治疗非淋菌性尿道炎的常用西药是: (1) 四环素 每次 0.5g ,每天 4 次,至少服 7 天。一般 2-3 周。或四环素合剂(由 3 种四环素合成,每片含盐酸去甲氯四环素 69mg ,盐酸氯四环素 115.5mg ,盐酸四环素 115.5mg ) 1 ~ 2 片,口服, 2 次 / 日,连服 2 ~ 3 周。 (2) 强力霉素 首次口服 0.2g ,以后每次 0.1g ,每日 2 次,共服 7-10 天。 (3) 阿奇霉素 首次 0.5g ,以后每次 0.25g ,每天 1 次,共服 5 天。或 1g ,一次顿服。 (4) 美满霉素 ( 二甲胺四环素 ) 0.2g 即刻,每次 0.1g ,每天 2 次,共服 7 ~ 10 天。患者服用后,部分有头晕、心慌、胃脘不适恶心,呕吐等不良反应。 (5) 红霉素:口服每天 0.25g-0.5g 每天 3-4 次, 共服7-10 天。 (6) 罗红霉素 每次 0.3g ,每天 1 次,共服 7 天。或每次 0.15g ,每天 2 次,共服 7 天。有 7% 的病人出现副作用。 (7) 红霉素硬脂酸盐 每次 0.5g ,每天 4 次,共服 7 天。 (8) 红霉素琥珀酸乙酯 每次 0.8g ,每天 4 次,共服 7 天。 (9) 土霉素 250mg ,每天 4 次,连服 7 天。 (10) 氟嗪酸(氧氟沙星):口服 200mg-300mg ,每天 2 次,连服 7-14 天。亦可用氧氟沙星注射注液静脉滴注,但不可滴速过快。 (11) 氟哌酸 200mg ,每天 3 次,共用 14 天。(12) 环丙氟呱酸 250-400mg ,每天 2 次,连服 7-14 天。 (13) 泰力特 ( 红霉素类的抗菌素 ) 口服消炎治疗。 (14) 菌必治(头孢三嗪) 0.25-1g 肌注或稀释后静脉滴注。(15) 先锋五号(头孢唑啉钠): 2-6g 分多次肌注或衡释后静脉滴注。 (16) 壮观霉素:男性 2g ,女性 4g 一次肌注。 (17) 环丙沙星: 250-500mg 一天分两次口服。 可静脉滴注。不宜跟茶喊类药物同时使用。 (18) 泰利必妥 每次 0.2g ,每天 2 次,共服 7 天。应遵循及时量,规则用药的原则,根据不同病情选用相应的抗生素治疗。磺胺、利福平对衣原体有效,对支原体无效。庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。链霉素、壮观霉素对衣原体无效,对支原体有效。孕妇及儿童不宜用四环素、强力霉素、喹诺酮类药物,可选用红霉素。如属淋病和非淋菌性尿道炎双重感染者,则先采用青霉素、淋必治等治疗。目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类,不但对衣原体、支原体有效,对淋球菌也高度敏感。总之,治疗非淋菌性尿道炎以四环素、红霉素族药物为主,阿奇霉素、美满霉素是近年来常用的治疗本病的药物,它们的疗效较四环素高,有效率约 90 %以上。各地在治疗本病时,均有不同的经验。内服药物治疗时,同时应局部外用 " 洁尔阴 " 或 " 皮肤康 " 洗剂等中药清洗,按时服药,以免出现并发症。 非淋重在调养。治疗时要避免焦急、过多疲劳,注意充足睡眠,忌烟酒和辛辣食物。本病治疗时所需的疗程较长,最需要耐心。如果治疗效果不佳,就要查明原因。如果是因为耐药性造成的,则要更换另外一种药物治疗。如果性伴侣也有同样的病,而且没有进行治疗,则疗效也不好。 中医治疗也是一种有效的方法。中医治疗本病,消除症状快,治愈彻底。这是由于中医治病常用复方中药治疗,由于是多种药物的联合,不容易产生耐药性,而且中医的辨证施治,可以因人施药,改变人体的内环境。
