患者,女性,35岁,急诊科医生,工作12年,近一个多月失眠。父亲发现肺癌。家庭,工作各方面事情和压力,刚开始还是偶尔失眠。加上急诊科工作,难免紧张,近一个多月每天难以入睡,说总感觉莫名紧张,怕工作出错,怕这样下去,转成焦虑症,甚至抑郁症,前来就诊。症状:1、 靠吃药才能入睡,且很容易醒,每天凌晨3点左右就醒了,然后就睡不着了;2、 经常很困很想睡觉,一趟床上就精神起来,无法自主入睡;3、 睡着后容易出汗;4、 莫名紧张,特别接诊重症病人时感觉不舒服;5、 做了焦虑症评估,除了睡眠差、时间少、难入睡,容易紧张外,其他都没有问题。患者咨询医生:1、 焦虑状态或焦虑症能否治愈?2、 吃抗焦虑药要多久才能有效果?3、 吃抗焦虑药、安眠药会不会依赖,对身体有没有副作用?4、 失眠问题能解决吗?5、 有什么建议呢?如何积极治疗。患者提出来这些问题,和对焦虑状态的担忧,怕进一步加重,怕用药效果和副作用等等,也是我们很多患者想问的问题和疑虑。正如这位患者一样,焦虑状态可能就是因为某些事件,比如这两年疫情,反反复复,人传人,得上后是不是很严重,等等很多未知的可能性,让人难免会紧张,焦虑。再比如高考,10年寒窗苦读,怕考不好,发挥失常,考不到理想分数,学校等等,期望值太高,想的多,导致睡眠欠佳,焦虑。还有工作了,觉得不是自己理想的,工作中人际关系不好处理。各种压力,家庭矛盾,离婚,家里有亲人去世等等这样的不良因素刺激,在短时间内出现这样的状态,我们称之为焦虑状态。环境,学习,工作和生活的不容易,每个人都要承受着很大的压力,人都会思考,所以有焦虑的情绪,出现焦虑状态非常正常,比如竞技比赛,人适当的焦虑,有时候并不是坏事,我们可以称之为一种"危机感"。正面考虑,这种危机感会激发个人的内在动力,去思考,更仔细做好准备,应对困难,解决困难,变成促使你一步一步向前进的动力。但是如果没有正确的对待这样的焦虑,变得焦躁不安,而让焦虑的程度及持续时间超过一定的范围,对我们的正常生活产生消极影响,甚至不能进行正常生活的时候,就不是焦虑状态,而是成为焦虑障碍,属于一种神经症性障碍(焦虑症)。焦虑症本身是一种高复发的疾病,而焦虑状态是可以恢复的。在治疗方面,焦虑症的药物治疗一般需要12-24个月;焦虑状态则会在焦虑情绪好转后很快消失,有些伴随心理自我调节和事件消失,睡眠也会改善,焦虑自行缓解。如果需要药物治疗一般需要在服药一段时间后看医生重新评估,然后决定下一步治疗方案。出现焦虑,适当短时抗焦虑药物服用不会依赖,如果服药时间太长,安眠药中的苯二氮卓类药物是有一定依赖性的,但只要在医生指导下应用是没有问题的。退一步讲,即便是依赖也可以减掉的。这类药物并不是洪水猛兽,与失眠带来的痛苦相比是可以被接受的。很多人很愿意自我调节,运动在缓解焦虑症状很有效果,有利于减轻焦虑,您可以通过跑步让自己出汗,适当疲劳,就会减轻那种焦虑症状,所以最好能让自己爱上运动。还有户外活动,郊游,参加集体活动,融入社会,分享快乐,愉悦身心等等,都能改变情绪,有时候焦虑就在不知不觉中消失不见了。所以在工作学习生活中要懂得自我缓冲,要调整自己对待生活工作态度,怀着美妙的心情看待身边的人和事。在与人交往中,锻炼自己处理问题的能力,磨平自己桀骜不驯的棱角,练达和懂得生活中的人情世故,培养困局中寻觅解决问题的能力,这样才不容易患上焦虑症。焦虑状态和焦虑症两个是程度和时间上有所不同。一般情况下,焦虑是一种正常的生理反应,不会对人体产生较大的影响。但当这种情绪反应加重,持续时间延长,达到焦虑症诊断标准时,就会影响患者的学习工作生活,此时就需要专业的医生介入。
A.什么是焦虑症焦虑症是指在日常情况下,出现强烈、过度和持续的担忧和恐惧,可在几分钟之内达到顶峰。这种症状会干扰日常活动,难以控制。常见的焦虑症有广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交恐惧症、特定恐惧症和分离焦虑障碍等。焦虑症患者女性发病率高于男性,且不同焦虑症其发病率也有所不同。焦虑症有哪些类型?(一)惊恐障碍反复出现不可预期的强烈的害怕或不适感,并且在几分钟内达到高峰。(二)广场恐惧症当患者离开家,处于人群中或在不易离开的环境中时就会感到焦虑。