周平红
主任医师 教授
科主任
消化内科钟芸诗
主任医师 副教授
4.5
消化内科陈世耀
主任医师 教授
3.7
普外科姚礼庆
主任医师 教授
3.8
消化内科张轶群
主任医师
3.6
普外科李全林
主任医师
3.7
消化内科陈巍峰
主任医师
3.6
普外科蔡明琰
副主任医师
3.7
消化内科马丽黎
主任医师
3.5
普外科张震
副主任医师
3.7
时强
副主任医师
3.7
普外科胡健卫
副主任医师
3.6
消化内科胡皓
副主任医师
3.5
消化内科任重
副主任医师
3.5
普外科林生力
副主任医师
3.6
普外科何梦江
副主任医师
3.6
消化内科蔡世伦
主治医师
3.5
普外科秦文政
主治医师
3.6
普外科刘靖正
主治医师
3.6
胃肠外科黄媛
主治医师
3.5
郜娉婷
主治医师
3.6
普外科徐佳昕
主治医师
3.6
普外科徐晓玥
主治医师
3.6
消化内科刘歆阳
3.4
普外科成婧
医师
3.6
张轶群 复旦大学附属中山医院 消化内镜日益普及的今日,人们对普通的胃肠镜检查早已熟知,当检查发现有消化道的息肉病变、早癌、甚至黏膜下肿瘤时,内镜下切除治疗也逐渐被认可并成为了首选。 然而,消化内镜并
据说“做一次肠镜能保17年”,是不是真的?复旦大学附属中山医院内镜中心 蔡世伦博士1994年,由伦敦帝国理工大学的Wendy Atkin教授牵头,英国进行了一项大型的临床实验,结果发表在外科学最顶级期刊之一的柳叶刀杂志。这项研究总共有17万人参加,年龄在55-64岁之间。这些人分为两组,一组进行了一次肠镜检查(如果发现了结肠息肉就接受相应的治疗);另一组则并没有进行肠镜检查。经过17年的观察,2017年该团队报道了他们最新的研究结果。在这17年间,两组中都出现了肠癌病例,但是经过肠镜检查的人群发病率明显低于未经过检查的人群(下降了35%), 肠癌死亡率下降了41%。问题来了:既然这个研究观察了17年,做了肠镜的那一组肠癌的发病率及死亡率明显降低了,那我是不是每隔17年做一次就可以。很多人看了之前的报道,认为做一次肠镜可以“保”17年,其实这是严重的曲解。肠镜检查其实受到很多客观因素的影响,比如肠道准备,检查所花的时间,病人肠道的曲折情况等。实际中,肠镜检查只能观察80%-90%的肠道,一些很小的息肉因为粪便遮挡,或者角度的关系,难免有被遗漏的可能。而这些小小的息肉都有癌变的可能性,从肿瘤的发生规律而言,息肉发生癌变至少需要2-3年时间,显然将这种隐患放在身体中“17年”并不适合。言归正传,到底应该多久做一次肠镜?应该多久做一次肠镜?:对于没有发现息肉的病例,根据实际情况,推荐3-5年复查一次肠镜;对于肠镜检查发现1-2个小息肉,直径小于1CM的以及病理为低级别上皮内瘤变的患者,建议在切除后的2-3年进行复查;对于发现3-10个息肉,或者大于1CM,以及病理提示高级别上皮内瘤变的患者,建议在切除后1年就进行复查;对于发现10个以上息肉的病人,每年进行肠镜检查,并且推荐家庭中有血缘关系的成员也进行肠镜检查,排除家族性息肉病的可能。接下来我们为大家科普一些关于肠癌和结肠镜的基本知识。得了肠癌会有哪些表现?大便习惯改变:是最早出现的症状,可以早于出血。由于肿瘤刺激肠道或者堵塞肠道,这会导致大便次数增多、腹泻、便秘或者腹泻、便秘交替进行。对于直肠癌,常会有一种特殊的感觉,病人总感觉拉不干净,临床上称为“里急后重感”。大便性状改变:最常见的为便血,其次是大便变细,变扁,有凹槽等等。