患者:手淫不到3分钟就射精 无 无湘南学院附属医院泌尿外科蒋欣杰:早泄是男子性功能障碍中仅次于阳痿的最常见的症状,也是对正常性功能误解最多的一个问题。 据美国性学家金赛本世纪30年代的调查了5300个男性,结果有75%的人,曾在插入后2分钟射精。秦云峰曾调查234对老年夫妇,其中同房时间不足2分钟的有43对,占18.4%。麦致等人于1990年调查了65例18-73岁的男性,其调查没有时间限制,在你的一生中任何时候有过早泄便给予记录,结果65%的人在不同的时间均有过早泄。劳曼等也在1994年调查了1422例18-58岁的男性,并有较好的科研设计,发现有29%的人有过早泄。这个统计估计较为合理。这说明无论在国外,还是国内,早泄是最常见的男性性功能障碍。 不同的人对早泄有不同的理解,每个患者诉说的早泄含义很混乱。关于早泄的诊断标准差异很大,一个全球普遍接受的早泄定义仍未达成。国外有位性学家费瑟的研究表明,只有27%的妇女在少于一分钟的性交中经常能够达到性高潮,而66%的妇女要性交12分钟以上才能达到性高潮。费瑟主张女性大约平均需要性交8分钟才能经常达到性高潮。因此,有人对美国性学研究的著名夫妻学者马斯特斯和约翰逊提出的早泄定义提出了批评。她们夫妻二人认为:“男性在性生活过程中有一半的时候不能延长射精时间,以便使配偶达到性高潮。”这种以配偶的性生活满意度或能否达到性高潮来评判男性是否早泄显然标准过严,差异太大,将会使大量的男性面临“早泄病”的尴尬,所以是不科学的。它将进一步降低男性的自尊心,损害夫妻关系,影响性和谐。 据美国性学者吉伯哈德对1000对夫妻的调查,性交平均时间为4-7分钟。我国性学者吕德滨调查了2709人,其中青年470例,老年2239例,发现性交持续时间依次在5-6分钟、3-4分钟、7-8分钟及10分钟者占多数,约各占20%左右。秦云峰调查老年人的情况,短于4分钟,和长于5分钟者各占一半,经过粗略统计,性交持续时间,约为7分钟左右。 但是大多数人所说的早泄,实际是指过早射精,是达不到这么长的时间的,那么,过早射精早到什么程度算早泄呢? 目前大多数专家学者认为:在性交时,男子勃起的阴茎尚未插入女方阴道之前,或正当进入时,或刚插入后,便发生射精,阴茎随之缩软,使性交不能继续下去而中止称为早泄。也有人认为:阴茎进入阴道后,在运动状态下不足一分钟便射精,或阴茎在阴道内抽动不足15次便射精,都可称为早泄。总之,早泄在一定时间内表现为勃起后射精过早,过快,因而影响性生活及双方性满足。但是值得指出的是,凡是能坚持1分钟以上,而无法维持到女性的快感高潮时的射精,多数是双方默契和谐协调欠佳,只要不是男子独善其身,或从不体贴和爱护女方,那么必定是性交经验不熟练,或不懂得协调的秘诀,或对性技术未掌握。 另外,不能以女方是否获得性快感来判定男方是否早泄,这是因为女方性快感的获得还与其它多种因素有关,如女方的情绪、男方的爱抚、事后的温存、性交的体位等。至于性交持续时间也与年龄、体质强弱、性生活经验、性交体位、阴茎抽动幅度、频率以及女性的性反应有密切关系。即使同一个人在每次性交时射精快慢也不相同,如新婚初次性交,婚后久别重逢,或禁欲过久后第一次性交,由于男方过度兴奋,射精发生很快,甚至早泄,这也完全是正常的,不必多虑,随着性交次数增加,就会调整到正常水平。也可通过性能力训练的提高,双方加强密切合作,而达到互相满意,性生活和谐。 要检查自己是否属于早泄要做哪些检查呢?检查项目和参考价格如下: 前列腺B超检查: 正常前列腺声象图为横切面呈粟子形,包膜呈光滑的光环,内部为细小低回声,分布均匀,中心有一小光环为尿道。前列腺B超检查有助于对前列腺癌位置、大小、形态、腺内侵犯范围的判断,便于诊断前列腺疾病引起的早泄。 前列腺液检查: 正常为乳白色、偏碱性,高倍镜下可见满视野的微小、折光的卵磷脂颗粒,少许上皮细胞、淀粉样体及精子,白细胞数大于十,有炎症时白细胞数目增加,甚或见到成堆脓细胞,卵磷脂颗粒显著减少。 男性性激素三项检测: 男性性激素检查包括促卵泡生成激素、黄体生成激素、睾酮。男性性激素检查,主要用于勃起功能障碍(俗称阳痿)和少精子症、无精子症的诊断,也可以诊断男性高泌乳素血症、男性更年期等。 性神经功能检测 针对早泄进行科学诊断,从性神经角度找出早泄的根本病因,并能精确的确定早泄的程度,再根据病因有针对性选择治疗早泄的方法。本文系蒋欣杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
