骨外科

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我患病已经有10年了，几年前膝关节和髋关节闭合而做手术换过了，现在就是这脊柱的病没治好。现在出现有些僵硬，生活不能正常。 想知道咱医院能治吗？请主任能快些恢复。谢谢。广州军区总医院骨科王智运：强直性脊柱炎累及全身多处关节，如果出现较为严重的脊柱侧后凸畸形而影响生活的话，是可以进行手术矫正的。我们医院在这种疾病的治疗方面具有丰富的经验。但是在手术前必须明确病程的发展是否已经进入静止期，因为如果还在活动期的话，脊柱还有可能继续变形，就算现在把脊柱矫正了，随着病情的发展还有可能出现新的畸形从而导致疗效不满意。考虑到现在您的病程已经10年了，进入静止期的可能性较大，建议来院进行详细的检查并核实。如果出现双下肢的麻木、疼痛、行走困难等情况，则说明脊髓受到压迫，那么就算是处于活动期也要及时进行手术治疗。患者：你好方医生，双下肢的麻木有时候会出现，我发现我有时候的坐姿会导致双下肢的麻木。脊柱不会发疼，坐久了脊柱就会有些一点弯，但如果躺一下又会好一些。广州军区总医院骨科王智运：如果出现双下肢的麻木，要警惕脊髓、神经已经受到压迫，建议进行胸腰椎的磁共振检查以明确诊断。患者：坐久了脊柱就会有些一点弯，但如果躺一下又会好一些。广州军区总医院骨科王智运：您自己感觉站立位和卧位的时候脊柱外形有变化，可能是脊柱尚未完全融合造成的，想要获得定量的客观的依据的话，可以分别拍摄站立位和卧位的X线片进行对比，测量角度的变化。患者：王大夫，我的膝关节做过人工换除手术，还能矫正好吗。脊柱尚未完全融合那还能治好的吗，广州军区总医院骨科王智运：做过膝关节置换手术对脊柱的矫形效果无大的影响。脊柱是否融合要根据影像学检查的结果才能确定。我只是根据您的症状做出的推断，需要照片证实。

您了解自己的龙骨吗？龙，是中华民族的重要图腾和象征，透过传统的中华文明，我们不难看出龙在炎黄子孙心目中的重要地位。那么何谓龙骨呢？龙骨有三种主要的解释：一是指中药材里头的龙骨，也就是远古脊椎动物的化石，在龙骨中发现了中华文明重要的证据之一－－甲骨文；二是指船的中坚结构，是支撑整个船体的最为重要的部分；三是指人的脊椎骨，在中国的某些南方地区亦指猪的脊椎骨。在本文中，我们要谈的就是人的脊椎骨。人的脊椎是由25块椎骨及其相关的椎间盘、韧带、小关节囊等连接构成的有机整体，自上而下有颈曲、胸曲、腰曲和骶曲4个生理弯曲，其中颈曲和腰曲凸向前方，胸曲和骶曲凸向后方，成人脊柱长度平均约为70厘米，女性和老年人稍短。脊椎是维持我们的身体可以站立，活动与工作，使我们的身体活动自如，脊髓得以受到保护。龙骨缘何有恙？据调查，我国40岁以上的人80%患有各种脊椎疾病。为什么会有这么大比例的人群出现脊椎问题呢？恐怕还得从生物起源的角度谈起。人类，是脊椎动物种属中的特殊种群，以其直立行走为特征。普通脊椎动物在行动过程中通常采取或爬行、或飞翔、或游泳的姿势，其脊椎是与地表呈平行状的，相邻椎节之间呈水平排列，所以不存在压力传承的问题。而人类自从直立行走以来，运动姿态的改变引起了脊椎重力学的改变，脊椎各椎节间从无重力影响的水平排列改为了重力直接相互作用的垂直排列，就像一叠砖块垂直垒叠，越到下层，所承受的压力越大。虽然历经千万年的进化和物竞天择，人类的脊椎不断适应于承受直立体位的压力（例如人的椎间盘较之猪羊等普通哺乳动物的椎间盘为厚），但是仍然无法摆脱自然法则的限制，于是出现了多种脊椎相关疾病。为何脊椎疾病年轻化？来自各专业医院骨科和理疗科的病例数据显示：颈/腰椎疾病的发病年龄已经从40岁提前到30岁。 