左肺癌脑转移,左肺肿瘤穿刺活检证实为小细胞内分泌癌,脑转移伽马刀治疗后,左肺原发灶EP方案载药微球栓塞治疗。微导管深入左侧支气管动脉内部分别栓塞至肿瘤染色消失,期待进一步综合治疗后良好疗效。
这是三年前我治疗的一个肝癌患者,3年来我为他进行了多次介入栓塞治疗,病情控制满意,1个月前患者复查后发现肝脏肿瘤复发(如图1、2),我再次为他进行了肝动脉栓塞治疗(图3),并建议患者使用抗血管药物抑制肿瘤新生血管的生成,减少肿瘤复发的机会(栓塞治疗使肿瘤缺血缺氧,然而缺血缺氧的状态会使得血管内皮生长因子~VEGF水平上调,进而使得肿瘤新生血管增多,最终可能导致肿瘤复发、进展),患者经济状况不佳,迟迟不同意使用。1周前复查发现肝肿瘤复发,昨日再次行介入治疗,术中发现肝右叶肿瘤染色再次出现,程度略轻于3周前(如图4、5),再次栓塞后肿瘤染色消失(图6)。图3、4可见原本栓塞满意、肿瘤血管已经消失的肿瘤经过3周的变化,再次出现肿瘤的血管、血供,所以说,栓塞治疗后的抗血管治疗很必要!
患者女,年龄:70岁,主因胸闷、憋气2周,于2015年1月就诊当地医院,行胸部CT检查考虑为右肺癌伴纵隔淋巴结转移(图1),行经皮穿刺活检,病理回报:(右下肺)小细胞肺癌。为进一步治疗就诊我院,行血化验检查无化疗禁忌,遂于2015年2月至2015年5月行6周期EP方案(依托泊甙 联合顺铂)介入化疗。患者胸闷、憋气症状明显好转,院外定期复查。2015年10月患者再次出现胸闷、憋气,伴有咳嗽、咳痰,无痰中带血丝,复查胸部CT提示右肺癌伴纵隔淋巴结转移,左肺门肿物较前进展(图2)。遂于2015年10至2015年12月行3周期IP方案(伊立替康联合顺铂)方案介入化疗。患者胸闷、憋气症状缓解不明显,于2016年1月复查胸部CT提示肺部肿物较前略增大(图3)。因患者经历多次静脉化疗,一般情况较差,胸闷、憋气等临床症状明显,KPS评分为40分。遂决定给予阿帕替尼(商品名艾坦,江苏恒瑞医药股份有限公司生产)口服分子靶向药物治疗,250mg/次,2次/日,服药后1周,患者主诉胸闷、憋气症状较前缓解,KPS评分为60分,服药2周左右患者出现高血压升高,最高为180/110mmHg,患者否认高血压病史,考虑与口服阿帕替尼有关,给予缬沙坦80mg/次,1次/日,血压控制在140/90mmHg。于2016年3月复查胸部CT提示肺部肿块较前变化不明显(图4)。患者胸闷、憋气症状较前好转,KPS评分为70分。 小细胞肺癌约占全部肺癌 20~25%,恶性程度高,发展迅速,早期可有远处广泛的转移,确诊时 70~90% 病人已有临术或亚临床的淋巴或血行转移,自然病程短。小细胞肺癌的一线化疗方案推荐EP方案或EC方案、IP方案、IC方案。3个月内疾病复发进展患者推荐进入临床试验。3-6个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗。6个月后疾病进展可选择初始治疗方案。本患者一线EP方案介入化疗6周期,病情稳定5个月出现病情进展,二线使用IP方案介入化疗3个周期,患者出现临床症状加重,体力状态不能耐受化疗。阿帕替尼是一种分子靶向抗肿瘤药物,由江苏恒瑞医药股份有限公司自主研发的一类新药,拥有自主知识产权的小分子血管内皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂。主要副反应为高血压、凝血功能异常、蛋白尿、手足综合症。本患者三线应用阿帕替尼治疗2个月,疗效评价为PR,患者KPS评分较前升高,证实阿帕替尼治疗小细胞肺癌有效。患者出现Ⅲ级高血压,降压药物可控制,无其他毒副反应。目前随访观察6个月,患者状态良好。阿帕替尼对于本例小细胞肺癌患者疗效确切,具有良好的疾病控制率和药物安全性。