抗生素治疗 这是治疗前列腺炎的常用方法。抗生素药物自血浆弥散入前列腺液,大部分对引起尿路感染的革兰氏阳性杆菌是有效的,但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而进入前列腺腺泡中达到冶疗作用,所以治疗效果不是很理想。因此,治疗前列腺选择抗生素药物时应遵循如下原则: (1)药物对细菌有较高的敏感性。 (2)确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的的物为标准。 (3)两种以上并有增效作用的药物联合使用。 (4)为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生,应提倡超大剂量和超时限(4~12周)的用药法。 最近,有的学者根据能弥散进入前列腺的抗菌药高低水平的不同,把抗生素做了分类。高水平的有三甲氧苄氨嘧啶、氯林可霉素、红霉素等;中等水平的有氯霉素,林可霉素;低水平的有氨苄青霉素、先锋I号、先锋IV号、强力霉素、卡那霉素、呋喃妥因、土霉素、青霉素G、多粘菌素B、利福平及多数磺胺药等,患者可让医生的指导下,选择药物品种、用法、用量等。 中药治疗 前列腺炎,尤其是慢性的列腺炎出于是一种慢性病症,使得祖国传统的中医药在其治疗中发挥了非常人的作用,而且前景让人乐观。中医一般把慢性前列腺炎分为五型进行辨证施治,这里做分别的介绍。 湿热下注型:症见小便淋涩赤痛,少腹拘急,会阴部胀痛,尿道口摘白浊,舌苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿,方选八正散加减:木通7克,车前子10克,扁蓄10克,瞿麦10克,滑石20克,栀子10克,大黄6克,甘草5克。 脾虚湿盛型:症见小便流浊,面色不华,肢体困倦,不思饮食,舌淡苔白,脉虚。治宜健脾利湿、方选参苓白术散加减:党参10克,炒白术15克,茯苓24克,薏苡30克,砂仁7克,泽泻15克,当归10克,坤草30克,陈皮10克。 气滞血痪型:症见小便涩滞会阴及小腹下坠胀痛,前列腺肿大坚硬,舌紫暗,脉弦涩。治宜活血化瘀、行气通络,方选少腹逐瘀汤:桃仁10克,红花10克,当归15克,小茴香6克,川楝子10克,乌药10克,赤芍12克,泽兰15克,蒲公英30克。 肝肾阴虚型:症见尿道口常有白浊、会阴坠胀,腰膝酸软,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数。治宜滋肝肾,清泄相火。方选知柏地黄汤加减:知母15克,黄柏10克,土地黄30克,泽泻15克,丹皮15克,茯苓30克,制首乌15克,黄精15克,白藤10克,丹参15克。 肾阳不足型:症见小便淋涩挟精,畏寒,腰膝酸冷,阳痿,早泄,舌质淡胖,脉沉弱。治宜温肾壮阳,方选金匮肾气丸加减:制附片10克,菟丝子10克,仙灵脾10克,杜仲10克,黄精10克,当归15克,山药15克,茯苓24克。 注射疗法 由于抗生素全身用药在前列腺中不易达到有效浓度而影响疗效,所以便出现了将抗生素直接注入前列腺的治疗方法。其具体方法是选用庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素,单独或联合应用,经会阴部直接注入的列腺部,或在B超引导下把药液直接注入前列腺病灶内,每周1~2次,10次为一疗程。 这种治疗方法的主要优点是药物直接注入前列腺,很容易扩散并达到有效的抗菌浓度,不但可以杀灭注药部位的细菌,还可以消灭其周围组织的细菌,药物部分被吸收入血还可以协同消除尿道及其它部位的感染,对难治性、顽固性慢性前列腺炎是一种有价值的治疗方法。但它也有一些不易克服的缺点,主要是: (1)前列腺部位较深,直接注并非易事,穿刺可造成周围组织损伤并引起血尿。 (2)穿刺可造成疼痛不适,如反复进行,很难被患者接受。 (3)经皮肤或经直肠的穿刺,可将细菌带人,造成前列腺的重复感染。 (4)反复多次的穿刺可造成前列腺纤维组织增生、前列腺硬化,肛诊时前列腺内可扪及硬结,或扪及一质地坚硬的前列腺。纤维组织增生会造成病灶被分离包绕,抗生素更难透,会使前列腺液的排出难。 因此在选择这种治疗方法时一定要慎重,只有当其它方法都无效时,才考虑此法,且穿刺不能过于频繁,每周穿刺1~2次,疗程不要太长,应控制在1~2月左右。 物理疗法是借助于声、光、电、热、水等各种物理因素,对机体组织器官和致病因子发生作用,以调节机体本身的内因,来恢复正常生理状态的一种治疗措施。物理疗法主要是利用所产生的热力作用,使深部组织充血,改善血液循环,加强局部组织的滋养,加速炎性产物的吸收清除,有利于炎症的散。 1.