很多人都认为便血就是生了痔疮,其实不然。便血可以由很多原因造成,痔疮只是比较常见的一种原因而已,临床上我们遇到不少病人误以为自己“痔疮发作”而延误了肠癌的最佳治疗时机。腹胀及肿块:腹胀多由消化功能紊乱造成,但其中有一部分是由于肿瘤侵犯神经及肠壁所致,尤其是伴有肿块的病人,应当立刻进行肠镜及CT检查。全身症状:贫血,消瘦,乏力,低热等。尤其是不明原因的贫血,应警惕消化道肿瘤的可能性。做肠镜检查前我需要做什么准备?首先是肠道准备,也就是吃泻药,如果肠道准备不好,不仅增加医生操作的难度(肠道中的粪便遮挡肠壁,影响了镜头),同时也增加了漏诊的风险,甚至要重新准备再次检查,浪费了医生及病人的时间。图:上图为不合格的肠道准备。根据大便里的红色渣子,推测检查前吃了很多红枣。下图为合格的肠道准备。一般建议大家做肠镜前,吃2-3天的少渣流质,例如烂面,白粥等,可以适当的吃点肉松,酱瓜等,但是避免吃大量的蔬菜,带籽的水果(西瓜,火龙果等),保证肠道里不会有很多无法排干净的成分。口服泻药最佳时间为检查前的6-8小时,按照说明书上的要求,一般要求喝2000-3000毫升(最大瓶可乐约为1500毫升)的泻药。有些人不能接受泻药的味道,可以慢慢喝,2小时内喝完就可以。如果发生呕吐,根据吐出来的量,还需补充等量的饮用水。有便秘病史的建议再多喝500ml左右的饮用水。服用完泻药后就不能再进食任何食物了。年纪大的病人在腹泻的同时,要注意观察身体情况,有些病人会出现脱水,低血糖等,表现为头晕,出冷汗,心慌等,要及时到医院就诊。做好肠镜以后,我多久可以吃东西?能吃什么东西?如果肠镜检查过程中如果没有发现异常,做好肠镜以后立刻就可以进食。如果你选择了无痛肠镜,由于麻醉后老年病人较易发生反流误吸,建议还是2小时后再进食,食物种类并没有特别的限制。如果肠镜检查中进行了有创操作,比如取了活检,或者咬除了息肉,甚至发现了肿瘤,导致肠道壁上有小的创伤,检查后可以喝糖水,饮料等补充能量,但是建议6小时后再进食固体食物, 2-3天内的饮食以少渣、半流质、清淡为主,避免辛辣等刺激性的食物。如果发现了肿瘤已经完全阻塞了肠道,这种病人应避免进食,及时到外科就诊,必要时输液以营养支持。
痔疮在我国十分常见,民间素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。痔疮既是难言之隐,也是难言之痛:坐立不安、肛周不适、瘙痒难忍、大便出血到贫血头晕,这些情况严重影响了痔疮患者的生活质量和身体健康。虽然传统的外科手术效果好,但是术后的肛门疼痛对诸多患者带来了一定的心理压力。而复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队开展的内镜下微创治疗痔疮,即内镜下内痔套扎术,全程基本无痛,给有“痔“却怕治的患者,带来了新的希望。 这里就有3位朋友想尽快把自己的故事分享给大家,让越来越多的朋友们不再被困扰…… 故事一:张奶奶自述:我今年100岁了,痔疮有大半辈子了,一直听别人说痔疮手术很痛,自己也害怕,所以没有动它,这次它又出血了,出得我头晕眼花,人差点都不认得了,多亏医生及时治疗,这位医生的医术实在高明,根本没有一点点疼痛,早知道是这样治疗,早就来了,差点赔了老命。 张奶奶有痔疮史50多年了,间断觉得肛周不适及便后滴血,因为害怕痔疮手术疼痛而一直未手术治疗。