此类疾病往往伴有幻觉妄想、明显的思维障碍、木僵等精神病性症状,但其核心症状是抑郁。有人认为这是一种独立的亚型,患者家族中患有精神病性抑郁的比率较高,且较非精神病性抑郁症更具遗传倾向。治疗上在使用抗抑郁药物治疗的同时,应用第2代精神病,如奥氮平、利培酮、喹硫平等。剂量可根据症状的严重程度调整。当精神病性症状消失后,继续治疗1~2个月,症状未再出现,可考虑减药,减药速度不宜过快,防止撤药综合征。
儿童青少年抑郁障碍的治疗抗抑郁药与心理治疗并重为原则,单纯靠药物或心理治疗是不恰当。当药物治疗把抑郁症状缓解后,再配合心理治疗,会让病人认识这个疾病,改变自己的认知,完善自己的人格,增强自己对困难和挫折的能力与自信。认知行为疗法可减轻抑郁严重度,加速改善抑郁症状,降低自杀率和功能损害。另外支持疗法和家庭治疗也有一定疗效。目前还没有一种抗抑郁药对青少年绝对安全,但临床上5羟色胺再摄取抑制剂即五朵金花应用较多,其中舍曲林和氟伏沙明可用于治疗儿童抑郁症,适用年龄分别为6岁和8岁以上的儿童。还有氟西丁和艾司西酞普兰也可以用于治疗儿童青少年抑郁症,有效率达到60%到80%。由于儿童青少年个体差异很大,用药注意因人而异,防止和减少不良反应。
电抽搐治疗ECT,用于抑郁障碍已有60多年的历史。 电抽搐治疗又称电休克治疗,是以一定量的电流通过大脑引起意识丧失和痉挛发作,从而达到治疗目的的一种方法。大量的临床研究和观察证实电痉挛治疗是一种非常有效的对症治疗方法,它可它能使病情迅速得到缓解,有效率可达70%-90%。 电痉挛治疗的适应症: 一、严重抑郁,有强烈自伤自杀企图及行为者,以及明显自责自罪者,电抽搐治疗应是首选的治疗方法。 二、拒食、违拗和紧张性木僵者。 三、极度躁动冲动伤人者。 四、抗抑郁药物治疗无效,或对药物治疗不能耐受者。
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