响心功能、导致心律失常及形成血栓，很少会破裂。药物治疗只有抗凝防止形成血栓。你现在要注意是否有症状、抗凝、控制血压血糖血脂等，还有要加强锻炼（如果心功能还好）。患者：首先感激孙大夫你的及时回复，真的谢谢！我目前没有胸闷，气短，胸痛等症状，室壁瘤较小，血压血糖血脂基本正常（本人体质较好，年龄47岁，从在部队干过是潜水员，99年转业，现从事人民警察工作）。至今吃波力维快一年了，还有乐倍他东克、拜阿司匹灵、单硝酸异山梨酯片、辛伐他汀、以及中药复方丹参滴丸。目前请问孙大夫1.以上药物如何？2波力维一年后转吃国产波力维半年吗？3因本地医疗条件有限我还需做那些检查，才能够知道心功能情况？北京大学第三医院心脏外科孙凌波：你好！如果没有不适，可以观察。 1.上述药物完全正确。近年来有人认为如果没有心绞痛的话可以不吃单硝酸异山梨酯片，建议你停一段时间看看。低密度脂蛋白要降到100mg/dl以下。 2.我不清楚国产波力维的效果。如果经济上没问题的话还是服用进口的好（在北京医保可以全报）。目前只是要求至少一年，没规定吃几年，如果经济上没问题的话还是时间长点好。另外至少每三个月查一次血常规。 3.心功能检查就是彩超，结合症状，没有特殊的。症状最重要。 4.虽然血压正常，对于有心梗的病人一定要吃ACEI类药物，可以从半量开始，注意血压，逐步加量。 5.加强运动。目前认为运动减少会增加再次发病的危险。我们医院有专门的门诊，通过查心肺功能，指导你逐步增加运动量，如果有条件可以来看。另外，我们近期内会在科室网页上增加运动康复指导介绍，欢迎阅览。祝你身体健康。患者：孙大夫你好! 在你百忙中在次打扰你,我支架介入快一年了:1.现在需到医院做那些复查?2.是否需做冠状动脉造影?3.通过那些仪器检查才能知到自己心脏的状况?4.ACEI类药物县体那种?怎么吃? 我现药方如下; 波力维75mg(国外)1天1次每次1粒拜阿司匹灵0.1g(国外)1天1次每次1粒乐倍他克25mg1天2次每次半粒单硝酸异山梨酯片20mg1天2次每次1粒每月停5天(防抗药性) 辛伐他汀10mg每晚饭后1粒中药复方丹参滴丸27mg1天3次每次5粒每天坚持1小时散步,控制饮食低盐低脂.谢谢! 真的不好意思,在次打扰你.北京大学第三医院心脏外科孙凌波：你好！可以先做64排CT看冠脉情况，如有必要再行冠造。心脏彩超可以了解心功能。ACEI或ARB类d药物有很多，可以问当地的心内科医生有哪些，不同地区医院药物不同，我们常用蒙诺或雅施达。2009年02月11日35188
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