郭兴华
主任医师 教授
影像科主任
医学影像科刘乃寅
主任医师
3.4
医学影像科王娟萍
主任医师
3.4
医学影像科郝晓宁
主任医师
3.4
医学影像科王耀普
副主任医师
3.4
医学影像科王翔
副主任医师
3.4
医学影像科张晓红
副主任医师
3.4
医学影像科徐崇明
副主任医师
3.4
医学影像科孙素琴
副主任医师
3.4
医学影像科张帆
副主任医师
3.4
李海斌
副主任医师
3.4
医学影像科杨晓慧
副主任医师
3.4
医学影像科董非
副主任医师
3.4
医学影像科王俊波
副主任医师
3.4
医学影像科王煊
副主任医师
3.4
医学影像科张军伟
副主任医师
3.4
医学影像科赵晓军
副主任医师
3.4
医学影像科薛伟
主治医师
3.3
医学影像科薛国艳
医师
3.3
医学影像科尚志鸿
技师
3.3
前些日子,张大爷早上起来突然觉得左手不得劲,起床一叫,老伴发现他嘴角也有些歪,赶快去了医院,一大堆检查下来,诊断脑梗死,医生说是“腔梗”,得住院,2星期住下来,好了,现在在家康复修养。 听说这事,他的老朋友,李大爷来看他,说非来不可,因为他自己什么症状都没有,儿子单位体检,把名额让给了他,结果做了个头部CT,说他有“腔梗”,本来不以为然,让神经内科大夫看了后,说千真万确,就是有,“腔梗”,得用药,得治疗。回到家,马不停蹄,就来了,想和老张好好交流交流腔梗的事。 ”就不明白了,你都住院了,还差点瘫了,诊断腔梗。我这什么症状都没有,也是腔梗,还得马上用药,马上治疗”。 其实,张大爷和李大爷的病,都是“腔梗”,这没问题,但表现差异很大。 ”腔梗”,是这些年人们一种口头叫法,标准名称是“腔隙性脑梗死”。脑梗死,是新兴影像检查问世之后才出现的一个新名词,以前叫脑梗塞或叫脑血栓形成,在影像上不易区分这两种情况,二者影像表现相似,所以,就统称为脑梗死。所谓腔隙性脑梗死,是指大小在10mm以内的脑梗死病灶。 临床症状有没有,主要和脑梗死病灶发生的部位有关,脑梗死可以发生在大脑皮层下、深部神经核团、神经纤维束行走的路径上,也可以发生在脑干或小脑。如果发生在重要功能区,就会表现出相应的临床症状,如肢体活动障碍、口眼歪斜、发音不清、视野缺损、饮水反呛等,如果发生在非功能区或是不重要的功能区,症状不重不明显,或是病人察觉不到就过去了,所以,一般人认为没症状。 腔梗发生的基础是脑血管病变,如动脉粥样硬化血管狭窄、闭塞,血栓形成,或是远处的栓子漂浮过来阻塞血管。再根本的原因,是高血脂、高血压、糖尿病等基础病变。 腔梗发病后,在超早期(发病6个小时以内),神经细胞的缺血损伤是可逆的,及时治疗可以完全恢复,所以目前最火热的口号是“时间就是大脑”。这个阶段,用磁共振的特殊成像,弥散加权检查,就可以发现病变,如果超过了6个小时,在磁共振普通成像上就可以显示,此时,将出现不可逆的神经细胞损伤,也就是可能留下后遗症。CT一般要在发病24小时以后才能显示出来。 那些没有症状的病人,医生让马上用药开始治疗,也是建立在一系列检查的基础上,治疗主要是针对基础疾病,如高血压、高血脂、糖尿病等,目的是预防再次发病。 建议老年人经常体检,控制血压、监测血脂血糖等,生活规律,一般可以预防脑梗死的发生。 本文系郭兴华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
曾经有这样一篇文章,说:“全身检查一次PET-CT,相当于一个正常人30年的辐射,一小时内全部接受。 相当于在日本福岛核电站泄漏的第二天站了一天”。 这纯属危言耸听!不知吓倒了多少人! PET-CT对人体的影响应客观评价: 一、优点: 在肿瘤的早期诊断和鉴别诊断;肿瘤的分期和、分级和分化程度;肿瘤复发的鉴别;肿瘤的治疗方案的指导;肿瘤治疗疗效评价;肿瘤预后的评估;血肿瘤标志物持续增高、肿瘤家族等肿瘤高危者的肿瘤原发和转移灶的寻找等方面,以及心血管疾病的诊疗评估等方面均具有明显的优势。 