鼻内镜微创手术已经成为慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔良性肿瘤等疾病的标准治疗方法。那么是不是做完鼻内镜手术出了院就万事大吉了呢?答案显然是否定的。鼻内镜手术是治疗鼻腔疾病的第一步,只有结合术后的序贯内科治疗,才能使手术疗效最大化,那么鼻内镜手术出院后需要注意些什么呢? (一)术后需要坚持鼻腔生理盐水冲洗,每次500ml,每天2-3次,这样可以既可以保护鼻腔湿润,又可以清除术后鼻腔的分泌物,促进鼻腔黏膜正常生理功能的恢复。冬季可把盐水放置在暖气旁边,避免过冷的盐水冲洗。另外,切忌使用自行配制的盐水冲洗。 (二)术后坚持局部鼻用激素治疗。布地奈德/丙酸氟替卡松/糠酸莫米松鼻用喷雾剂,每天2—4次,每次2喷,坚持3个月。 (三)出院后1周左右到门诊四楼耳鼻喉科挂号复查第一次,依据情况我会告诉你下次复诊时间; 根据复查时术腔情况,出院后1个月改为每2~4周门诊复查一次; 根据复查时术腔情况,出院后2个月改为每3~4周门诊复查一次。 鼻内镜检查,清除难以冲洗的干痂,清除可能导致复发的水肿病变组织,有利于防止复发,提高手术疗效。目前我的出诊时间安排在每周四,请大家尽量安排在这一天到门诊进行复查。 (四)鼻内镜手术后短期内大部分患者会出现鼻塞、多涕、涕中带血等症状,这是手术后正常现象,不要过分紧张,一般术后10-14天左右手术医生会给患者进行第一次术腔清理,清理后症状会明显缓解,但要完全恢复还需重视手术后的复诊和用药。 (五)减少挖鼻、用力擤鼻、搓鼻、用力大便等不良生活习惯。尤其实在术后四周之内。因为在四周内仍有鼻腔出血的风险,这些动作可能会增加鼻腔术后出血的风险。 (六)注意休息,保暖,天气干燥或雾霾严重时应佩戴口罩,坚持半年以上。 (七)出院后出现不明原因发热、严重、鼻腔较大量的出血、大量脓性分泌物时应随时到医院就诊。 在此祝您身体健康,早日康复!
秋冬交替之际,深夜您的孩子是否被耳痛折磨而半夜惊醒、哭闹---------急诊室里的常客:儿童急性中耳炎。 急性中耳炎是儿童的常见病,多发病,每100个孩子中约有4个孩子得过急性中耳炎。急性中耳炎如果治疗不及时,可能会导致鼓膜穿孔,听力下降,严重者会引起脑脓肿等严重并发症,危及生命。 急性中耳炎与感冒密切相关,密切到每10个感冒的孩子就有1个会发展到急性中耳炎。 那为什么感冒后会耳痛呢?这就要从耳朵的结构说起了,咱们的耳分为外耳道、中耳及内耳: 急性中耳炎的发病部位就在中耳腔这个小房间内,这个小房间只有一个与外界相通的下水道,叫“咽鼓管”,这根管道的另一端开口就在鼻腔的最深处——鼻咽部。正常情况下,这个管道会在打哈欠、吞咽、张口时开放,空气进入中耳腔内,中耳内的气压就会与外界一致,同时中耳腔内的垃圾也会由此排至鼻咽部。感冒时因鼻腔粘膜的炎症、鼻涕的堵塞,导致鼻咽部的开口堵塞,房间不能与外界相通。(特别提醒:如果此时还用力擤鼻涕,鼻涕就会顺着管道被冲到中耳腔,导致中耳感染。)下水道堵塞,房间就会积水。 那为什么急性中耳炎多见于儿童呢? 这是因为小孩的咽鼓管和成人的咽鼓 管走行和构造有所不同。小孩的咽鼓管 较成人短、宽,走向平直。 当然有时可能还伴有另外一个重要原因, 就是——腺样体肥大,腺样体同样位于鼻咽部,它的肥大也会导致咽鼓管咽口的堵塞,这是导致儿童急性中耳炎反复发作的重要原因,如果有急性中耳炎反复发作的患儿,需要注意检查腺样体,必要时需手术切除腺样体。 一旦细菌或病毒进入中耳,在污水中如鱼得水,大量繁殖。鼓膜被水压及炎症侵袭,红肿疼痛,甚或鼓起大泡(大疱性鼓膜炎),疼痛难忍。不及时治疗,可能会导致鼓膜穿孔,听力下降。如果孩子出现耳痛,请及时至耳鼻喉科就诊。 接下来咱们就说说焦急的家长们最关心的问题: 儿童急性中耳炎的治疗及其预后转归。治疗:既然是炎症引起的,就要抗炎、抗感染治疗,根据孩子病情的轻重需要选择口服或静点抗生素;局部治疗同样至关重要,这时我们要双管齐下:鼻部及耳部同时用药,雾化吸入、喷鼻剂、滴耳液,配合鼻及耳部的理疗(无痛苦,孩子乐于接受,减轻症状,缩短病程)。 转归:对于儿童急性中耳炎我们科有着丰富的临床经验,根据我们大量的临床观察,经及时的积极治疗,孩子一般1-2天耳痛就会缓解,只有少数(约20%)会发生鼓膜穿孔流脓,感染控制后鼓膜穿孔也有修复的可能,极少数会遗留永久性鼓膜穿孔。临床综合治疗7-10天,约有一半的孩子中耳腔积液便会消失,但还是会有一半的孩子还会有中耳积液存在,但鼓膜红肿等急性炎症已消退,这是因为咽鼓管尚未完全通畅,这种状态在儿童急性中耳炎后期属于常见现象,爸爸妈妈们不必过于担心,可观察1-3个月,大部分孩子的中耳积液是会自行消退的,少数孩子如3月后仍存在中耳积液,就得诊断为:分泌性中耳炎,可能需要手术干预(鼓膜置管,或者同时切除腺样体)。 饮食调护:患有急性中耳炎的孩子,需要清淡饮食,防寒保暖,保持外耳道干洁。 特别提醒:孩子感冒后不要用力擤鼻! (注:本文图片引自《实习医生成长日记》,原作者冯少为,本文作者做了部分修改。)
扁桃体切除怎么进行麻醉呢?目前一般选择全麻。 近些年,扁桃体手术已不像过去那样在门诊就可以做,很多医院都将扁桃体手术安排在手术室以内,重视级别等同于其他手术。 主要原因在于: 1.扁桃体位于气道开口,一旦有出血,可造成窒息; 2.麻醉方式已逐渐形成全麻下完成扁桃体手术的共识。 全麻下实施扁桃体切除手术的优势1.病人没有打局麻的不适合恐惧; 2.为术者提供一个病人完全不动的手术条件,有利于术者顺利切除扁桃体或者处理出血; 3.全身麻醉过程,麻醉医生在病人气管内插入气管导管,可以保障病人气道的安全。 全麻大致过程如果是特别小的孩子,麻醉医生可能在手术室门口为病人注射一定量镇静药物; 如果小孩子能配合,麻醉医生会采用直接吸入的麻醉方式或者静脉注射的麻醉方式; 手术当中,麻醉医生都会为病人建立人工气道以保护病人的呼吸道。 总之,对于扁桃体切除而言,全身麻醉是非常安全的麻醉方式。
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