替罗非斑在急性ST段抬高性心肌梗死急诊溶栓治疗中的应用
范爱德 （湖南省常德市第一中医院心内科，湖南常德415000）【摘要】目的 探讨替罗非斑在急性ST段抬高性心肌梗死急诊溶栓治疗中的疗效和安全性。方法 选择急性ST段抬高性心肌梗死接受急诊溶栓治疗一周后冠脉造影的患者58例，随机分为两组，观察两组患者溶栓治疗后梗死相关动脉的TIMI血流情况及出血发生率。结果 两组患者的一般情况及溶栓治疗、造影情况无显著性差异（P＞0.05）。治疗组TIMI血流3级明显高于对照组，出血事件的发生率高于对照组，但无统计学意义（P＞0.05），两组均无严重的出血并发症。结论 替罗非斑在急诊溶栓治疗中的应用明显改善心肌梗死患者冠脉远端的血流，并且是安全的。【关键词】 心肌梗死 替罗非斑 静脉溶栓治疗Tirofibanin patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction thrombolysis in the treatment of FAN AideDepartment of Cardiology, The NO.1 Hospital of T.C.M. in Changde,Hunan 415000【Abstract】 ObjectiveTo investigate the Tirofiban of Romanian non-ST-segment elevation in patients with acute myocardial infarction in the thrombolytic therapy efficacy and safety.MethodsWith acute ST-segment elevation myocardial infarction receiving thrombolytic therapy a week after emergency coronary angiography in 58 patients were randomly divided into two groups were observed after thrombolysis in patients with infarct-related artery TIMI flow conditions and the incidence of bleeding.ResultsTwo groups of patients with the general situation and thrombolytic therapy, contrast the situation there was no significant difference (P> 0.05).TIMI flow 3 treatment group was significantly higher, higher incidence of bleeding, but no statistical significance (P> 0.05), There were no serious bleeding complications.ConclusionTirofibanin the emergency thrombolytic therapy of myocardial infarction in patients with significant improvement in coronary blood flow distal, and is safe.急性ST段抬高性心肌梗死是造成心源性死亡的重要原因，急诊静脉溶栓治疗是急性ST段抬高性心肌梗死再灌注治疗的重要方法，但是，常规溶栓治疗梗死相关动脉TIMI3级血流发生率较低，死亡率较高。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非斑可以提供最有效的抗血小板作用，减少血栓负荷和提高溶栓后梗死相关动脉TIMI3级血流发生率，降低死亡率。1 资料与方法1.1临床资料 选择2005年1月—2009年12月在我院住院的急性ST段抬高性心肌梗死患者，符合行急诊溶栓治疗的62例，随机分为治疗组30例和对照组28例，其中男性32例，女性26例；年龄32-70岁。两组患者的年龄、危险因素、溶栓治疗无统计学差异（P＞0.05）。1.2方法 两组患者溶栓前均接受肠溶阿斯匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg-600mg口服。溶栓后阿斯匹林100mg每日一次，氯吡格雷75mg每日1次，治疗组32例患者在行溶栓治疗前静脉内注射替罗非斑5u/kg剂量，在3-5分钟内注射完，溶栓后继续以0.1-0.15u/kg/min持续静脉应用12-48h，两组患者术后均给予低分子肝素钙5000u皮下注射，每12小时一次，5-7天，两组患者溶栓均为尿激酶150万u30分钟内静脉滴注完。1.3观察指标 （1）患者急诊溶栓治疗一周后冠脉造影结果，溶栓后梗死相关动脉的TIMI血流情况，冠状动脉血流判断依据心肌梗死溶栓治疗试验（TIMI）：TIMI0级：无再灌注或闭塞血管远端无血流；TIMI1级：造影剂部分通过闭塞部位梗死区供血冠状动脉充盈不完全;TIMI2级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和消除的速度都较正常的冠状动脉慢；TIMI3级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和消除。（2）住院期间主要心血管事件：再梗死、死亡发生率。（3）出血并发症：严重出血、其它临床较明显的出血（皮肤、黏膜）。1.4统计学处理 应用统计学软件SPSS11.5数据分析系统对所有的数据进行统计学分析，组间对比应用t检验，计数资料应用χ2检验，计量资料采用均值±标准差表示，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1两组患者的平均年龄、危险因素、溶栓治疗差异均无统计学意义。2.2冠脉造影显示，溶栓治疗后，冠脉血流TIMI3级的发生率替罗非斑组（93.3%）明显高于对照组（75.0%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。< p="">表1两组梗死相关动脉TIMI血流情况的比较 组别 例数TIMI0级TIMI1级TIMI2级TIMI3级 治疗组30 0 02（6.67）28（93.33）对照组281(3.75)2(7.14)4(14.29)21(75.00)2.3安全性分析 两组患者的出血并发症均为皮肤黏膜下小量出血，未发生大量出血及严重出血现象。替罗非斑组皮肤黏膜出血率16.7%，对照组10.7%，两组差异无统计学意义（P＞0.05），但是提示替罗非斑组的出血危险性增加。两组患者均未发生主要心血管事件。3 讨论急性心肌梗死再灌注治疗的目标是尽快恢复心肌组织细胞的血液灌注，避免其功能和成活性的进一步受损。急诊静脉溶栓治疗是重建冠脉灌注最有效的做法之一。但是，常规溶栓治疗梗死相关动脉TIMI3级血流发生率偏低，导致冠脉血流灌注不能恢复，死亡率较高。强化抗凝抗血小板治疗可以减少血栓栓塞及梗死相关动脉远端无血流的发生率，明显提高梗死相关动脉TIMI3级血流发生率，降低死亡率。盐酸替罗非斑是一种特异性高的非肽类血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，其作用环节在血小板聚集的最后共同通路：通过RGD（精氨酸-甘氨酸-门冬氨酸）序列占据血小板GPⅡb/Ⅲa受体的交连位点，竞争性抑制纤维蛋白原或血管假血友病相关因子介导的血小板聚集，更彻底地抑制血小板聚集，防止血栓形成，提高溶栓后TIMI血流分级，改善微血管灌注，使急诊溶栓更安全有效。通过本临床观察发现，在急诊静脉溶栓治疗中应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非斑可以使梗死相关动脉TIMI3级血流发生率明显提高，联合溶栓治疗是ST段抬高性心肌梗死患者安全有效的再灌注治疗手段，特别在没有条件行急诊PCI术的医院可以做为首选治疗方案，并且与阿司匹林及氯吡格雷联合应用也是安全的。参 考 文 献[1] 赵京林，杨跃近，等.抗血小板药物对猪急性心肌梗死再灌注后无再流的影响.中华医学杂志，2005，31：65-68.[2] 扬新春,徐立,王乐丰，等.国产替罗非斑对急性心肌梗死患者急诊介入治疗术后冠状动脉血流和心肌灌注的影响研究.中国循环杂志，2006，11：4-6.[3] 唐强,霍勇,陈明，等.盐酸替罗非斑对急性心肌梗死急诊经皮冠脉介入治疗中TIMI血流影响的临床研究.中国介入心脏病学杂志，2006，2：97-99.[4] 沈杰,沈卫峰.替罗非斑在急性冠脉综合征介入治疗中的应用.国际心血管病杂志，2006，33：156-159.
