肺磨玻璃结节经中药调治长期稳定案一江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明医案患者张某,女,70岁/2022年。2017-02-04体检CT示:双肺多发磨玻璃密度结节影;右上肺结节,大小约0.580.71cm,血管富集,考虑ca可能性大;左上肺较大的结节,大小约0.710.52cm,考虑原位癌可能性大;余病灶考虑不典型腺瘤样增生。2017-03-02行右上肺癌手术,病理:腺癌。左上肺较大结节,拟半年后手术。2018年行“胃良性瘤”手术。2019、2020年行“胃息肉、肠息肉”内镜下切除手术。2020年03月因身体不适求诊中医,证候:面色暗黑,咳嗽、胸闷、易感冒、入睡难、易醒,血压、血糖、血脂偏高,舌暗红、有瘀斑、苔黄腻、脉弦实。予中药清肺散结、扶正抗癌调治,汤药基本方:生黄芪50克、党参30克、生甘草5克、红豆杉10克、干石斛10克、生薏仁30克、麦冬30克、百合15克、莪术30克、葶苈子15克、皂角刺10克、川贝5克、白芍20克、枳壳10克、桔梗3克、生山楂30克,七剂。鸦胆子油软胶囊,4粒/次,3次/日。服汤药后,咳嗽、胸闷缓解,睡眠改善,血压、血糖、血脂逐渐正常,舌暗红、苔薄白、脉弦细。2021-12-22复查CT示:两肺多发磨玻璃小结节,较前变化不大;左上肺较大一枚,大小仍约0.70.5cm,考虑原位肺肿瘤;余考虑不典型腺瘤样增生为主。医话:1、该患者双肺多发磨玻璃结节,右上肺结节术后病理证实为腺癌,左上肺较大结节影像考虑原位癌可能性大。2、经中医药调治,双肺多发磨玻璃结节稳定,两年未见增长。3、患者和家属信任中医,长期配合中药调理,痰瘀体质得到改善,咳嗽、胸闷等症状缓解,胃肠息肉未再生长,面色变得白亮,老伴说:“人变年轻了!”免责声明:文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用,患者和家属不可冒险使用,因疾病复杂、病情多变,诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
肿瘤患者需要忌口吗?江苏省肿瘤医院 中西医结合科何永明著恶性肿瘤是严重危害中国居民健康的重大疾病。作为临床医生,我们经常遇到患者和家属各种各样的咨询。其中,“肿瘤患者需要忌口吗?”是一个最常见的问题。这个问题的回答有两方面内容,其一是如何正确饮食,其二是应该避免哪些有害食物。(一)正常饮食,维护健康。合理饮食,不但是普通人群的健康基础,也是肿瘤患者维护生命、扶正抗癌的根本保障。中医经典《黄帝内经·素问》记载:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。”食物的选择,应遵循因时、因地、因人制宜的原则,营养全面、主次有序,选取适合自己的天然食材。《中国居民膳食指南(2016)》,针对2岁以上的所有健康人群提出6条核心推荐,分别为:食物多样,谷类为主;吃动平衡,健康体重;多吃蔬果、奶类、大豆;适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉;少盐少油,控糖限酒;杜绝浪费,兴新食尚。足量饮水,提倡饮用白开水和茶水。《中国居民膳食指南科学研究报告(2021)》,对《中国居民膳食指南》作了进一步修订。(二)发物与过敏、复发、转移的关系民俗认为,海鲜、猪头肉、公鸡、春笋、韭菜、葱、蒜、酒等食物是“发物”。肿瘤患者更是看见“发物”,就心惊胆战,生怕吃了这些食物就会导致肿瘤复发、转移。以致于,这也不敢吃、那也不敢吃,惶惶不可终日。