肝癌的早期检出首选MRI的平扫加动态增强,因为MRI成像具有多序列、多参数等特点,而且软组织分辨率高,也就是能够显示毫米级的病变微小的变化,能够将肝硬化结节和早期肝癌区分出来!对于不容易发现和鉴别的早期肝癌,使用肝脏特异性MRI对比剂进行检查,有助于提高诊断准确性!
患者是食管癌放化疗后进食困难,营养差且高龄,让我们团队会诊看是否可以改善进食,对于食管癌导致不能进食的患者改善饮食的方法一般三种:营养管植入、支架,还有就是胃造瘘。考虑到病人年龄较大且有放疗史,我们担心出现肺炎及食管支架植入后遗症,和家属沟通后决定做胃造瘘。 虽然病人年龄较大85岁,因为微创,手术很顺利 2月后病人打电话说胃造瘘的地方有疼痛,通过造瘘管打饭也不太顺畅,我们建议她复查一下 于是我们通过原来的瘘口费了挺大劲重新更换了一个造瘘管 重新更换造瘘管3月后复查CT提示造瘘管位置良好 造瘘口脱出很少见,常见的原因是局部感染,营养不良,撕扯,造瘘管破裂。对于肿瘤病人来说由于很多种原因病人进食多了腹胀,进食少了反而感到舒服,这往往让家属或病人产生误解以为不需要进食那么多,实际上肿瘤病人由于消耗较正常人多反而需要比正常人更多的营养。还有营养不良的病人会更容易感染也会让管子脱出来。造瘘管脱出来最常见原因还是营养不良,我们追问病史发现病人每日通过造瘘管注入的营养液明显不够,我们就让她增加注入量后来复查就没有再出现脱出。
在肝癌确诊以及治疗过程中,下腔静脉癌栓的发生率大约占4%,一旦出现下腔静脉癌栓,患者预后极差,自然生存期极短,半年生存率约23%,一年生存率为0。下腔静脉癌栓可采用的治疗措施包括:一、外科手术(肝内原发肿瘤切除+癌栓取出术),中位生存期18.2个月(也就是说50%的患者活不过18.2个月);二、肝动脉化疗栓塞联合放疗(TACE联合放疗),中位生存期11.7个月。无论是外科手术还是TACE联合放疗,疗效都不能令人满意。文献报道的TACE联合放疗比外科手术疗效更差的原因未必是治疗方法有问题,而是TACE治疗未能做到精准栓塞。就如其他行业一样,用同样的方法,有人造出的是精品,有些人造出来的可能是次品。本人近两年收治了6例肝癌合并下腔静脉癌栓的患者,仅采用动脉化疗栓塞就取得了比外科手术切除更理想的疗效。中位生存期长达21个月。其中三例患者达到影像学完全缓解(国际通用的MRESIST评价标准)。之所以能够取得如此令人鼓舞的结果正是来自于术者的精准栓塞,使患者肝内原发病灶和下腔静脉内癌栓都得到彻底的栓塞。 图片中肝内和下腔静脉内白色的部分即为动脉栓塞后肿瘤和癌栓内充填的碘油栓塞剂。