膀胱癌,尤其是合并病理高危因素肌层浸润性膀胱癌,手术后极易复发、转移,严重威胁患者的生命和生活质量。那么对于高危膀胱癌,手术以后应该做什么样的治疗呢?根据既往的研究结论,以铂类为基础的辅助化疗,可以延长高危膀胱癌的生存期。最新的研究发现,部分高危膀胱癌患者,术后采用免疫药物辅助治疗,也可以延长无复发生存期。所以,对于做过手术的膀胱癌患者,要先看看病理结果,比如有没有合并脉管癌栓、浸润深度、淋巴结转移情况,还有免疫组化的结果,比如her-2、pd-l1表达情况,再综合患者的年龄、肾功能、心脏功能等情况,选择全身化疗、免疫治疗、ADC类药物进行辅助治疗。
一、血尿的概念:血尿:离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞,提示尿液中红细胞异常增多,是常见的泌尿系统症状。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿是指肉眼观察尿液不红,但在高倍显微镜下可见尿中红细胞增多。肉眼血尿是指尿中红细胞较多,肉眼观察就可见尿液颜色呈红色或洗肉水样改变。每升尿液中含有1ml血液时即表现为肉眼血尿。镜下红细胞增多肉眼观不一定能看到血尿,肉眼血尿镜下一定可见红细胞增多。真性血尿和假性血尿:真性血尿:指高倍镜下查见红细胞异常增多,或尿液呈红色或洗肉水样是因为尿液中红细胞或血红蛋白增多所致。假性血尿:主要指假性肉眼血尿,尿液呈红色或洗肉水样改变不是因为尿液中红细胞异常增多所致,二而是由于尿液中含有某种可导致尿液颜色发生改变的物质所致,有些药物如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等均可导致尿液变红。二、血尿的原因:全身性原因:凝血功能障碍或血液中发生红细胞破裂、溶血等均可导致血尿的产生。血常规、血凝常规、尿常规有助于鉴别诊断。肾滤过功能损伤相关疾病:肾脏具有滤过和重吸收作用,血液流经肾脏,血液中的代谢废物及多余的水分、电解质等就会从血液中滤除,形成尿液。一般血细胞、血红蛋白及大分子物质不能被滤过到尿液中去,如果肾脏滤过功能受损,则血细胞和血红蛋白可能就会滤过到尿液中去,进而形成血尿。该种血尿患者,其尿液中一般伴有尿量异常、蛋白尿、尿液成份及比重异常等。尿常规检查、肾功能检查有助于鉴别诊断。泌尿系统疾病:包括泌尿系外伤和内伤(结石、炎症和肿瘤)。泌尿系结石:可发生于肾盂、输尿管、膀胱及尿道的任何部位。发生于肾盂、输尿管的结石,一般表现为左/右侧腹部的阵发性绞痛,并常伴有恶心、呕吐;发生于膀胱的结石,常表现为排尿突然中断并伴下腹部疼痛不适,发生于尿道的疼痛,常伴有整个尿道的烧灼痛和刺痛。泌尿系结石易合并泌尿系炎症。超生、腹部正侧位X线片、静脉尿路造影有助于鉴别诊断,如经济条件允许,泌尿系强化CT及CTU更具优势。泌尿系炎症:肾盂炎一般伴有高热、寒颤等全身不适,而膀胱、尿道炎症主要表现为局部症状,如尿频、尿急、尿痛同时发生。尿常规及尿细菌培养有助于鉴别诊断。泌尿系肿瘤:保护肾实质、肾盂、输尿管、膀胱及尿道的肿瘤。其血尿主要表现为间歇性无痛性肉眼血尿,没有疼痛,有时血尿,有时尿液正常。间隔期可长可短。有时一次血尿后,就再无血尿发生。因此往往被忽视,导致发现时肿瘤已进展晚期,预后不良。因此对于肉眼血尿,即使只有一次,也应该认真检查,避免延误病情。泌尿系CT、CTU有助于明确诊断。(前列腺增生及前列腺癌单独介绍)。泌尿系外伤:指人体受到车祸、刀刺伤、摔伤等导致的泌尿系统损伤。肉眼血尿发生的部位:初血尿 血尿仅见于排尿的开始,病变多在尿道。终末血尿排尿行将结束时出现血尿,病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。全程血尿血尿出现在排尿的全过程,出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。(参考:https://baike.baidu.com/item/%E8%A1%80%E5%B0%BF)血尿的治疗:前提是明确病因,进而对因支持治疗。综上:1.肉眼血尿,不可忽视; 2.出现血尿,应常规行血常规、尿常规、血凝常规、肾功能、电解质等实验室检查,并行泌尿系超声、X线片、静脉尿路造影等 相关筛查姓检查,如条件允许,可直接行泌尿系CT、CTU检查进一步明确病因以制定下一步治疗措施。
