社会关注能力提高之后,小朋友出现交互性、伴随性的观察学习能力,由此进入社会参照阶段。在此阶段,患儿能观察、能即时调整自己及自主学习他人,能参照他人的动作、语言及表情,从而作出适当的反应。具备良好的社会参照能力是学校正规学习的前提。社会参照期判断要点:是否出现伴随性、交互性地参照学习他人的能力,即是否出现观察学习、自主学习能力。此期仍可能存在的问题如下:一社交技巧缺乏,言行举止不符合当时的环境、氛围;二问答切题度仍然欠缺;三语言理解、表达能力欠佳;四多动。家庭干预的目标:提高伴随性、交互性地参照学习他人动作、语言、表情的能力。家庭干预的方法:一社会参照阶段是真正自主学习的开始,孤独症儿童缺乏联想和迁移能力,训练要贴近生活实际、相互关联、层层递进。例如,要求小孩说出:A我喜欢的人;B我的家人;C谁喜欢我,等。二随时随地通过日常生活活动改善观察学习他人动作、语言、表情的能力。例如,家长通过摇头、点头示意小孩可不可以吃桌面上的东西,等。三通过语言训练提高对答的切题性。在此阶段,语言认知治疗的目的是提高对答的切题性及改善看图说话等语言理解、表达能力。现仅对提高对答的切题性加于阐明。对答的切题性可通过“提示性问答训练”加以提高。例如:一个家长坐对面,准备一张纸,如小孩识字,可把提问的问题写在纸上:如你下午上什么课了?你刚才干什么了?另一个家长坐在小孩旁边,开放性问题写好提示内容:如我刚才读()、看();让孩子根据提示思考自已要说的话并说出来。如小孩未能认字,则可口头提示。本期更多治疗及家庭干预方法见《儿童孤独症康复治疗》一书本文系曾海辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目光对视、动作关注、模仿能力出现之后,孤独症谱系障碍儿童就到了社会功能发育顺序的第二个阶段:社会关注阶段。在此阶段,小朋友目光交流能力较前好转,出现了部分动作模仿能力,但目光对视能力还不充分,动作关注
按社会功能为主线的综合干预模式六阶段,社会关注前期以属于第一阶段。这时候的孤独症小朋友目光对视差,叫名反应差,不听指令,未发单音或无意识发音,不能模仿动作或语言,无故哭闹,情绪问题可能严重。此期小朋友大多年龄较小,但临床亦可见失治、误治的小朋友五六岁仍处于这一阶段。那么家长如何判别自己小孩是否处于此阶段呢?具体判断要点为:目光交流、听指令能力差,不能模仿动作、语言。只要小孩符合这几个要点,就可以确定小孩处于社会关注前期。在此阶段,诱导社会关注能力的出现是首要目标。因为只有具备了社会关注能力,语言、认知等各种技能的学习才有可能,行为问题才可以少出现或不出现。那么,除了配合治疗师通过游戏、体能活动、感兴趣的事物、音乐等引起关注外,家长在此阶段可以做些什么呢?首先,要对疾病有足够的认识,了解疾病的本质缺陷,了解分阶段按发育顺序治疗的意义,做好长期坚持康复治疗的准备。大多数此阶段小朋友的家长都是初次听闻及接触此病症,可以找相关的专业书籍进行学习,也需要耐心地听专业医生的解释和介绍,积极配合医务人员的治疗。其次,家长要了解此期的治疗目标和方法,及时和治疗人员沟通,积极完成家庭辅助作业。由于孤独症的治疗一定要保持一定的强度,而医院、机构治疗往往达不到每周20小时以上的干预时间,家庭干预就必不可少。另外,在家长和小朋友相处的时候,要时刻记住“互动”两字,家长必须与小孩面对面地游玩,而不是站在旁边或后面发号施令,要时刻引导小朋友对人产生兴趣及关注。例如,家长可以利用家中小孩感兴趣的事物,诱导目光交流能力。如果小孩对球感兴趣,可以跟他玩抛球游戏,在抛球训练时突然停止抛球以引起小孩目光对视;即使小孩对所有工具及治疗项目均不感兴趣,也可以在家中或安全的地方追逐嬉戏,目的是与其建立关系,形成情感纽带,有利于小孩与他人的互动,引出目光交流及关注能力。在互动时,家长需要注重新奇事物和夸张表情的展示。大多数在社会关注前期阶段的孤独症儿童经过1~3个月的康复治疗,情绪趋向稳定,目光对视能力出现或改善,出现了动作关注、模仿能力,从而过渡到下一阶段:社会关注阶段。当然,也有一部分年龄偏大或程度较重的儿童需要更长的时间。本期治疗及家庭干预方法详见《儿童孤独症康复治疗》一书,如需要购买请关注“广州越儿院康复科”或在淘宝网直接搜“儿童孤独症康复治疗”
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