对于初诊的2型糖尿病患者,尤其是血糖水平显著升高的患者的治疗,传统的治疗模式是饮食+运动→单一口服降糖药物→口服降糖药物联合应用→口服降糖药物联合胰岛素→胰岛素强化治疗的模式来进行的。这种治疗模式,常常使得很多患者在很长时间内的血糖都不能控制达标。而近年来的大量研究证实了在初发的2型糖尿病患者中,尽早进行胰岛素强化治疗,可以在短时间内纠正体内的高葡萄糖毒性,改善胰岛B细胞的功能,提高机体的胰岛素敏感性,使得体内的糖脂代谢迅速恢复正常,使患者获得非常明显的短期和长期临床受益。胰岛素强化治疗,即采用每日多次胰岛素注射[速效胰岛素类似物(三餐前)+长效胰岛素类似物(睡前)]或胰岛素泵(速效胰岛素)的治疗模式,使患者的空腹血糖稳定在4.0-6.1mmol/l,餐后2h血糖稳定在6.0-7.8mmol/l水平,HbA1c<6.5%。这种治疗方案,一方面可以节约内源性胰岛素分泌,减轻胰岛B细胞负荷,使得B细胞功能得到最大程度得恢复。另外,在一定时间段内将血糖“稳定地”控制在正常水平,可以恢复外周组织对胰岛素的敏感性。尤其值得一提的是,有研究采用静脉葡萄糖耐量试验证实,胰岛素强化治疗后,患者消失的第一时相胰岛素分泌可以得到很好的恢复。我们知道,葡萄糖刺激的第一时相胰岛素分泌对于维持血糖稳态具有非常重要的意义。传统的口服降糖药物治疗,尽管能够使血糖逐渐控制到正常,但是一方面所需要的时间要长得多,另外一方面对于恢复第一时相胰岛素分泌的作用比强化治疗要弱得多。由此可见,目前有非常充分的基础和临床研究证据来支持胰岛素强化治疗的实施。胰岛素强化治疗方案中,胰岛素泵治疗或每日多次胰岛素强化治疗,以及糖尿病知识的教育,掌握血糖监测、胰岛素注射等技术以及低血糖的处理等诸多糖尿病诊疗相关问题。需要患者和临床医生的参与度非常高,建议在住院患者中开展。每日多次胰岛素注射的强化治疗方案,在以前的胰岛素制剂,通常选用普通人胰岛素(餐前)+中效胰岛素制剂。普通人胰岛素制剂起效较慢,需要餐前半小时注射,并且其起效的作用时间曲线与餐后血糖升高曲线常常不一致,且药物变异性较大,因此作为餐时胰岛素应用其抑制餐后血糖高峰的作用不是非常理想。中效胰岛素制剂,由于作用时间不能维持24小时,并且有作用高峰,因此作为基础胰岛素应用,在把清晨血糖控制到理想水平的同时,夜间低血糖的发生风险增加。近年来,胰岛素类似物的问世,为临床医生开展胰岛素强化治疗提供了更好的选择。现在,更为合理的胰岛素强化治疗方案是速效胰岛素类似物(三餐前)+超长效胰岛素类似物(睡前)。速效胰岛素类似物包括赖脯胰岛素和门冬胰岛素。赖脯胰岛素是在普通胰岛素分子的基础上,B 链上28 位和29 位氨基酸互换位置。门冬胰岛素是在普通胰岛素分子的基础上,天门冬氨酸取代B28 位上的脯氨酸。两种速效胰岛素类似物形成多聚体的能力降低,并且多聚体更容易解离,因此皮下注射后吸收迅速、作用持续时间短。与普通人胰岛素相比,餐前速效胰岛素注射能够更好地模拟内源性胰岛素的分泌,从而更有效地降低餐后血糖。甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物,由甘氨酸代替胰岛素A链21位天门冬酰胺并在B链末端增加两个精氨酸而成。甘精胰岛素皮下注射后在局部形成细微的沉淀,缓慢释放入血,注射后作用可以平稳维持24小时,并且无明显峰值出现,同时夜间低血糖的风险明显低于中效胰岛素,因此是一种理想的基础胰岛素制剂,同样的长效胰岛素类似物还有地特胰岛素(诺和平),与甘精胰岛素相比,有着更好的降低体重增加益处。目前,速效胰岛素类似物(三餐前)+超长效胰岛素类似物(睡前)的胰岛素治疗模式,已经越来越得到临床医生和认可和患者的接受。很多患者通过胰岛素强化治疗后,可以出现长期良好的血糖控制,最为乐观的是,有的患者仅饮食控制就可以在数年内维持血糖的良好控制,也有的患者需要单一口服降糖药物或者基础胰岛素治疗,也能够取得良好的血糖控制,即所说的“蜜月期”或者“缓解期”。