健康的脊椎具有最佳的关节功能，既可使躯体处于轻松自如的运动状态，又能让四面八方来的外力通过正常脊椎对线平均分配到各个部位，当人体遇到磕绊、摇摆、振动、失足等突发情况，柔韧的椎体弧度会充分显示出伸缩性和支持性，以缓冲、化解外力。而研究表明，人体椎骨在20岁左右停止发育，30岁左右开始退变，当椎骨退变后，椎骨线出现偏位，就不能有效化解外力所带来的冲击，从而易造成椎骨的损伤。在人体脊椎发生正常的退行性变化的同时，由于年轻人不注意养成生活和工作细节的好习惯，慢性刺激脊椎，就导致了脊椎病年轻化现象的发生。比如：体育锻炼不当和工作姿势不当，引起扭伤，容易诱发脊椎病。不良的睡眠习惯和不科学的寝具如枕头的高度和床的硬度不当引起韧带和肌肉张力过大，从而出现劳损、脊椎间盘突出等脊椎病。长期处于空调环境使身体受寒，影响局部血液循环，加速脊椎周围组织变性。不良方式减肥造以及饮食中营养搭配不均衡造成人体代谢失常，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调等都容易诱发脊椎病。你的龙骨是否健康？现代社会的工作性质往往需要长时间、持续的进行重复劳动，例如电脑软件设计师们通常为了一个项目的攻关进行如下的工作流程：一直与屏幕对面，2、3天熬夜，4、5桶方便面，最后一觉大睡。这种工作习惯对于人体的脊椎和整体机能系统都造成巨大的损害，可能在年轻的时候能缓过劲来，但随着年龄的增长，身体的不适会日益凸现。总结起来，最容易患颈椎病的职业包括：企业家、计算机工程师、设计师、会计、教师、医生、办公室职员以及长期进行同一种姿势劳动的人员，这些群体脊椎疾患的概率明显高于其他职业。做为一名白领人员的你如果你想了解自己的龙骨是否健康，请参照以下症状：是否感到背部和颈部僵硬不适。是否发现自己的两条腿长短不一。是否经常感到疲劳，难以集中精力。是否发现鞋子的后跟被磨得高低不平。是否感觉自己的头或髋部运动的范围减少。是否发现走路的时候你的脚尖向外展开。是否感觉自己无法完成舒适的深长呼吸。是否有一种持续的紧张感和压力感。是否下颌、颈部、背部或更多的关节在运动时发出声音。是否有头痛，颈腰背部的疼痛，肌肉或关节的软组织疼痛。如何善待你的龙骨？一、佛教“四威仪”助你龙行天下佛教四威仪要求我们「行如风、立如松、坐如钟、卧如弓」，现代白领人员的工作花大多的时间坐在椅子上，所以坐姿非常重要，坐的时候背部一定要有椅背的支撑，最好椅背能够稍有突出的弧度来支撑背部。一个姿势的维持不要超过一个小时就应稍微活动一下身躯。尽量避免长途驾驶、长时间乘坐汽车飞机等交通工具，争取在途中进行体位的变换以使脊椎获得充分的休息。坐在沙发中时需避免将腰部深陷其中，维持腰部前凸的正常生理形态。现代工作条件下，白领们往往不得不长期低头干活，或埋首于文件卷宗中，或低头专注于操作，或长期凝视电脑屏幕，颈椎处于与正常后凸相反的弯曲状态，所以适当的休息是相当必要的，在休息间隙中进行颈部的活动，使僵直的颈部血液循环改善，能有效预防颈椎病的发生。白领人士的睡眠时间往往十分欠缺，熬夜的现象比较普遍。保证充分的睡眠时间是有效预防脊椎疾病的前提条件，同时应选择正确有效的睡眠姿势。《千金要方道林养性》中指出：“屈膝侧卧，益人气力，胜正偃卧”，我国古代医学文献中进一步指出，一般人以右侧卧为好。例如古代医学典籍《老老恒言安寝》说：“如食后必欲卧，宜右侧以舒脾气。” 在我国有多尊卧佛，佛祖是右侧卧姿势，可见古人已对睡姿做出了明确的选择。现代科学也认为，侧卧时，双腿微屈，全身易于放松，有利于解除疲劳，整个脊椎处于极度放松的正常生理位置。此外右侧卧时，血氧含量较之左侧卧位高出19％，心脏负担小，同时更有益于食物在消化道内吸收、转运，使血液的顺利运行和提高解毒及增加抗病能力。