1周前突然大便后排暗红色血液,开始未在意,后来间断排了好多次,直到头晕眼花,晕倒在床边,家人急忙把张奶奶送至家附近的中山医院,考虑到100岁的张奶奶急性消化道大出血,急诊科对症处理后,直接联系了内镜中心副主任钟芸诗教授,由钟教授亲自给张奶奶行急诊内镜下止血治疗。钟教授内镜进入肠腔反复冲洗,仔细排查出血原因,最后终于发现了肛门处内痔出血的创面。与患者家属沟通病情后,患者家属明确表示不愿意传统手术去处理痔疮。该患者没有外痔,是内痔大出血。钟教授团队为患者和家属推荐了内镜下内痔套扎术,患者家属表示同意接受。随后钟教授为该患者急诊行内镜下痔核套扎术,出血马上就停止了。术中术后一切顺利,患者没有明显痛苦,未再发出血,未出现肛门口狭窄及排便困难。术后张奶奶紧紧握着钟教授的手感激不尽,怕痛耽误了大半辈子,医生真的是医术高明,没有一点疼痛的感觉就治好了,早知道这样,早就来找钟教授治疗了,差点没了老命。 故事二:孙先生自述:我是一名尿毒症患者,平日里有应用“抗凝”药物,发现痔疮5年多了,间断大便带血,曾经也咨询过多家医院,因为怕手术后疼痛及术后太多可能的并发症,一直没有治疗。近期大便带血较前增多,听几个朋友都推荐钟教授内镜下套扎治疗痔疮无痛苦,并且并发症少,慕名前来。钟教授门诊肠镜下就把我的问题解决了。术中术后真的是没有一点痛苦与不适,术后恢复也快,实在是太感谢钟教授了。 故事三:李女士自述:我今年28岁,刚结婚,准备备孕,但有痔疮3年了,间断肛周不适及大便带血,有时可以感觉到有小皮赘脱出肛门,但也可以自行还纳。因为一直怕痔疮手术术后疼痛,所以没下决心手术治疗。近期准备怀孕,听说孕期痔疮会加重,所以十分害怕,多方打听治疗痔疮的好方法,终于有人向闺蜜推荐到中山医院内镜中心找钟芸诗教授,可以行内镜下痔疮套扎治疗,全程时间短、无痛苦,并发症少。所以我们在第一时间就赶到中山医院,找到了钟教授。钟教授在门诊帮我检查评估后,立马安排了内镜微创手术:内镜下痔疮套扎术治疗,术中我睡着了,术后醒来确实没有太大痛苦,术后没再便血,肛门口外的小皮赘也不见了。钟教授确实很厉害!点赞! 类似的故事还有很多…… 专线联系专家:复旦大学中山医院内镜中心副主任钟芸诗教授,为我们科普知识: 痔疮在外观上看就是肛门口突出的小肉团或者皮肤褶皱,里面其实是一团团曲张的静脉。根据痔和齿状线的关系分为内痔和外痔。在齿状线以内的为内痔,齿状线以外的为外痔,内外痔均有的叫混合痔。 内痔根据严重程度分级 分级 表现 I级 痔静脉突起,无脱出肛门外 II级 痔脱出,可自行还纳 III级 痔脱出,需用手还纳 IV级 痔脱出,不能还纳 对于有症状的痔疮,其治疗方法有很多。以往的痔疮治疗多采用传统的注射及套扎治疗,超声引导下痔动脉结扎、或者外科手术治疗(外剥内扎术、PPH术、TST术等)。传统的注射及套扎疗法,是通过硬式肛门镜操作,视野有限,故可能会出现由于注射或套扎位置不当导致的疼痛、肛周脓肿、瘘、前列腺炎等并发症。外科手术后可能出现的疼痛、肛门狭窄、肛门无力等并发症,有部分患者也不太能接受。很多患者会想,痔疮是没有了,但是疼痛还在,还有其它并发症的危险,那还不如不治疗了。有没有几乎无痛、又安全有效的治疗方法呢?我们中山医院内镜中心通过自己大量的病例总结,探讨出了一种无痛苦的微创治疗痔疮的新方法。下面就来介绍内镜下微创治疗痔疮的新方法:内镜下内痔套扎治疗术。 内镜下内痔套扎术是结合的经典的套扎技术和内镜检查的优势,是一种新的微创治疗方法。