其实,所谓的“发物”现象,在多数情况下就是现代医学所说的过敏反应。如某些食物诱发了皮肤瘙痒、充血性风团、咽痒、喷嚏,甚至哮喘发作。在古汉语中,没有“变应原”这个医学词语,就用“发物”来表达。恶性肿瘤的复发和转移,主要与癌细胞的病理分化程度和肿瘤临床分期有关,与日常食物关系不大。肿瘤早期发现、早期治疗,治愈率就高,复发转移少。晚期癌症患者,就是不吃各种民俗认为的“发物”,对预后也没有明显好处,反而营养不全导致免疫力下降、身体虚弱、病情进展。(三)肿瘤病人的饮食选择中医经典是源于古代圣贤的个人体悟和历史经验,现代膳食指南是基于营养、膳食与健康研究的科学依据。健康人群的饮食习惯要遵循营养学知识,肿瘤病人的饮食亦是如此,需要营养全面易消化的食物。《中国居民膳食指南(2021)》指出,有益健康的膳食因素有:全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶类及其制品、鱼肉、坚果、饮水(饮茶)等。过多摄入可增加不良健康结局风险的膳食因素主要有:畜肉、烟熏肉、食盐、饮酒、含糖饮料、油脂等。保持平衡膳食模式可以降低糖尿病、冠心病、脂肪肝、乳腺癌、代谢综合征的发病风险。增加全谷物、蔬菜、水果的摄入量,可降低肺癌、食管癌、胃癌、肠癌、乳腺癌的发病风险。那么,肿瘤患者要不要忌口呢?对于致癌物和促癌物,还是要避免的。首先要“戒烟”。吸烟是多种癌症发病的重要高危因素,包括二手烟和空气污染。其次是“限酒”。酒益如毫,酒损如刀!酒精损伤健康,易引发多种危害行为。全社会应提倡禁烟和限酒。再次,应禁忌霉变、腌制、烧烤、油炸等食品,这些食物中含有多种致癌物和有毒物质。过多摄入畜肉、烟熏肉、食盐、酒精,可增加食管癌、胃癌、肠癌、乳腺癌的发病风险。饮食不洁,如感染:黄曲霉毒素、幽门螺旋杆菌、乙型病毒性肝炎、肝吸虫病等,可能诱发胃癌、肝癌、肾癌、肠癌、乳腺癌、卵巢癌等。更多致癌物种类,可参考世界卫生组织发布的致癌物清单。结语肿瘤患者的饮食,可参考《中国居民膳食指南》的原则和建议。每天足量饮水,喝温开水最好;食物多样,谷类为主;多吃蔬菜、水果和薯类;每天吃奶类、豆类或其制品;吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉。减少烹调油用量,吃清淡少盐、新鲜卫生的食物。食不过量,三餐分配合理。避免有害食物、致癌物和促癌物。若因个体差异,对某些食物过敏,则要相应忌口。中医经验,大米、小米、小麦,补元气通心气;白菜、百合,养肺气;青菜、芹菜,疏肝气,红枣、山药,补脾气,大豆、黑豆,固肾气;萝卜、山芋,通胃肠等,可适当食用。
林某,男,55岁,2008年7月初诊,2008年5月直肠癌IV期(肝转移)在本院行直肠癌手术(保肛),病理诊断:腺癌,中低分化,肿瘤侵及浆膜,4cm*4cm*2cm,肝右叶有2cm*2cm转移灶,术后行肝癌介入治疗,并辅以全身化疗6个疗程,诊时:患者大便正常,肝区疼痛,食欲欠振,面色萎黄,尿色淡黄,口微苦,舌苔薄白腻,脉细弦,患者精神负担很重。据证认为,肝脾两伤,癌毒弥散,正虚邪结。拟补益肝脾,化瘀散结为法。服药14剂后,肝区疼痛明显缓解,食欲稍振,患者情绪渐稳定。几年来患者坚持服用中药数百剂,病情稳定,MRI检查肝脏未见转移灶,血液查肿瘤标志物指标正常,从诊断至今已近4年,患者状态良好。病程中下方为主,随证加减,拟方如下:炙黄芪 15g,潞党参 15g,当归 10g,白芍 10g,三棱 10g,莪术 10g,制军 5g,桃仁 10g,水红花子 10g,炙水蛭 5g,炮山甲 10g,枳壳 10g,郁金 10g,炙鸡金 10g,石见穿 30g,白花蛇舌草 30g