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易端副主任医师 北医三院 疼痛医学中心 椎间孔镜手术微创、安全、有效，十分适用于治疗腰椎间盘突出。一台标准的椎间孔镜手术是怎么完成的？有哪些关键步骤？我将为大家详细讲解具体手术过程。 手术体位摆放进入手术室后第一件事是摆放标准手术体位，这个过程需要患者一起配合。目前常用的是两种体位，分别为俯卧位(趴着)和侧卧位（侧躺）。两种方式均可顺利完成手术，主要取决于医生的个人习惯，没有孰优孰劣之分。 确定穿刺点摆好体位后，我们会通过x线照射找到穿刺到达突出椎间盘的人体体表的进针点并标记好。 消毒以及铺手术单确定好体表进针点后，接下来进行严格消毒和铺手术单，以保证绝对无菌无污染。 局部麻醉因为椎间孔镜手术大部分都为局麻清醒手术，所以大家最关心的问题之一就是手术疼吗？因此，局部打麻药过程十分重要，麻药打的好以及加上一些镇静药物患者基本痛感十分轻微，完全可以耐受。 穿刺打完麻药后手术就正式开始，我们会选用非常细的穿刺针从皮肤进针点穿刺到突出椎间盘，但是穿刺过程中会有椎间孔区的关节骨质阻挡，所以我们常规就将穿刺针顶到阻挡的关节骨质表面，然后用器械去除阻挡的骨质。见下图。 关节去骨成型穿刺过程由于关节骨质阻挡，无法顺利到达椎间盘，因此穿刺针顶到阻挡的骨质后，我们会用器械去掉阻挡的骨质。去掉的骨质总体量很小，对身体无影响。 放工作套筒及椎间孔镜去除阻挡的骨质后，我们会顺着成型后的骨道放入我们最后需要用的工作通道。放好工作通道后，我们顺着放入椎间孔镜，然后将椎间孔镜内的椎管内的影像投射到屏幕上供医生观看并操作取突出间盘。 发现以及摘除突出椎间盘通过屏幕观察找到压迫神经的突出椎间盘，然后用器械将突出间盘取出来，探查有无残留，止血结束手术。见下图。 缝合整个切口小于1厘米，只需要缝合一针，然后手术就结束了。两周后即可拆线。 有任何关于疼痛方面的疑问，欢迎通过扫描下方二维码与我联系。 周三全天，周一下午出诊，欢迎加号咨询！2019年01月21日
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胡李辉主治医师 河南省直第三人民医院 椎间盘病诊疗中心 术后腰痛 术后大约50-60%患者反映的并不是切口处疼痛，而是腰部正中的疼痛，大部分患者的描述是“像空了一样的疼痛”，其实这是相当确切的一个描述，因为手术时需要扩大椎间孔，环除部分关节突，而且还需要取出突出的椎间盘，神经根周围的东西少了一部分，可不就是感觉像空了一样。出现这种情况时可以服用消炎止痛药物，卧床休息。一般3-5天症状基本就消失了。 麻木症状不缓解或者缓解不全 下肢疼痛症状一般恢复较快，有些患者在手术台上（局部麻醉，患者手术过程是清醒的）就感觉疼痛明显减轻了或者不痛了。但是大部分患者下肢麻木症状和疼痛症状比较起来消失的很慢，尽管术后复查磁共振没有什么问题，有些患者仍然因此觉得“手术没做好”、“突出椎间盘没取干净、彻底”。我们经常说的一句话就是“痛轻、麻重、木难治”，一般认为出现麻木症状是神经受压或者损伤严重的表现，因此恢复起来时间相对比较长，根据我们随访的情况，一般是3个月至半年时间，有个别患者甚至持续1年以上。处理措施：予以营养神经药物，配合针灸或者脉冲治疗。 症状反跳 有部分病人术后当天或者术后第一天感觉特别好，感觉“完全好了”，可是术后第二天、第三天又出现酸困疼痛感，复查磁共振又没有复发表现。一般认为这种表现是术后神经根水肿所致，可以予以局部理疗，消肿药物，一般2-3周症状消失。 切口发痒 是肉芽增生切口愈合的表现，切口周围有时也会出现瘙痒，一般不用处理，症状明显时予以碘伏外涂即可。 病理性神经痛 病理性神经痛一般表现为“火烧样”、“开水烫”样的疼痛，疼痛处用手摸一下就感觉疼痛难忍，部分症状明显的患者身上盖个被单就觉得疼痛难忍，这种症状不是常见，一般是刺激神经节所致，服用加巴喷丁胶囊1个月左右可恢复。本文系胡李辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月08日10391
