1级:一般体力活动,如步行、登楼等不受限制,仅在较强、较快或持续用力时发生心绞痛。 2级:一般体力活动轻度受限,步行200米以上或登一层楼以上的活动受限。快步走、饱食后、寒冷或精神应激时出现心绞痛。 3级:一般体力活动明显受限,平地行走200米或登一层楼即可引发心绞痛。 4级:轻微活动或休息时也可发生心绞痛。 建议1-2级心绞痛患者,坚持药物治疗,3-4级心绞痛患者应在药物治疗的基础上,积极考虑冠脉CT或者造影,了解冠状动脉疾病严重程度,并制定适合的诊断治疗方案。 注意:心绞痛是冠心病患者比较典型的临床症状之一。临床上冠心病患者的症状表现比较复杂,要综合各项指标,才能对患者做相对准确的评判。
小剂量阿司匹林对已经诊断的缺血性心脑血管疾病的预防(二级预防)作用已为学术界公认。但对仅有部分危险因素,而没有确诊患者的预防(一级预防)争议较大。最近的欧洲指南直接否定了其一级预防作用。而美国的指南也是大范围限制了患者比例。 所以,近期有一些患者就问我说这阿司匹林到底要不要用?今天就我个人了解的一些情况,跟大家分享一下。 首先,已经明确诊断的动脉粥样硬化性心脑血管性疾病患者,如脑梗,心肌梗死,脑动脉、冠状动脉支架手术后等患者肯定要用,而且是终身使用。 其次血脂异常,主要是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平很高,达到或超过4.9mmol/L的患者,建议使用。 第三糖尿病患者,年龄40岁以上,伴LDL-C达到或超过1.8mmol/L时,建议使用。 第四高血压患者伴3个及以上的心血管疾病危险因素,并伴总胆固醇达到或超过3.1mmol/L或者LDL-C达到或超过1.8mmol/L时,建议使用。 第五高血压患者伴2个以上心血管疾病危险因素,并伴总胆固醇达到或超过4.1mmol/L或者LDL-C达到或超过2.6mmol/L时,建议使用。 看到这里有人可能又要问:常说的心血管危险因素有哪些呀? 我这里告诉大家,公认的、可以控制的有这么五个,即1、高血压(收缩压达到或超过140mmHg和或者舒张压达到或超过90mmHg);2、非高密度脂蛋白胆固醇(总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇)达到或超过5.2mmol/L和/或高密度脂蛋白胆固醇少于1.0mmol/L;3、糖尿病病前期,即空腹血糖6.1~6.9mmol/L;4、体重指数(体重的公斤数除以身高米数的平方)达到或超过28kg/m2;5、吸烟(主动或被动)等。 注意 上述患者如果有明显出血危险或者存在消化性溃疡、血小板减少等,或曾有阿司匹林过敏或其他严重不良反应的,不要使用。
近几天,门诊经常有患者问我:夏天到了,人体血压会降低,降压药要不要减量或者干脆停用? 这个问题,其实也是我们很多非心血管专业的临床医护想要了解的问题。其实,我们人体对自然界大环境的适应能力是非常强的,像体温、脉搏、血压和呼吸等生理指标,都有一个完整的自适应调整系统,使其保持在一定范围 。因此,季节变化对血压有一定的影响,但影响的程度可能很有限。 不过临床上确实存在部分高血压患者,到了夏天,血压变得很好控制,甚至有些偏低。但真正需要减少降压药用量或甚至停药的还是很少。 问题就出现在这个很小一部分人,到了夏天真的会需要减少降压药用量或甚至必须要停药。 那么关键就是:在医生指导下减量或决定停药!同时增加测血压的频次。
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