日常生活中,许多朋友会时不时有胃胀、胃痛,饭后明显加重,口苦等一系列胃部疾病的表现。去到医院,消化科的大夫往往会建议你做个胃镜检查,然后给你开上一大堆诸如奥美拉唑、铝碳酸镁、吗丁啉等胃药,可是吃了好长时间,症状一点没有减轻,深受其扰。这个时候,你就有必要做个腹部彩超,看一看胆囊有没有问题了。如果彩超提示胆囊壁毛糙,或者合并胆囊结石或息肉,那么你的胃部症状可能是慢性胆囊炎造成的,此时,请到正规医院的肝胆外科就诊。
胆囊切除后综合征(PCS)的特点是胆囊切除术后出现腹部症状,主要表现包括术前原有症状再发和/或术后出现新的症状,可由精神应激、饮酒、进油腻性食物等因素诱发。一般在胆囊切除术后早期出现,也可在术后数月到数年内出现。PCS的病因和临床表现PCS可由胃肠道器质性或功能性疾病引起,最常见的是被临床医生忽视的胆外疾病,如反流性食管炎、消化性溃疡、炎症性肠病或胰腺炎等。而引起PCS的胆系原因包括胆盐性腹泻、结石残留、胆瘘、胆管狭窄、胆囊管残留、Oddi括约肌功能障碍(SOD)等。此外,精神和神经疾病,冠脉疾病以及不明原因疼痛综合征也可能会引起与PCS相一致的症状。PCS的临床表现包括非特异性的消化道症状,如上腹部不适、肩背部疼痛、消化不良、食欲减退、恶心或呕吐、嗳气、腹泻等;以及特异性的胆道症状,如右上腹剧痛、发热、黄疸等。PCS的诊断诊断PCS时应首先排除胆道残余结石及胆系外疾病等,临床医生需仔细询问病史,完善影像学等相关检查,尽可能地明确病因。实验室检查包括血常规、肝功能、血清酶谱、肿瘤标志物等,对肝胆胰疾病有一定的诊断价值。影像学检查包括腹部超声、CT、消化道钡剂造影和内镜检查、超声内镜/内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝胆管造影(PCT)或磁共振胰胆管造影术(MRCP)等。临床医生可以将腹部超声、CT或内镜检查作为PCS的初步筛查手段,如怀疑胆总管结石或狭窄及SOD等,再进一步行ERCP、MRCP等检查。PCS的治疗PCS的治疗应基于具体的诊断,主要包括非手术和手术治疗。胆外疾病如返流性食管炎、胃炎、消化道溃疡、胰腺炎、冠心病或术后心理疾病、精神焦虑等,大多因术前未作考虑,术后进一步检查后才明确诊断,这类PCS多采取针对原发病的非手术治疗。此外,清淡饮食、避免情绪紧张和激动并注意休息在PCS的治疗中也很重要。对于表现为反复发作的胆绞痛,皮肤、巩膜黄染,胆红素和肝酶学指标升高,急性胆管炎发作,胆管损伤,残留胆囊管伴有结石或炎症,Oddi括约肌狭窄的患者,经保守治疗无效时可采取手术治疗。随着内镜技术的成熟发展,因其创伤小、恢复快、效果稳定的特点,更多的外科医生更倾向选择微创的方式。ERCP是最常应用的方法,因其同时具体诊断和治疗的作用。对于残余胆囊管结石或Mirizzi综合征引起的PCS,可采取内镜下取石治疗。在某些情况下,为防止未来发展为PCS,手术切除残余胆囊管可能是必要的。PCS的预防PCS重在预防。临床医生在胆囊手术前应重视问诊和查体,全面了解病情,排除胆外疾病可能并详细掌握手术的相关适应证。在胆囊切除术中需精细操作,明确胆囊三角区解剖关系,清晰显露左、右肝管,胆囊管及胆总管走行,完整切除胆囊,避免出现胆道损伤、胆囊管残留过长或胆囊管残余结石。
胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,因在临床上和影像学检查上很难明确其性质,故又称“胆囊黏膜隆起性病变”。胆囊息肉有以下几个种类:(1)胆固醇息肉:此种类型的息肉最为多见,但它却不是真正的息肉.而是胆汁中胆固醇的结晶集结在一起所形成的桑葚状改变,其直径大小多为1cm以下。(2)炎症性息肉:此种类型的息肉是在,慢性胆囊炎或胆结石的基础上形成的.其直径大小多为1cm以下。(3)腺瘤性息肉:此种类型的患肉属于真性息肉,可合并慢性胆囊炎和胆结石.多见于老年人,其直径大小多为0.2―2厘米。在临床上,腺瘤性息肉可发生出血、坏死性改变,有的甚至还会演变为乳头状腺癌。(4)淋巴牲息肉:此种类型的患者比较少见,多有淋巴组织增生的改变,其直径大小多为0.1-0.3厘米。(5)增生性息肉:此种类型的息肉仅次于胆固醇息肉,多见于中年妇女,60%的患者会伴有胆囊结石。它是胆囊的一种增生性改变.其直径大小多为0.2-0.5厘米。