大家好,我是泌尿外科肿瘤专业医生一枚,专职于泌尿系统肿瘤的诊治。开头之前,想要强调一点,癌症并不可怕,很多癌症早期治疗能够临床治愈;可怕的是你不重视它,等到晚期失去治愈机会,后悔晚矣。今天给大家讲讲阴茎癌。阴茎癌是泌尿系统较少见的一种恶性肿瘤,好发于60-80岁老年人,但约30%患者发病年龄不足40岁。阴茎癌主要侵及阴茎头、包皮或阴茎体。主要表现为阴茎头、包皮或阴茎体的局部红肿、结节或溃疡,进行性加重或反复复发并加重,抗炎治疗效果不佳。其还可发生腹股沟淋巴结转移,有首发症状为腹股沟区触及质硬无痛性肿块。手术切除阴茎肿瘤甚至部分阴茎,并行腹股沟淋巴结清扫是主要治疗手段。如发生远处转移,则预后较差。如何早期发现阴茎癌呢?其实阴茎发生炎症、异常结节或溃疡就应该及时去正规医院诊治。阴茎发生上述症状,常见两种原因,一是性传播疾病如淋病、梅毒、尖锐湿疣等,一是阴茎肿瘤。当然还有很多其它原因,但排除性病和肿瘤是关键所在。因此建议直接去皮肤病医院或肿瘤专科医院诊治。山东省内最好的皮肤病医院是山东省皮肤病医院。山东省内最好的肿瘤专科医院即山东省肿瘤医院。相信除了治疗外,大家最关心的问题可能就是什么原因引起的阴茎癌?该如何预防?其实,肿瘤形成原因很多,是一个多因素、多步骤、多阶段的复杂过程,但致病原因总归有内因、外因两个方面,机制很复杂,在此不作探讨。我们能着手的地方主要是外因。外因方面,很多研究显示阴茎癌与包茎、阴茎包皮过长、个人卫生不洁、吸烟、HPV感染及性伙伴数目等有关。什么是包茎和包皮过长?临床实践和日常生活中发现非泌尿外科专业人士对这些基础知识相当匮乏,简而言之,随年龄增长,龟头可逐渐露出包皮之外。如龟头不能完全露出,但包皮可上翻且上翻后龟头可完全露出,这属于包皮过长。如包皮无法上翻或上翻后龟头无法完全露出则为包茎。影像如下图所示(来源于网络)。因此对于包皮和包茎的基础知识应成为家庭基础教育的一部分,家长要抗起家庭教育和医学科普的责任并及时发现、诊治相关病症。包茎和阴茎包皮过长患者,龟头长时间被包皮包裹,会使龟头与包皮之间藏纳很多包皮垢等异物,可能刺激局部导致慢性炎症,增加了阴茎癌风险。大多数大宗调查显示包茎患者约占阴茎癌患者的25%-75%。新生儿时期行包皮环切术已被证明是一种事实上可消除阴茎癌发生的预防措施。有研究显示成年期行包皮环切对预防阴茎癌可能是无效的,提示包茎或包皮过长对阴茎癌的致病风险关键时期可能在青春前期。因此对于包茎及阴茎包皮过长患者来讲,应尽早的行包皮环切。当然无论何时,包茎患者行包皮环切都是必要的。对于成年人包皮过长患者行包皮环切,可能会降低龟头对刺激的敏感性,延长性生活时间,可能有利于减少早泄、阳痿的发生。包皮环切手术为泌尿外科常规手术,目前在多数大型综合性医院门诊均有开展阴茎包皮环切术,可当天手术当天回家。而对于肿瘤专科医院来讲并非日常手术,因此建议包茎和包皮过长相关患者至综合征医院泌尿外科诊治。另外,应注意会阴部及阴茎卫生。尤其对于包皮过长而未包皮环切的患者,洗澡时应翻起包皮,将龟头完全露出,并局部仔细清洗。研究显示,HPV感染是阴茎癌的另一重要的高危因素。HPV主要通过性交进行传播,HPV感染者发生宫颈癌和阴茎癌的风险均相对于未感染者明显升高。并且,感染HPV的女性患者的男性性伙伴发生阴茎癌的风险也明显升高。因此HPV检查应成为健康查体的一部分,而忠贞不渝是性关系的基本底线。请始终如一,并珍惜和守护好你的另一半。综上,做一个总结,阴茎癌少见,多发于老年患者,但中青年也常有发病。阴茎异常炎症、结节、溃疡请及时至正规医院就诊,首选皮肤病医院和肿瘤专科医院。包茎、包皮过长、个人卫生差、性伙伴混乱、HPV感染及吸烟是阴茎癌发病的主要致病风险,因此及时阴茎包皮环切(综合性医院泌尿外科)、注意阴茎清洗及个人卫生、忠贞不二、常规HPV筛查、戒烟是预防阴茎癌的主要措施。
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