对于有症状的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级内痔,混合痔的内痔部分(尤其对出血内痔效果尤佳),是一种快速、有效、简单和经济的治疗技术。 该技术通过内镜圈套装置将痔套扎,使痔静脉缺血坏死,痔核脱落,直接结扎痔核基底部,特别适合急诊止血及全身状态差不具备外科手术条件的患者。同时,内镜手术过程中视野清晰,操作灵活,可以直视和反转观察及操作,无需反复进退镜,避免肛周损伤,可以确保精准套扎,较大程度上避免了异位治疗所致的并发症,且术后恢复快,有效率在90%以上。患者痛苦小,大部分病人无痛苦。住院时间短,疗效确切。 内痔的内镜下套扎技术和食管静脉曲张套扎技术相似,胃肠内镜医师操作起来熟悉而又方便。其精准套扎,即肠镜反转镜头后,对肛门齿状线以上的痔疮(直肠无痛区粘膜和血管)进行精准吸引和套扎,以减少术后疼痛和出血。在单次手术中可以进行多个痔核的套扎,常为套扎环错位套扎,以保留正常粘膜桥,尽量避免直肠狭窄的并发症,也避免了多次手术。套扎完成后,可将套扎器套筒去除,再次进镜观察,以确认套扎效果。 但并不是所有的痔疮都适合内镜下套扎治疗,通常Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级内痔,混合痔的内痔部分(尤其对出血内痔效果尤佳)。而炎症性肠病和齿状线区合并的溃疡、免疫缺陷以及妊娠者等则是其禁忌症。 术后建议:痔疮主要是因为生活习惯不当引起,容易复发,医生建议注意以下几点,预防痔疮的发生和复发:1.少吃辛辣刺激的食物。2.定时排便,保持大便通畅。3.多吃水果蔬菜。4.多做提肛运动。5.尽量避免抽烟喝酒。 痔疮的治疗原则是:1.没有症状的痔疮无需治疗。2.症状轻微的痔疮,重在减轻或者消除主要症状,无需手术根治。3.通常我们先考虑非手术治疗,只有符合手术指征时,我们才会建议患者进行手术治疗。非手术治疗包括改善饮食结构,多饮水,多吃新鲜蔬菜水果,预防便秘,以及坐浴、保持会阴部清洁等。也可在医师指导下应用治疗痔疮的软膏、栓剂等对症处理,缓解痔疮不适症状。对于症状比较严重的痔疮,非手术治疗效果不佳,则需考虑手术治疗。 但痔疮如在初期失治,就会逐渐发展到第二、第三、甚至第四期,痔核就会从肛门脱出来,由于痔核总是露在外面,有时就可能会造成细菌感染,引起肿痛不适,甚至可能卡在肛门口缺血坏死,疼痛剧烈,以及大出血等各种情况发生。因此,有痔困扰又害怕手术的患者们,可以尝试到中山医院内镜中心行无痛苦的内镜下内痔套扎术,以免延误病情,增加不必要的痛苦。 温馨提示: 复旦大学附属中山医院内镜中心是世界著名的内镜微创治疗机构,年完成各类复杂内镜手术5000余例。内镜中心钟芸诗教授团队,自2019年开展内镜下内痔套扎术以来,已成功完成50余例, 取得了很好的治疗效果,给痔疮患者带来了安全,有效新的选择,同时大大减轻了患者治疗痔疮的心理负担。 专家介绍 钟芸诗教授,复旦大学附属中山医院内镜中心副主任,主任医师,博导。中国医师协会结直肠疾病专业委员会早诊早治学组副主任委员、中国临床肿瘤学会(CSCO)理事、上海市消化内镜学会委员,上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长,擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。特需专家门诊时间:周一下午,周四上午。
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