(三)社交恐惧症由于面对可能被他人审视的一种或多种社交情况时,产生显著的害怕或焦虑。(四)特定恐惧症对于特定的事物或情况(如飞行)产生显著的害怕或焦虑。患者恐惧的不是事物本身,而是患者所认为接触该事物或处于某种情况时,可能产生的可怕后果。比如现在城市多数都是高层建筑,但是有人宁愿爬几十层楼梯,不敢做电梯。(五)广泛性焦虑障碍对诸多事件或活动表现出过分的焦虑和担心,时间长达至少6个月。B.焦虑症的临床表现和症状焦虑症患者主要会表现出过度担心的心理体验和感受。此外,患者还经常会出现紧张、不安、难以控制的忧虑。具体可分为心理症状、躯体症状和行为症状三部分。心理症状:患者持续性或发作性出现莫名其妙的焦虑、恐惧、紧张和不安,整天心烦意乱,仿佛不幸即将降临在自己或亲人头上,内心处于高度警觉状态等症状。躯体症状:累及神经系统,表现为头发紧、头沉、头晕、头痛,并伴有震颤、手抖;可出现皮肤潮红、苍白、出汗、口干等;累及泌尿生殖系统,可出现性功能障碍,如阳痿、早泄、月经不调等生殖系统异常,以及尿频或尿急等泌尿系统异常;累及呼吸系统,可出现憋气、窒息感、过度换气等表现;累及心血管系统,可表现为患者常有频繁心慌,胸部不适,胸痛,出汗,频死感,疑为心脏病发作而前往急诊室就医;累及胃肠系统,可能呈现为反酸、恶心、嗳气、腹胀、腹痛、食欲下降甚至呕吐等胃神经官能症、神经性腹泻或便秘等症状。行为症状:如坐立不安、面部表情不自然、四肢轻微震颤,肌肉紧张抽动、运动僵硬。(参考精神病学八年制第三版)
颞下颌关节紊乱病是颌面部常见疾病。20~40岁女性常见,近年来临床发现青少年也不少见。由多种因素引起,出现关节区异响、疼痛、下颌活动障碍等症状。患者因疼痛,出现精神紧张,焦虑抑郁,睡眠障碍。治疗以保守治疗为主。就诊科室口腔科,康复医学科,神经内科。颞下颌关节紊乱病(又称颞下颌关节紊乱综合征),不是单一的一种疾病,而是一类病因尚未完全清楚、而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。与颞下颌关节相关的各结构(髁突、关节窝、关节盘、韧带、肌肉及牙齿)解剖和功能出现异常,或出现应力、创伤情况下,关节不能发挥正常的功能,都可能导致本病。据统计,约70%的人一生至少出现过一次颞下颌关节紊乱病相关的症状或体征。精神紧张、焦虑抑郁、咬合关系不良、口腔不良习惯的人群发病率较高。可分为咀嚼肌紊乱疾病、关节结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病等类型。(一)病因先了解一下颞下颌关节解剖结构和周围神经血管肌肉之间关系。颞下颌关节是一个球窝状关节,其球状部分称髁突,窝状部分称关节窝。在髁突与关节窝之间有一个软骨构成的关节盘,用于缓冲压力并协助髁突进行张闭口运动。在关节的后部,关节盘的附着处含丰富的神经和血管,是一处非常敏感的部位。关节韧带确保髁突与关节盘处于正确的位置,颞下颌关节周围的肌肉也起到稳定关节的作用,并帮助下颌进行咀嚼、说话等功能性运动。牙齿对于颞下颌关节发挥功能也非常重要,牙齿之间的错合关系会产生异常的应力,造成髁突的错位及对关节盘、韧带和肌肉的损伤。创伤也会直接造成关节的损害和影响正常功能的发挥。当与颞下颌关节相关的各因素协调共处时,关节就能发挥正常的功能。相反,当这些因素出现异常,或出现应力、创伤情况下,就会发生颞下颌关节紊乱病。(二)类型(1)咀嚼肌紊乱疾病外伤、精神紧张、寒冷刺激、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。开口过大或因口腔科治疗等需长时间大张口,可导致咀嚼肌过度活动,最终出现咀嚼肌疲劳。(2)关节结构紊乱颞下颌关节结构紊乱,包括各种类型的关节盘移位,病因不明,许多学者认为与异常应力有关,如突然咬硬物、突然过大张口、外伤等可致髁突快速或过度移动,关节盘及附着韧带被拉长或撕裂,导致关节盘移位。(3)炎性疾病颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与继发性两种。原发性滑膜炎病因不明。继发性滑膜炎多由损伤、关节邻近组织的炎症、关节盘移位等因素引起的无菌性炎症。(4)骨关节病骨关节病也可分为原发性与继发性两种。