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吴建军主任医师 福州市第二总医院 骨科 1、腰椎内镜下微创术后的病人为什么要休息，康复治疗，功能锻炼？厦门大学附属福州第二医院骨科吴建军 腹部肌肉功能锻炼（图1） 背肌锻炼（图2） 术后第1天开始直腿抬高锻炼（图3） 拱桥（图4）因为镜下摘除髓核组织后，虽然神经症状解除了，但原先破裂的纤维环需要4-6周的时间修复。这段时间内: 1）患者需要多卧床休息，让纤维环在休息状态下才能获得恢复，术后3天内绝对卧床休息。 2）为避免腰背部萎缩，卧床1个月以后开始进行腰背肌功能锻炼（图1.2.4），使腰背肌力得到恢复，增加肌肉协调性，有助于增强脊柱稳定性。 3）为避免术后神经根粘连，建议术后第1天就开始行直腿抬高功能锻炼（图3），并坚持4周。 4）患者若要起身站立、坐位、大小便必须用腰围固定保护缓慢起身，时间1个月左右。5）患者卧床休息1个月以后，要在床上绑好护腰再起床，用3-5天时间训练起床，速度不可以太快。 6） 康复锻炼最好由康复医师指导，如果患者无法配合以上治疗，可能会引起后期腰部失稳，局部出血、疼痛、麻木等症状加重。所以患者不能认为术后无症状，病就好了，术后腰部要细心保护，才能不引起复发，巩固治疗效果。． 2、为什么有的患者术后下地症状立即解除，但2-3天后开始出现腰背部酸痛、腿麻等症状？ 原因是神经虽然解除压迫了，但神经局部炎症及血肿刺激在术后2-3天后会出现， 进而出现臀区、腿部麻木疼痛等症状，神经炎症消退较慢，须经过一段时间逐渐消除。 3、微创镜下手术会复发吗？ 微创镜下手术只是咬出突出物，消除神经压迫，并不能重建椎间盘，使椎间盘恢复完好无损，仅是修整，不是更换重建，所以有可能复发。即使开放性手术也会引起本节段或邻近节段复发，但开放手术后复发，医生会束手无策，而微创手术后复发，医生仍可以进行二次治疗。4、伤口缝线一针，是可吸收线，不需要拆线，自动掉落。回家后可每隔2-3天用创可贴更换敷料。5、出院时坐车绑护腰，平躺后排或放平前排副驾驶座。腰椎内镜下微创手术是目前国际最先进的镜下手术方式，2007年才进入中国，目前国内仅少数几家医院在开展此类手术，本人是华东地区第一个开展此手术的医生。感谢选择我院脊柱外科就诊治疗，如果您对我们的治疗工作满意，请上百度搜索《吴建军大夫个人网站》发表您的就医经验或感谢信，这是对我们工作最大的褒奖，我们将非常乐意接受您的鼓励和支持；亦可通过个人网站留言咨询或预约诊察。就诊提示：每位做完腰椎内镜的患者，除了后期自我康复保健外。如需咨询问题，可以预约脊柱微创方面 周二上午专家门诊。详细内容请扫描二维码或登陆“好大夫”网站咨询（百度搜索：好大夫吴建军福州市第二医院）。 您的主诊大夫：吴建军2020年09月24日
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崔后春主任医师 扬州大学附属医院 骨科 据报道腰椎术后初次感染率为8.5%，翻修手术感染率12.2%。 感染相关因素：大于60岁，吸烟，酗酒，皮下脂肪厚度大于5cm,白蛋白小于35，高血压，糖尿病等。 另外，手术时间超过5小时，出血量大于1000ml,术中冲洗不足，术后引流管留置长达5天，亦是腰椎术后感染重要因素。 腰椎手术切口感染诊断标准： 1 、临床表现 发热，寒战，切口局部红肿热痛，有时伴脓性渗出等；切口分泌物，外周血或切口引流管内引流物样本培养出细菌。 2 、如血检白细胞升高，血沉及CRP持续升高而细菌培养阴性。符合下面情况之一可考虑切口感染： （1）从深部切口引出或穿刺抽到脓液； （2）切口有脓性分泌物或发热T大于38度，局部压痛。 （3）再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 感染分型： 浅表感染：皮下深筋膜以上组织。 深度感染：肌层，椎管硬膜外，椎间隙及内 植物周围。 组织器官感染：指椎管内感染引起腹腔感染。 处理策略 如下：腰椎术后浅表感染处理（单纯抗生素治疗6-8周，MRI检查， 排除深部感染后彻底清创，防止感染进展)。 腰椎术后深层感染处理（彻底清创，局部多裂肌皮瓣来充分覆盖创面，两侧皮瓣充分闭合，可不取内固定，及时，规范应用抗生素）。 单纯椎间隙感染处理：局麻下椎间孔镜下清创，放置三腔引流管进行局部抗生素应用，冲水及排水，效果较好。2020年07月31日2154