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 腰椎间盘突出是常见的脊柱疾病，也是脊柱外科最常诊疗的疾病之一。腰椎间盘突后，多数患者会出现腰部疼痛不适、下肢行走障碍等症状。 由于腰椎间盘突出的发病率较高，日常生活中很多人都认为腰痛就是腰椎间盘突出。事实上，腰痛虽然是腰椎间盘突出患者最常见的症状，但是并不是所有的腰痛都是因为腰椎间盘突出，很多腰椎疾病都可能导致腰痛，比如腰肌劳损、腰段脊柱肿瘤等。 得了腰椎间盘突出，很多患者认为无关紧要，无非就是腰痛，贴个膏药、吃点止痛片，忍忍就过去了。事实上，腰椎间盘突出对患者造成的危害绝不仅仅是腰部疼痛不适等，如果患者没有做相应的治疗，放任病情发展，患者极有可能出现出现腰部活动受限、下肢行走障碍，乃至大小便障碍、截瘫等。因此，对于多数人而言，认识腰椎间盘突出首先需要正确认识的就是腰椎间盘突出的危害。 腰椎间盘突出危害巨大，所以患病后一定要及时就诊，接受正规诊断和治疗，避免截瘫等严重后果。那么，腰椎间盘突出了该怎么治疗呢?按摩?理疗? 都不是! 腰椎间盘突后，患者万万不可盲目的进行按摩等，一定要在医生给出相应的治疗建议以后才可进行相关治疗! 腰椎间盘突出的临床治疗主要有保守治疗和手术治疗两大类。其中，保守治疗主要有卧床休息、牵引、按摩、理疗等方式;手术治疗主要有开放性手术、显微镜下手术和椎间孔镜手术。 保守治疗能够治愈90%以上的腰椎间盘突出症患者，主要适用于病程较短、症状较轻、无明显椎管狭窄及不能手术的患者。保守治疗的主要原理是通过治疗改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻压迫，松解粘连，消除炎症，从而缓解症状。 1卧床休息 卧床休息是腰椎间盘突出患者保守治疗的基础疗法，绝大多数腰椎间盘突出患者症状可在卧床休息后缓解或逐步消失。但是需要注意的是卧床必须为绝卧床，即3周内大、小便均不应下床或坐起。 2佩戴腰围 佩戴腰围的主要功能是制动。通过腰部制动可以使受损的腰椎间盘获得局部休息，为患者恢复创造良好的条件。 3按摩 按摩是腰椎间盘突出患者保守治疗的重要方式之一，方法简便、舒适有效、并发症少。但是需要注意的是，不是所有的腰椎间盘突出患者都可以选择按摩，因此，按摩之前一定要咨询脊柱外科医生。 4牵引 牵引治疗腰椎间盘突出主要是通过骨盆牵引增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。但是需要注意的是，牵引时最好能够选择正规医疗机构在专业医生指导下进行。 5打封闭 打封闭是指通过药物注射缓解腰椎间盘突出患者症状，但是治疗效果有限。 手术治疗多适用于保守治疗无效或神经压迫已经较为严重的患者。当然，临床上需要手术治疗的患者只是少数，其主要原因为通过手术切除突出的椎间盘等，缓解对神经根的压迫。 1、开放性手术 开放手术是指在患者背部后方相应的手术部位切开皮肤、肌肉，显露出椎板，再把神经牵开，显露椎间盘，再将突出的椎间盘切除。其主要的不足是创伤太大，患者出血多，恢复慢。 2、显微镜下手术 显微镜下手术可有多种术式选择，最常见的为椎间盘镜手术，其实就是缩小版的开放手术。 3、椎间孔镜手术 椎间孔镜技术属于脊柱内窥镜技术，是目前最微创、最安全、最经济的技术。手术切口下、基本没有出血、患者恢复快、满意度高。2017年08月10日3570
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王建华主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 脊柱外科 椎间孔镜下的椎间盘摘除手术是目前最微创的椎间盘切除手术。它和之前的MED手术相比，手术更微创，手术对脊柱的稳定结构几乎没有影响，手术康复较快。接受椎间孔镜手术治疗后，患者应该注意一下几点，以降低椎间盘突出的复发几率，获得最佳的手术疗效。1 手术后2天开始坚持进行直腿抬高锻炼，减少神经根粘连。2手术后3天开始行腰背肌肉锻炼，降低腰痛的发生率。3 有些患者术后一周左右会有一段时间的神经水肿期限，这时可能会出现腿痛等症状。这时不要紧张，可以卧床休息，适当用些消肿脱水的药物和非甾体类消炎止痛药物，一般几天后神经消肿，症状减轻或消失。4 椎间孔镜术后的患者应该注意保护腰椎，避免弯腰搬物，负重等。5 平时营养应该摄入维生素，胶原蛋白丰富的食物，促进椎间盘组织的修复和再生。专家坐诊时间：广州军区总医院门诊六楼。每周二下午2点半。2017年03月28日3137
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