超生波疗法:超声波是指频率在20000周/秒以上,不能引起正常人听觉反应的振动波。临床上常用频率为8001000千周/秒。医用超声波能改善局部愈液和淋巴循环,加强局部新陈代谢,使组织酸碱度发生变化,pH向碱性改变,使局部酸中毒减轻,缓解或消除疼痛。超声波治疗适用于慢性前列腺炎出尿路刺激症状明显和前列腺液镜检白细胞较多的患者。 2.短波疗法:是一种高频电流疗法,所应用的电流称为短波电流,频率为3*10 6~3*10 7赫兹,波长为10~100米,治疗时电压为90~120伏特。短波的杀菌作用并非直接的,而是由于短波增强了机体的免疫防御机制所产生的间接效果。短波疗法操作简便,治疗时用两个电极板,一个放在臀部,一个放在下腹部的耻骨上方,每次15~30分钟,每日一次,2周为一疗程。本疗法适应于急、慢性前列腺炎及前列腺镜检白细胞较多者。 3.超短波疗法:是应用高频率电流进行治疗的另一种方法,电流频率较高,一般为30~300兆赫,波长为10-1米,治疗时电压为40~50伏特,其作用机制和适应症与短波疗法相同,但其穿透组织的能力及杀灭微生物的效果比短波大得多。 4.微波疗法:是一种新的高频电疗法。频率为2450兆赫,波长为12、5厘米,比短波及超短波更易深达组织内部,对深部组织的微生物杀灭能力很强,且有不会使皮下组织过热,产生的热均匀等特点。使用方法是将微波的发射探头放进直肠5~6厘米约深处,隔着直肠壁照射前列腺,每次照射8~12分钟,每日或隔日一次,两周为一疗程。在正常剂量下微波对人体一般是无害的,但睾丸对微波很敏感,因此在治疗前列腺炎时,必须注意保护睾丸不受照射。前列腺炎引起不育者应用此法更应多加小心。 5.直流电药物离子导入法:是利用直流电使药物离子经皮肤或粘膜弥散入组织,达到治疗疾病目的的一种方法。药物进入人体的主要途径是皮肤和汗腺管的开口,以后逐渐进入血和淋巴;其治疗是直流电与药物的协同作用。中西药均可进行离子导入,如1%链霉素液、10%黄芩液等。操作前病人解清大便,把药液从肛门灌人直肠,再施用直流电,药物成分就能渗透进去。每日一次,每次20分钟,两周为一疗程。本法适用于慢性前列腺炎之疼痛较重与膀胱刺激症较明显者。 6、磁疗法:不法是应用磁场作用丁机体达到治疗疾病的目的。经实验证明,磁场强度为1500~3000高斯的磁片,对大肠杆菌等有一定的杀灭或抑制作用,并能增加局部血液循环,导致渗出物吸收和消散,起到消肿止痛作用。一般将磁片贴在前列腺附近的肌肤表面,如会阴穴、关元穴上。本法适用于各种类型的慢性前列腺炎。 坐浴疗法 坐浴疗法实际上也是物理疗法的一种,但由于它需要任何医疗设备,在家中患者自己就可以操作,因此是值得推广的家庭最有效的治疗方法。其具体操作为: 将40%左右的水(手放入不感到烫),倒入盆内,约半盆即可,每次坐10~30分钟,水温降低时再添加适量的热水,使水保持有效的温度,每天1~2次,10天为一疗程。热水中还可加适当的芳香类中药,如苍术、广木香、白蔻仁等。若导入前列腺病栓后再坐浴,可促进药物的吸收,提高疗效。 应当提出的是,对已确诊为因前列腺炎引起的不育者,不应采用坐浴法。这是区为精子属于高级细胞,对生存条件要求很高,拿温度来说,阴囊内的正常温度应为32~33℃,当阴囊内的温度因某种原因升高时,便可使精子的产生出现障碍,造成精子停止产生的后果,从而更加减少了受孕的可能。 按摩疗法 自我按摩疗效肯定,操作简便,患者容易接受与掌握,是一种非常好的辅助治疗手段。方法是: (1)便后,清洁肛门及直肠下段即可行按摩治疗。患者取胸膝卧位或侧卧位,医生用食指顺肛门于直肠前壁触及前列腺后,按从外向上向内向下的顺序规律地轻柔按压前列腺,同时嘱患者作提肛动作,使前列腺液排出尿道口,并立刻小便。 (2)自我按摩:患者取下蹲位或侧向屈曲卧位,便后清洁肛门及直肠下段后,用自己的中指或食指按压前列腺体,方法同前,每次按摩3~5分钟,以每次均有前列腺液从尿道排出为佳。按摩时用力一定要轻柔,按摩前可用肥皂润滑指套,减少不适。每次按摩治疗至少间隔3天以上。如果在自我按摩过程中,发观前列腺触痛明显,囊性感增强,要及时到专科门诊就诊,以避免慢性前列腺炎出现急性发作时还行前列腺按摩的情况。
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