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 腰椎间盘突出手术之后，大概需要住院多长时间？多长时间才能够上班？这是大家关心的问题。腰椎手术后下地行走的时间，需要根据腰椎手术类型具体决定，最好在医生指导下进行功能锻炼。通常情况下，腰椎间盘手术之后，2~3天就可以下地活动了。如果是做椎间孔镜等微创手术，可能做完手术第二天就下地了。手术之后，并不需要卧床时间太长，一般在下地两三天之后，就要慢慢地开始进行活动了。有一些病人认为“伤筋动骨100天”，做完手术之后，在床上躺了100天才下地，其实是这种观念是不对的。做完手术之后，早期下地活动有助于恢复。在做完手术之后的6个星期，就可以恢复上班了。当然依据个人的情况不同，恢复的时间也不同，通常年轻人恢复得快，老年人恢复得要慢一些。2020年07月26日2022
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汤铖主治医师 湖南省直中医医院 康复科 1、椎间孔镜术后有一段卧床时间，期间应少久坐少弯腰少负重。 2、正确对待椎间孔镜术后的恢复期，通常腰突症患者手术后有一段恢复期，与自己的主管医生保持联系很重要。如有症状反复应回院复诊。 3、椎间孔镜术后遵医嘱常规用药，术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，请患者谨遵医嘱用药。 4、椎间孔镜术后医嘱禁忌症要严格遵守，手术后1个半月内（服药期内）不得喝酒、不得过劳、最好能不饮用生冷食物，保持大便通畅，半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如打牌、开长会、洗衣、摘菜等；术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢；半年内不得长时间玩电脑游戏，上网。 5、椎间孔镜术后尊医嘱坚持康复锻炼，可以先在床上交替腿训练、婴儿式拉伸等，每天 1～2 组，每组 10 次。放松腰背肌肉，缓解肌肉痉挛。后期可以做五点支撑法、反向小燕强化腰背肌肉。2020年07月17日2834
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王文主任医师 北京市中关村医院 脊柱微创介入治疗中心 大家好，在我的抖音评论区里边儿那么一些个朋友就问我做完腰椎的椎间孔镜和其他的微创术后那么多长时间可以做腰椎的活动啊，他的活动范围是多大，那我现在就告诉你啊，如果说你是椎间孔镜啊，术后那么如果说是啊，在一区和二区的手术前屈这个动作，我建议啊，我建议半年以上再坐那么。 术微创术后的病人前屈它的安全范围应该是在90度后伸在30度左右。 左右侧弯，她在30度坐位，骨盆固定左右的旋转在45度在这么一个范围内通常是安全的，当然他还有一个前提，老年性骨质疏松除外啊，那么如果说我们超过这个范围，我们做了微创手术以后再超过这个范围，那么可能容易啊，损伤的软组织或者是加速啊，加大了啊，小黑环的损伤，你明白了吗，关注我。2020年06月08日931
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王文主任医师 北京市中关村医院 脊柱微创介入治疗中心 大家好，我是王主任在我的抖音评论区里边儿，那么有很多病理啊，咨询我就是做完椎间孔镜手术以后能不能干重活儿，那在这里我肯定的告诉你能，但是你要具备三个条件，第一，医生手术适应症的选择是否正确，比如说这个病人既有椎间盘突出，又有侧隐窝狭窄，你光把椎间盘窄侧隐窝狭窄，你没处理，很显然是不行的，第二医生的技术的医生的技术啊，是不是熟练另外经验是不是丰富，这是第二点第三点，你是否按照医嘱去规范的做康复和锻炼这里边儿我提示啊，椎间盘突出的中央型突出和旁中央型突出，我建议你三个月到六个月以后再干重活儿，但是干重活儿要注意不能弯腰搬重东西，这是大忌啊，另外一个如果说三区四区的突出做完手术了你三个月啊。 术后三个月可以干重活儿，你听明白了吗关注。2020年05月31日1368
