二战最后雅尔塔会议结束2个月后,罗斯福总统突然离世,他死于脑出血。 8年后,斯大林突发脑出血死亡。据德国历史学家马西亚斯·乌尔找到的斯大林验尸报告显示,斯大林患有严重高血压病,并发心脑血管动脉硬化。一代英雄最后死于脑卒中。 同样二战关键人物的丘吉尔在生命中最后十年,一直被卒中所困扰,直到1965年1月24日,在雅尔塔会议后20年,最后死于脑出血。 七十年后今天,当我作为一个脑血管病医生回顾历史时,不由感慨地说,二战三巨头,最后均死于卒中。我由此不由假想,如果没有卒中,这个世界历史格局是否会发生新的改变。 01/卒中到底是什么 卒中,又称中风,是一种常见病,包括脑出血和脑缺血两种脑血管病。脑血管病以发病率高、致残率高、致死率高、复发率高(四高)而著称。2017年6月《中国心血管病报告》指出,中国脑卒中现患人数约1300万,每年新发卒中病例约200万,卒中已经成为我国第一位死因,死残率高达30-40%,高危非致残患者2000万。同时发现1993~2013年这十年期间,我国脑血管病患病率整体呈上升趋势,城市脑血管病患病率(12.1‰)有所下降,农村(12.3‰)仍呈明显的上升,整体上以每年8.7%的速度增长。卒中给中国经济造成每年高达400亿元的经济负担,严重危害国人的生活质量。 02/卒中改变历史,改变人生 历史虽然有自己的发展规律,不以人的意志为转移,但是那些关键时期的风云人物,却在改变历史进程。我有理由相信,如果他们不是死于卒中,历史会发生不一样的改变,我们不得而知,我们可以尽情发挥想像力...; 罗斯福支持的是亲美派,如果...中国的社会主义道路可能会更崎岖;朝鲜停战协议是在斯大林死之后,如果...朝鲜战争可能是另一局面。 如果“三巨头”没有突发卒中,而是在“绵长的生命”里积极作为,他们会对各自国家,对世界采取什么样的政策,这个历史会有怎么发展呢? 结局可能一样,但我们更有理由相信可能是另一番风景。 只要卒中的治疗得不到根本性改变,卒中通过对关键人物生命的剥夺,改变世界的格局,这就是疾病的摧毁力。 卒中发生在我们普通老百姓身上,对世界来说,可能影响很小,但是于个人自身和家庭来讲,卒中带来的是关乎生活质量与梦想的毁灭,对家人及家庭造成的严重精神和经济负担,也是一座“难以跨越的大山”。 当然历史不能假设,但卒中这个疾病的治疗却在改变,个人的生活在发生改变... 03/卒中干预流程 我们是否可以通过一些措施来预防卒中的发生,以及改变卒中的进程,改善卒中的预后吗? 作为一个脑血管病医生,我告诉大家答案是肯定的。90%的中风是完全可以被筛出去的。方法如下: 1) 改变生活方式,控制10大危险因素 90%的脑卒中与10大可控危险因素有关,控制这些危险因素,可减少至少75%的脑卒中发生! 10大可控危险因素包括:高血压、吸烟、糖尿病、体力劳动、饮食、心理因素、腹型肥胖、酗酒、心脏病及载脂蛋白异常。 这些危险因素大多与不良生活方式相关,可以被有效地预防。 作为一个脑血管病医生,我希望我可能通过卒中知识健康宣教,来改变人们的健康观念,更多人认识到卒中危险因素,积极改变不良生活习惯,有效降低卒中的发生及危害,你我TA,也包括风云人物,最后共同来改变世界局势。 2) 脑卒中筛查 当然除了改变不健康的生活方式外,我们也需要注意脑卒中的筛查。 脑卒中筛查适宜人群:年龄在40岁以上,吸烟、嗜酒,肥胖,有卒中家族史,高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症,均应定期进行“脑卒中筛查”。 脑卒中筛查检查项目包括:血脂、血糖、尿酸、血同型半胱氨酸等血生化检查,以及血压、心电图、血管超声(B超和TCD),以及相应的血管CTA、MRA、DSA等检查。影像学检查的目的,主要是为了评估患者血管健康水平,血管是否有动脉硬化斑块和血管狭窄程度,以及斑块是否稳定,这些可以通过TCD、B超和高分辨血管MRI、微栓子监测来监测。 3) 重视中风先兆,及时采取措施 识别卒中的先兆很重视。 