原发性骨关节病的病因不明,有学者认为与机械性损伤、化学炎症等因素有关。继发性骨关节病主要由局部因素导致,如关节盘移位、关节持续承受异常压力、咬硬物、外伤等,在此过程中下颌髁突受到过大外力使关节表面软骨和软骨下骨受到破坏,从而导致骨关节病发生。(三)治疗通过自我调理及某些生活习惯的改变,一部分颞下颌关节紊乱病症状体征能够消除或缓解。有些症状或体征则需进一步的治疗。必须明确的是,即使保守治疗不见效,某些时候手术也未必就是下一步治疗措施。比如患者的问题是肌源性的,而非关节本身原因,那么手术就无法解决问题。若明确为颞下颌关节内结构异常导致患者的临床问题,则可选择手术治疗。(1)急性期如何治疗:嘱患者进软食,注意下颌休息。局部热敷、理疗,服用非类固醇抗炎药。(2)一般治疗措施:对几乎所有的病例,使下颌得到休息都是非常重要的。在没有动作时可让上下牙分开,保持一个良好的放松的姿势。热湿敷可以用来放松肌肉。而当关节损伤时,即刻使用冰袋可以减轻肿胀。(3)药物治疗:由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。药物可减轻炎症和疼痛不适,如非甾体类抗炎药和骨骼肌松驰剂等。非甾体类抗炎药:用于减轻炎症和疼痛不适。激素:强烈的抗炎止痛作用,一般局部注射。抗抑郁药:用于缓解慢性疼痛。骨骼肌松弛剂:适用于伴有咀嚼肌紊乱的患者。药物治疗的目标,是以最小的副作用达到最大的治疗效果。不同患者对药物的反应差异很大,对某一患者有效的药物剂量,对另外患者可能无效,甚至会产生明显的毒副作用,因此一定要在医师指导下用药。(4)外科治疗在明确存在颞下颌关节内结构异常时,可能需要外科治疗。以下介绍几种外科治疗方法。关节腔冲洗术;关节镜手术;开放性手术等。具体要到口腔颌面外科专科治疗。(5)中医治疗:颞下颌关节紊乱病可辅以针灸、推拿等中医治疗。(6)其他治疗措施:心理治疗颞下颌关节紊乱病为口腔医学领域中与精神心理状态关系十分密切的一种疾病。情绪压力增加可影响肌肉功能,如夜磨牙,可激活交感神经系统,从而引起肌痛。口腔科医生常不能够提供足够的心理治疗,但必须了解心理因素与本病的关系,并能用于诊断,必要时请专科医生会诊。咬合治疗:咬合治疗是目前临床常用的治疗方法之一,分为可逆性与不可逆性。可逆性咬合治疗可逆性咬合治疗即为使用咬合垫。咬合垫可分为前伸再定位咬合垫、稳定型咬合垫、松弛咬合垫等。各种咬合垫治疗机理不同,治疗适应证也不同,要根据临床和患者的情况作出选择。不可逆性咬合治疗不可逆性咬合治疗包括正畸治疗、固定修复治疗等,其目的是调整咬合。因其能够恢复牙齿、肌肉和关节之间的协调关系,对有些患者也是需要的。如果是上下颌骨关系异常,则需要外科手术矫正上下颌骨位置,恢复良好关系,对解决关节问题也有潜在的帮助。(8)物理治疗为临床常用的支持治疗或对症治疗,包括热疗、冷疗、超声治疗、离子导入、肌松弛仪、电刺激等。需在专业医师的协助指导下进行。(9)手法操作治疗包括软组织浅部及深部按摩及肌肉调节训练等,如限制关节运动、放松治疗、被动开口训练、辅助性肌拉伸、对抗性开口训练等。开闭口训练能够帮助下颌运动受限的患者恢复正常,这种训练用力要缓和,避免对关节造成过大的应力。颞下颌关节紊乱病是一种自限性疾病,多数可以自愈,预后良好。但也存在少数病例会发生严重的器质性改变,预后随病变的分类、程度、器质性改变情况而不同。(四)可能有哪些并发症颞下颌关节紊乱病可引起髁突的吸收,破坏影响下颌骨的发育,特别是青少年,可能会导致牙颌面畸形。颞下颌关节紊乱病的患者应避免大张口、咬硬物等导致颞下颌关节负担加重的活动。另外也要注意情绪管理,保持良好的心情十分重要。注意避免咬硬物、偏侧咀嚼、紧咬牙、磨牙症;睡眠时避免采取侧卧或者俯卧,以免下巴受压;减少在两餐之间进食需要咀嚼的食物,避免持续讲话,打哈欠时注意不能张口过大。(五)怎么预防积极宣教口腔卫生相关保健知识,如正确的咀嚼方法、良好的口腔卫生习惯;纠正不良的习惯,如偏侧咀嚼、婴幼儿长时间偏于一侧喝奶、口呼吸等不良习惯,以预防为主,减少各种口腔疾病的发生。
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