椎间孔镜脊柱微创技术是一种全新的脊柱微创手术理念。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及双频射频机,共同组成的一个脊柱微创手术系统,在内镜直视下精确彻底切除并消融突出髓核,而不触及健康组织。因此可以最大程度地保持脊柱的稳定性,在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。该技术具有以下优越性:1. 病人仅需局部麻醉,不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术,术中可以随时发现病人的反应。2. 通过很小的皮切口到达手术部位,最大程度地降低术中和术后感染的风险。3. 和传统手术技术不同,椎间孔入路的方法不需要切除黄韧带、椎板。也不需要切断椎旁肌,增加术后稳定性,减少创伤和疼痛。4. 术后恢复快,术后一周病人即可出院,尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。5. 独特的套管和手术器械设计,可以发现和保护神经根及硬膜,从而减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。6. 运用工作套管可以避免因开放手术对椎旁肌肉的剥离和牵拉,减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配。病例:
术后注意 1.观察有无头晕症状,注意穿刺处有无渗血、渗液、椎旁有无红肿、肢体活动及感觉功能、腰痛程度等。 2.术后当天平卧位12小时,翻身时保持脊柱的稳定性,采取45°轴线翻身,防止脊柱扭转,2小时后翻第一次身,观察双下肢肌力及感觉运动功能是否正常,观察大小便情况,麻醉药物可能对排便有一定抑制作用,鼓励病人术后多饮水,诱导排便,若术后6小时未排小便请请及时通知医生。 3.术后第3天行直腿抬高锻炼。初次由30°开始,逐渐加大抬腿幅度,并指导股四头肌等长收缩锻炼,每日2次。注意观察伤口敷料,穿刺点有无红肿、疼痛,饮食以清淡为主,多汤少油。 术后第三天将开始出现所谓的:“术后反应”,表现为术前症状重现,甚至加重,也可以出现新的症状,如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长,从几天到3个月甚至更长不等,术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状,严格遵医嘱可以减少或避免发生,但大都可自行恢复。 术后3-5天,除每日床上功能锻炼,可下床大小便,大便勿久蹲,应用坐便器。下床佩戴腰围,下床时间不宜超过15钟。保持伤口敷料干燥、清洁,脱落后及时更换,饮食以清补为主,多食高蛋白质、高维生素类食物,如瘦肉、蛋类、乳制品等。出院指导 术后应坚持定期门诊随诊,术后 6 周、3 月、6 月、1 年来院随访,此后每年1 次随访;回家后应使用硬质床垫,不宜在过软的床上休息;如果伤口愈合良好,术后 2 周(从手术次日开始计算)可以清水洗澡,1-2次后再正常沐浴;避免腰部受凉、受潮,即不宜将身体在空调、风扇下直接受风,不宜室温过低,以避免诱发炎症;术后三周内每日进行患肢直腿抬高锻炼,以减少神经根粘连;术后三周后,或者背部疼痛缓解后,开始“五点支撑法”腰背肌功能锻炼;两周后改为飞燕式,每日2-3次,每次30分钟,逐渐增加次数,逐步恢复过度到日常生活中,及时痊愈出院也应坚持锻炼半年以上。术后严格按照术后教育的“轴向翻身”原则在床上坐起或者躺下,至少坚持3-6 月;术后佩戴支具保护 1个月,3个月内避免弯腰动作,1年内避免腰部剧烈活动;术后避免久坐,建议坐有靠背的椅子,避免坐沙发等低矮的座椅;排便请坐马桶,避免蹲坑,以免加重腰部负担;捡拾东西时宜先下蹲,再去捡拾物品,不宜直接弯腰,以免加重腰部负担;术后 1 月可以基本完成日常生活,术后 1-2 月可以基本正常工作、生活,具体情况需要咨询手术医师;每一个病人有个体差异,上述只是原则性指导意见,仅供参考,具体情况仍需要咨询医师。
1、什么是椎间孔镜手术?简单来说椎间孔镜是一种以水为媒介的内窥镜技术,同类的技术还有关节镜等,通过在身体表面切一个7毫米的切口,把一根直径7.1mm的通道置入到突出的椎间盘表面,通过抓钳把突出的椎间盘取出来,解放受压迫的神经根,解除腰腿痛症状。2、“微创”椎间孔镜手术和“打钉子”的手术哪个好?椎间盘突出是一个缓慢发展逐渐加重的过程,一般当突出程度重需要手术的时候,此时我们的椎间盘分为已经退变突出的椎间盘、正在退变中的椎间盘和相对正常的椎间盘。任何的手术操作不能打破这种退变过程,所谓的“微创”椎间孔镜手术就是只切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘,保留相对正常的椎间盘,“打钉子”的手术就是切除全部的椎间盘,椎间盘全部切除后椎体之间就失去连接结构,需要用金属钉子给固定起来。所以两个手术无法说哪个更好,都是治疗腰椎间盘突出症的标准手术方式。3、“微创”椎间孔镜手术是不是就切不干净容易复发?如上所述,椎间孔镜手术只切除了已经退变突出的椎间盘,大约椎间盘的切除量在5%左右,保留了95%的相对正常椎间盘,没有破坏记住的稳定性,所以不用打钉子,但是这95%的正常椎间盘会有一部分继续退变,所以有了“复发”这一说,其实不应该是叫“复发”,而是“新发”的突出,这个比例大约在5年5%左右。4、听说椎间孔镜手术特别疼?任何手术都是在保证安全性的前提下追求疗效,因为椎间孔内有神经根存在,所以我们的操作是采用的局部麻醉,避免损伤神经根,正因为此,患者在接受手术过程中是完全清醒的,部分患者对疼痛耐受差会有术中疼痛发生。5、椎间孔镜手术后复发了还能再做么?能,椎间孔镜最大的优势就是手术瘢痕很少,可以沿着原来的手术通道继续摘除突出的髓核。而且因为椎间孔镜手术的入路和开放手术完全不同,所以即使以后再做开放手术,也不影响。6、为什么我做完椎间孔镜手术腿还疼?部分患者(约20%)在手术后1周到2周时会有症状反跳,表现为腿又疼了,这不是复发,是神经根自身的恢复过程,大约在1-2月时就慢慢消失了。