卒中常见先兆依次为: 头晕,特别是突然感到眩晕。 肢体麻木,突然感到一侧面部或手脚麻木,有的为舌麻、唇麻。 暂时性吐字不清或讲话不灵。 肢体无力或活动不灵。 与平时不同的头痛。 不明原因突然跌倒或晕倒。 短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 全身明显乏力,肢体软弱无力。 恶心呕吐或血压波动。 整天昏昏欲睡,处于嗜睡状态。 一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 双眼突感一时看不清眼前出现的事物。 如果出现这些先兆,就要警惕卒中事件的发生,必需要及时就诊,让专科医生来帮助判断,是否需要干预及及时治疗,这样可能:挽狂澜于既倒、扶大厦之将倾。
调查资料显示,与体重正常者相比,年龄20-45岁的肥胖者发生高血压的危险性增加5-6倍。积极控制体重可以显著降低高血压的发病率与患病率。美国成年居民平均超重4.5千克,若将全部居民的平均体重减低4.5千克,将使5000万高血压患者的血压降低至正常水平,进而显著降低冠心病、卒中与肾脏疾病的发病率和致死致残率。虽然我国尚缺乏大规模的统计数据,但一些小型的抽样调查数据也显示了相似结论。 一项针对日本居民的研究发现,在3652例未经治疗的初诊轻中度高血压患者中,经过8周的体重控制后平均体重下降2.9千克,其中1539例(42%)患者血压降低至140/90 mmHg以下。在正在接受一种降压药物治疗的1922例高血压患者中,经过8周的体重控制后平均体重降低3.2千克,其中929例(48%)患者可以停用降压药物。一项以欧美国家人群为基础的研究也得到相似结论,该研究发现小幅度的体重减低即可对血压发挥较为明显的影响。在800例轻度高血压患者中,6个月内其平均体重减低2.25千克,平均舒张期血压随之降低7 mmHg。体重减低4.5千克的亚组平均舒张压降低11.6 mmHg。正在服用降压药物者减轻体重后血压下降更为显著。不仅超重或肥胖者控制体重后可导致血压明显下降,在体重正常的高血压患者中适度减轻体重也具有一定降压作用。这些研究结果充分论证了控制体重对于降压治疗的重要性。 关于降低体重影响血压的机制尚未完全清楚。一般来讲,降低体重主要是通过饮食控制与增加体力运动而实现的。在控制饮食过程中,减少热量摄入与食盐摄入有助于血压降低,而增加体力运动亦可对血压产生有益影响。深入研究表明,真正与血压水平相关联的是体内脂肪容量而非体重本身。骨矿物质含量与骨骼肌容量增加均可增加体重,但并不会导致血压升高。脂肪所占体重的比例越高,体重与血压之间的关系就越为密切。因此,为降低血压水平,最为关键的是减少体脂含量。人体脂肪分布特征也是影响血压的重要因素,与皮下脂肪容量增加相比,内脏脂肪容量增加(即向心性肥胖)更容易导致血压升高。腰臀比是反映脂肪分布特征的简便指标,腰臀比值越高,发生高血压以及心脏和卒中事件的风险就越大。 减轻体重最安全合理并且有效的方法是控制饮食和增加体育运动并重。仅控制饮食摄入量而不增加运动量或仅增加运动但不控制热量摄入均难以有效减轻体重。更为重要的是,保持理想体重不仅有助于维持健康血压,还能够有效降低血脂异常、血糖异常以及其他心血管危险因素发生率乃至心血管事件危险水平。需要指出的是,绝大多数减肥药物对于身体健康不仅无益,反而有害,因此不推荐使用未经国家药监部门批准的减肥药。 控制体重的重要性不仅限于成年人群。有研究发现,肥胖的年龄越早,其对血压水平的影响就越显著。青少年肥胖是未来发生高血压的强有力的预测因素,因此控制体重应从青少年抓起,有效干预青少年肥胖对于降低其未来发生高血压的危险性至关重要。在今后各种宣教活动中,应在青少年人群中大力倡导健康的生活方式,使其从小养成良好的饮食习惯与运动习惯,这些举措对于维持正常血压以及维护其心血管健康均具有积极意义。
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