二、生命在于运动选择正确的运动锻炼方式，对于脊椎的保健是不可或缺的。加强锻炼，通过医疗体育、保健操等手段，加强对脊柱肌肉的强化练习，增强其功能，以保持脊椎具有较好的稳定性，通过锻炼维持标准体重也有助于减轻椎间盘承受的压力，减缓退变过程。所有锻炼中，尤其是游泳对整个脊椎具有显著的保健作用，人在游泳时，脊椎的相对位置恢复到普通脊椎动物的原始状态－－与地面呈平行状，而且为了能呼吸到空气，头部自然而然的会伸出于水面之上，这样的情况下颈椎得到充分的伸展，改善了日常生活中长期低头造成的不利影响，使身体背侧的肌肉得到锻炼而强大，维持脊椎的稳定能力。在移动重物的时候，尽量采取推，而不是拉的方式能减少“闪腰”的发生率。携带物品时，尽量让物品靠近身体，将物品分两小袋比一大袋更能减轻脊柱的压力。三、衣食住行与龙骨健康衣：说到衣着，最为关心的应该就是吸引大家眼球的白领丽人们了，经常有一些来就诊的女患者诉说自己肩部不适，尤其是肩背部酸痛、胸闷、头晕、恶心、上肢麻木、头颈部旋转时有针刺感。实际上这些颈椎病症状很多是因胸罩过小造成的，临床上称之为胸罩综合征。长期使用窄带式的胸罩尺寸偏小，皮肤好像戴上了一道细铁丝，当人体连续活动时，上肢肩部肌肉不断运动，而胸罩则在肌肤的很小范围内频繁地磨擦，,时间长了，可使这些肌肉过度疲劳 ，血液循环障碍而发生老化。职场女性，往往身着亮丽的高跟鞋，殊不知鞋跟超过4—6厘米以上的鞋，是超过保健标准的，这类鞋使人体负重力线大大改变，骨盆前倾，腰部后仰。过度的腰部后伸使背肌收缩绷紧，腰椎小关节和关节囊处于紧张状态，长期下去，关节囊和腰背肌即发生劳损，引起腰痛。腰肌劳损的后果，使负重最多、活动量最大的下位腰椎受害最大，可能发展为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症。同时，穿着高跟鞋，整个身体的反应、协同能力下降，也容易发生腰扭伤，表现为急性腰痛，也可加重原有的腰痛症状。食：中国的饮食文化源远流长，世界闻名。但是中国的白领阶层，很多属于那种有钱吃，但是没有时间吃的那种，通常是盒饭、便当对付一下，马上又投入到工作当中去了。能精心打理自己饮食的属于凤毛麟角，这也是这个群体处于亚健康状态的一个重要原因。饮食时间的不规律，营养搭配的不均衡使很多白领们或痩如西子，或重于泰山。营养不良使得骨质疏松提早到来，体重超标使脊椎不堪重负。也许很多人会对之以：那么精细的饮食要求？没时间！但是我们可以打个比方，对于应该使用97号汽油的汽车我们加入90号汽油，其结果会如何呢？那就是提前熄火，反而会浪费更多的时间，更别提可持续发展了。住：人的一生，有1/3的时间是在床上度过的，所以选择一个好床，对于平时工作压力颇大的白领人士显得尤为重要。目前现代的年轻一代，睡的基本都是席梦思之类的床垫，而这个床垫应该如何进行选择呢？太柔软的床铺易引起脊椎变形，引起或加重腰背痛，选择一个具有一定硬度的床垫，这样能使脊柱基本上保持正常的生理弯曲状态，这样才有利于防止或减轻腰背痛，增进睡眠质量；而对于喜欢睡硬板床的朋友，最好是在硬板床上铺上一个合适厚度的软垫（被褥也可）；另外，平躺时膝盖下放个枕头或是侧躺时两脚中夹个枕头都有助于脊椎压力的减轻。那么床上还有另外一个不可忽视的配件，那就是枕头。什么样的枕头才符合生理的要求呢？市面上各种保健枕层出不穷，其实只要把握好原则，你甚至都可以DIY出适合自己的心水枕头。枕芯：荞麦皮、绿豆壳、晾干的茶叶；外形：中间低、两端高的元宝形枕头；长度：超过自己肩宽10~16厘米；高度：头颈部压下后，与自己的拳头高度相等或略低一些。满足了以上的要求，相信我们的白领朋友们可以获得一个更为健康的睡眠。再次提醒：龙的传人们，请关注您的龙骨。