80高龄的王奶奶生活平静安康,儿女孝顺,但是反复的头晕,给老人带来了烦恼。于是子女带着老人来到浙江省立同德医院神经外科,不查不要紧,一查吓一跳,头颅MRI检查提示多发脑腔隙性梗塞,颈部CTA也提示左侧颈内动脉起始部重度狭窄。王奶奶的左侧颈内动脉竟然狭窄了80%,也就是说供应大脑左侧的一根主要血管已经闭塞了将近五分之四,难怪王奶奶的大脑缺乏足够的供血,反复头晕也就不足为奇了。神经外科林亦海副主任医师介绍:像王奶奶这样受累狭窄血管分布于颈内动脉系统,表现为头晕、黑蒙等,严重的患者还会出现一侧面部或肢体无力、麻木,也可能出现失语症状。如狭窄进一步加重,会造成不可逆的颈动脉堵塞,很容易在短期内发展为不可逆的缺血性脑卒中。因此王奶奶要想逃离“脑中风”的魔爪,需抓紧时间手术治疗解除左侧颈动脉狭窄。手术具体方式采用颈动脉内膜剥脱术式,该手术只需在颈部开一个不长的切口,暴露颈动脉,临时阻断血管后,切开剥离取出内膜斑块。王奶奶被安排了术前TCD超声检查,颈部斑块超声定位检查,术中并开展了颈内动脉残端压监测,王奶奶顺利地度过围手术期,术后康复也很快,几天后就能下床活动。头晕症状也明显好转,复查颈部CTA:左侧颈内动脉狭窄完全解除。康复后出院时医生反复叮嘱王奶奶要长期口服抗血小板聚集药物和降血脂药物,以防止血管里再度长出斑块来。
脑出血:即原发性非外伤性脑实质内出血。简单地说就是脑内血管破裂,血液外溢,引起一系列症状。而脑血栓通常是指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或闭塞,并进而发生血栓形成,造成脑局部供血区血流中断,发生脑组织缺血、缺氧、坏死,出现相应的神经系统症状和体征。脑出血和脑血栓二者临床表现有相似之处,也有不同之处。从发病年龄上看:脑出血患者多在60岁以下;而脑血栓患者多在60岁以上。从病人外貌看:脑出血患者体形多粗短肥胖,面部充血潮红;而脑血栓患者则体形瘦长,面部干燥苍白。从病史看:脑出血患者多有高血压病史;而脑血栓患者较少。从前驱症状上来看:脑出血患者一般在出血前几小时至几天内,可以有头疼、头晕、嗜睡、一过性运动、感觉、言语功能障碍或鼻衄、眼底出血等,但往往误认为是感冒头痛,血压增高引起的,而延误了诊冶;而脑血栓患者则可以有头晕、肢体麻木或面部麻木、舌麻、口唇发麻,暂时吐字不清、讲话不灵,一侧肢体无力,或突然出现一时性视物不清或眼前发黑、甚至一时性失明等。从发病时的状态和发病速度来看:脑出血患者多在活动中发病,症状在数分钟至数小时即达到高峰;而脑血栓患者多在安静状态或睡眠中发病,症状多在十余小时或几天内达到高峰,症状逐渐加重。从头晕、头痛、呕吐等症状看:脑出血患者常有头晕、头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅内压增高症状,严重者大汗、呕咖啡色胃内容物;而脑血栓患者无或较轻。从意识障碍和大小便失禁情况来看:脑出血患者意识障碍较重,可有大小便失禁;而脑血栓患者通常没有。从肢体瘫痪上看:脑出血患者为上下肢均等程度的偏瘫;而脑血栓患者为非均等性偏瘫。从脑脊液检查看:脑出血患者可呈血性;而脑血栓患者则无色透明。从头CT检查看:脑出血患者头CT可见高密度影;而脑血栓患者为低密度影。上述鉴别中最重要的是起病时的状态和起病速度,当然患者一旦出现上述症状应立即拨通120急救电话或家属陪同到医院就诊,经过医生的查体及头CT、磁共振等检查,一般均可明确诊断得到及时治疗。
近5年来,我国脑卒中发病率增长13.19%,高危人群发病率为14.01%,脑卒中已经成为我国国民第1位的死亡原因。约20%-30%的脑卒中与动脉粥样硬化性颈动脉狭窄有关。研究表明,颈动脉狭窄>60%的无症状患者第1年发生脑卒中的风险为2.4%,颈动脉狭窄70%-79%的有症状的患者第1年发生脑卒中的风险为19%,而颈动脉狭窄≥90%者第1年发生脑卒中的风险则高达33%。因此,科学规范的颈动脉狭窄治疗对于预防脑卒中的发生十分重要,其包括药物治疗、外科治疗(手术和支架治疗) 那么什么样的患者需要进行外科治疗呢?通俗的说,分为是否有症状两种情况:1、如果患者已经出现一过性脑缺血、黑矇或脑梗塞等其他脑缺血症状,那么只要颈动脉狭窄超过50%就需要进行外科治疗2、如果患者还未出现头晕、脑梗塞等症状,那么颈动脉狭窄如果已经超过70%,也需要积极的外科治疗。手术治疗和支架治疗又该如何选择,那一个更好更安全呢?一般来说选择何种治疗方式需要根据病人情况具体分析:1、以下情况颈动脉支架治疗优先考虑:伴有严重的心肺功能疾病,难以耐受全麻手术;放射原因引起的颈动脉狭窄、颈动脉狭窄合并颈部皮肤损伤;对侧颈动脉已经闭塞;颈动脉分叉位置过高导致手术困难。2、以下情况颈动脉手术治疗优先考虑:斑块特征:富含脂质的软斑块;直径>15mm的范围较大的斑块;斑块内出血;严重的钙化斑块。(2)解剖特点:颈总动脉分叉处狭窄累及到颈内动脉和颈外动脉;病变处血管过度弯曲我们中心两种治疗方式都能熟练开展,我们的体会是:对大部分患者选择颈动脉剥脱手术,因为手术治疗更加彻底,具有极低的复发率和更高的治愈率,手术前后发生脑梗塞的风险极低,是第一选择;而对部分斑块位置过高无法手术、对侧颈动脉闭塞、无法耐受全麻等特殊患者我们选择颈动脉支架治疗,所以赶快行动起来,积极治疗颈动脉狭窄,做好脑卒中的二级预防!以上经验供广大病友参考。本人手术剥除的部分颈动脉斑块图片:
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