这种现象,在病程小于5年、超重或肥胖、空腹血糖>11.1mmol/L、尚未正规治疗的患者中,强化治疗的效果更为突出。尽管胰岛素强化治疗过程中低血糖的发生率会不可避免的高于传统治疗方案,但是低血糖事件的发生通过严密监测血糖(尤其是夜间血糖)和及时调整胰岛素用量,是能够最大限度减少的。与患者的临床获益相比,轻微和少数低血糖事件对身体的所造成的负面影响是可以接受的。但是,并非所有的初发2型糖尿病患者都推荐采用胰岛素强化治疗。必须指出,对于合并疾病较多者、老年患者,由于低血糖对机体所造成的危害是非常危险的、有时候甚至是致命的,这些患者并不适于采用胰岛素强化治疗方案。因此推荐对于初发2型糖尿病患者,有条件时尽量进行胰岛素强化治疗,以迅速改善患者的血糖控制水平。血糖控制良好后及时调整为个体化的常规治疗方案,以提高患者的生活质量,为改善患者的长期预后打下良好的基础。糖尿病合理化、个体化治疗,任重而道远,需要你我他共同积极参与!
在日常生活中,一旦遭到创伤,就会形成伤口。若不及时处理,可能发生感染,以往人们认识保持伤口干燥(即干性愈合)可以保证伤口与外界隔绝,减少感染,加速愈合。随着学科不断发展,以及对创面愈合的不断深究,现在已普遍接受“湿性愈合”理论。什么是伤口湿性愈合伤口湿性愈合是指伤口局部的湿润,不会形成结痂。在这样的前提下,如果护理时创造接近生理状态的湿性愈合环境,就有利于肉芽的生长,便于皮肤细胞的分裂,从而促使伤口的完整愈合。简单来说,我们的细胞会游泳但不会走路,我们要给它创造一个湿性的环境加速它的分裂从而促使伤口愈合。伤口湿性愈合的优点伤口湿性愈合可减少感染风险,加快伤口愈合速度,减轻伤口疼痛,减少换药次数,减少疤痕。湿性愈合伤口案例治疗前治疗后科室简介安康市中心医院内分泌科糖尿病足与周围血管病病区,内设规范的足病治疗设施,可进行血管、神经检测综合评估,开展清创和换药,腔内介入血管重建治疗,实现足病的“一站式”诊疗。同时对于出行不便的患者,提供“互联网+护理服务”网上预约上门服务,足不出户即可享受同质化服务,实现“门诊-住院-居家”全程健康支持,为患者提供卓越的医疗和护理服务。联系电话:0915-3188997学科带头人:陈鹤鸣安康市中心医院内分泌科副主任主任医师博士生安康市医学会内分泌学分会主任委员国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会委员白求恩精神研究会糖尿病和内分泌专业委员会理事陕西省国际医学交流促进会内分泌糖尿病专委会副主任委员陕西省国际医学交流促进会创面与糖足专委会副主任委员陕西省中西医结合学会周围血管病专业委员会副主任委员陕西省中西医结合学会代谢综合征专业委员会副主任委员陕西省医学会内分泌专委会糖尿病足与周围血管病学组委员陕西省医学会内分泌专委会骨质疏松与骨矿盐学组委员陕西省医学会糖尿病专业委员会青年委员陕西省医师协会腔内血管学专业委员会常委陕西省保健学会糖尿病专业委员会常委陕西省健康促进与教育协会糖尿病足专业委员会常委陕西省保健学会创面治疗与组织修复专业委员会常委陕西省医师协会骨质疏松与骨矿盐专业委员会委员安康市医疗事故鉴定专家安康市中青年科技创新领军人才主持完成陕西省科技进步三等奖1项,陕西省科学技术成果1项,市级科研立项3项,发表SCI、中文核心期刊论文20余篇。安康市自然科学优秀论文一等奖。擅长:糖尿病足病与周围血管病诊治,慢性肢体威胁性缺血(CLTI)介入诊疗,糖尿病急慢性并发症个体化诊治,甲状腺、肾上腺、垂体疾病诊治,肥胖症、痛风、骨质疏松症等疾病诊治。门诊时间:周二全天门诊地点:安康市汉滨区金州南路85号
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