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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 啊，很多网友啊，在评论区问我啊，做了腰椎的手术以后能跳广场舞吗。 其实呢，从心底来讲啊。 我作为一个骨科医生。 我让你做这个手术。 我本来就是希望你这个生活质量更好就是你喜欢跳广场舞，那我就应该希望你将来还能接着跳是吧，所以我是鼓励我的病人去恢复一个比较健康的，或者自己喜欢做的一些事情，但是呢确实呢也要注意这几方面的问题，其实你刚做完手术。 啊。 就是他就要比如说前面三个月啊，你动作你康复一定要循序渐进啊。 很多人呢就是比如打了钉子，那我觉得你跳舞啊，可能要推迟到比如说半年，一年以后会比较好一些，然后这个动作呢，呃，也不要去过多的去弯腰啊，这个这个这个扭转啊，这些动作呢，可能会增加局部的压力，比如说对钉子不好，有些病人呢，是没有做打钉子固定的那尤其是要注意呢，就是不要特别重是吧，就抱抱别人啊，或者是那个弯腰特别厉害，牛腰特别厉害，就是怕这个又复发的那如果打了钉子，也是你怕这个钉子拔出来啊，所以这些动作幅度要要。 要注意啊，尤其是前面的半年一年的时候呢，就是要特别小心，那如果你觉得这个手术做完以后特别好，一年以后。 然后呢，你也非常遵从医生的医嘱，把脊2020年05月24日3455
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周强主治医师 南方医科大学南方医院 神经外科 一、腰椎术后的正确翻身及站立方式应采用“整体翻身”的动作，以左侧翻身为例：翻身前伸直左腿，屈起右腿，右脚蹬住床面，右手伸到身体左侧抓住床边，右手和右脚同时发力，翻身时脊柱要注意保持身体和脊柱在同一条直线，不得弯曲和旋转，完成整体翻身动作。（早期可有家属帮助，在病人身后托住腰背部协助完成翻身动作，熟练后自行完成。）卧床一段时间后初次站立时，由于体位性原因血流重新分布，会产生眩晕，恶心，甚至个别人眼前发黑等异常感觉，属正常现象，家属要注意保护不要发生摔倒等意外。逐渐增加站立及行走时间，数天后即可缓解。呼吸方式腹式呼吸：腰椎术后卧床期间，每小时应做1—2分钟腹式呼吸。即缓慢用力深呼吸，吸气时收缩腹肌，吸气时用力“挺肚子”。在不引起伤口明显疼痛的情况下尽量用力完成。目的为了为促进胃肠蠕动，保持大小便功能正常。2.功能锻炼方法术后1-2天：以静力性运动练习为主。1.踝关节：缓慢、全范围屈曲背伸踝关节，5分钟／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、维持神经控制能力具有重要意义）2.被动或者主动直抬腿练习：仰卧位，早期最好由医护人员操作完成。被动直抬腿动作（小于70度）同时进行轻微牵伸，双下肢交替进行。出院后由家 属帮助2—3次／日。禁止暴力，疼痛应在耐受范围内。术后3-6天：（1）腹肌等长收缩：仰卧位，躯干向前、向上方向抬起用力（但只是腹部肌肉用力，不可引起动作），腹肌紧绷，腰部向下压床面。50—100／日。（2）腰背肌等长收缩练习：仰卧位，做挺身动作，但只要腰部肌肉用力，不可引起动作！感到腰背肌收缩即可。50—100次／日。术后一周： 1.主动直抬腿练习：伸膝，直腿抬高，足跟离床约15cm，保持动作直到肌肉疲劳，5—10次/组，2组/日，双下肢交替进行。在疲 劳程度可接受的范围内逐渐增加强度（如在脚部处放枕头或小沙袋增加负荷）。 2.站立及平衡练习：在有保护的情况下，患者双足分离，与肩同宽，脚尖朝向正前方，下肢和腰腹肌肉收缩，控制身体保持正直 姿势并保持平衡。可控制身体平衡内身体前后左右交替移动重心。5—10分/次，2次/日。术后2—6周： 1.5点支撑训练：仰卧位，双腿屈曲，双脚平放在床面上，用头，双脚，双肘支撑身体，双脚用力蹬起，使臀部离开床面，臀部 尽量抬高，保持10秒并维持住平衡。10秒/次，每次间隔时间为5秒，10—20次/组，2—4组/日。2.燕式腰背肌锻炼：俯卧位，手背后，抬高头颈部后伸，双腿并拢，腰部用力，使头和双腿同时抬离床面，无痛的条件下维持该动作 2—6 秒，5次/组，2—3组/日。3. 腹肌练习：仰卧，屈髋屈膝，双足平放床上固定身体，双手上举，指尖朝向天花板，上身抬起收缩腹肌使肩部离床（切记不可弯腰！）。维持该动作2—6秒，5次/组，2—3组/日。 注：全部训练以患者耐受程度为宜，并酌情增加运动量。二、日常生活中注意事项 1. 在保持坐位的时候，腰部后垫一块小软垫，并且保持腰背90°角挺直的姿势，（为了保持腰椎前凸的生理弯曲）。2. 不宜长时间弯腰，如弯腰，采取屈膝的动作来降低身体高度。 3. 避免提重物， 加强锻炼腰腹部肌肉，增强腰腹部肌肉和脊柱的稳定性。 三、佩戴腰围的注意事项（1）佩戴腰围的时间一般4—6周，避免持续使用2个月以上，以免造成费用性肌萎缩，加大椎间盘及椎间小关节之间的压力，进而加重病情。（2）腰椎术后患者早期下床活动时，应佩戴腰围。（3）在静卧或者睡觉时可不佩戴腰围。2020年05月23日7728
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