二、PET-CT的辐射问题: 大家对于PET/CT检查最为担心的是辐射问题 患者,PET/CT检查过程中的辐射来源于放射性核素(示踪剂γ射线)和CT(X射线)两部分: 第一部分,为放射性核素多用氟-18(18F-FDG),18F发射正电子,产生高能γ射线,按0.1 mCi/公斤体重的注射计量来算,70kg /标准人,注射18F-FDG,390MBq(10.5mci),全身PET扫描有效剂量当是约10.5mSv,只是《辐射防护规定》中一次应急照射限值(100mSv)的十分之一,远低于发生非随机辐射损害的域值。 第二部分,主要来源于CT扫描,高端PET/CT多配置智能低剂量CT,智能低剂量扫描的辐射剂量大大降低。全身剂量大约为2.5-20 mSv。 全身PET/CT检查的总辐射剂量一般在15mSv左右。 客观来讲,准确把握适应症,PET/CT检查的受益明显大于极低概率的辐射风险。但各国专家普遍认为,PET-CT不宜用来做健康体检! 三、对周围人群的影响: 除了病人以外,医护人员、陪同家属,也同样会受到辐射的影响,其影响主要是核素示踪剂的辐射,而CT部分一般不会发生。 放射性核素受照剂量与离开源的距离的平方成反比,与受照时间成正比。 PET-CT所用放射核素是一种超短半衰期药物,一般注射药物后需要等待1小时才开始检查,加上其他准备时间及延迟显像,患者离开核医学科时一般需要2小时以上,2小时后患者体内放射性核素大多已衰变和排泄,对周围1米人群的辐射剂量已下降到0.01mSv/h以下,我们知道10km高空的天然辐射剂量大概为 5μSv/h,接受0.01mSv/h的辐射剂量相当于您坐2小时飞机所接受的辐射剂量,基本可忽略不计。 但是,刚做完PET-CT检查的人,作为潜在的放射源,在短时间内应避免与孕妇和儿童有过多接触。大约20个小时后,经历10个半衰期,加上大量饮水,患者体内的辐射几乎全部排出,对周围的影响也基本消失。 三、人体对放射损害的修复: 辐射所引起的伤害,在一定剂量下,可以依靠人体自身的再生和一些生化反应和活动来修复和消除。 修复的周期,目前大家比较统一的看法是最长3个月。其实就是全身血液全部代谢换成新血细胞一次的时间。 对生殖系统,那就是在受到辐射以后才产生卵子或精子才是正常的。女性是两个卵巢每个月经周期轮流排卵,也就是每个卵巢2个周期排一次。你等两个周期后,应该就没事了。男性精子的周期比女性短多了,所以无论男女,3个月的修复期是安全的。 这也就回答了很多朋友所关心的一个问题:做完PET-CT(或CT或X线检查或血管造影等辐射性检查)多久才可以怀孩子。 2016-9-19
不少怀疑冠心病的朋友,近年来听到最多的话恐怕就是冠造放支架。冠造,也就是冠状动脉造影,长期以来被视为是冠心病诊断的“金标准”,也是严重冠脉狭窄放置支架的前凑。所以,冠造和支架,似乎成了冠心病的独木桥和诊治神话。冠脉CTA,是冠状动脉CT血管成像,是多排螺旋CT问世以来,临床广泛应用的一项新技术,它是无创检查,可用于冠心病的筛查,初步判断冠脉的狭窄程度。CTA和冠造相比,有一些明显的优势,如可同步做冠脉钙化积分,评价冠心病的风险;可明显显示斑块的性质,硬斑块还是易损斑块临床意义是不一样的;另外,CTA还可以评价植入的支架腔内状态;还可以同时显示心脏改变,如房室扩大、陈旧心梗、室壁瘤等;另一方面,对于冠脉走行变异、开口处狭窄等冠造有一定的局限性;最为重要的一点,冠造是一种创伤性检查,有一定的手术风险。这么一分析,我们可以看出,对于症状较轻的、作为诊断目的的检查,还是首选CTA,可对冠心病作出初步诊断,对冠脉狭窄程度作出判断。然而,对于急性发作,临床明确诊断为心肌梗死的病人,急诊进行冠造及支架植入,是抢救生命的重要手段。对于这个问题,目前国际上、国内有很多诊治指南,具体到每一个病人,还是应该多听听医生的意见,而不应盲目去做任何一种检查。本文系郭兴华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。