泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一,按所在部位不同可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。其中肾结石和输尿管结石发病率较高,多发生在中壮年,男性多于女性。对于较大肾结石因无法通过肾盂输尿管连接处进入输尿管,一般不会引发急性肾绞痛,但此类结石常会引起肾盂梗阻损害肾功,甚至可能因长期慢性刺激引发肾盂癌等风险,故常被重视,发现后也均给予积治疗。治疗方式及可供选择的手术方法较多:可首选体外冲击波碎石,也可行输尿管软镜下激光碎石治疗,对于直径大于2cm的结石和鹿角型结石还可通过经皮肾镜碎石取石治疗。对于较小的肾结石,尤其1cm以下肾结石却往往不太被患者重视,而此类结石却极易掉入输尿管,形成输尿管结石,进而引发输尿管扩张积水及输尿管剧烈蠕动,患者常会出剧烈肾绞痛症状。这种疼痛往往剧烈且难以忍受,常需给予阿片类强止痛药或急诊体外碎石后疼痛才能缓解,给患者带来了严重的身心痛苦及经济负担。而对于肾脏多发小结石患者,则预示着这种痛苦可能需多次反复经历,而且根本无法预测什么时候可能发病,也给患者带来巨大心理压力。 在以往在临床上碰到此类肾脏多发小结石患者,无论是医生或患者在治疗的积极性上远远不及大结石。因为第一此类结石较小,平日也无特殊症状,短期内造成的肾脏损害较小,也就不容易被患者重视;第二,本身可选择的治疗方法也不多。若选择体外冲击波碎石治疗,首先需准确定位结石。但对于小结石,尤其是直径小于6mm肾结石在碎石机下定位,根本无法准确完成。因为两次肾脏随着呼吸的活动度较大,尤其是左肾,一呼一吸间肾脏的位移甚至可达2cm。结石定位不准确,碎石效率就非常低,相反还可能引发肾脏损伤等风险。而若选择输尿管镜或者经皮肾镜治疗,相对于动辄上万元的手术费及治疗费似乎有点“杀鸡用牛刀”的不甘。所以临床上此类患者大多数均采取消极等待的治疗方法。一般医生的建议是多喝水、多运动、自行排石,再配合一些排石的中成药物而不了了之。但这些患者半年后复查时往往效果并不满意,大多患者肾结石仍然存在,甚至有些结石较原来更大更难处理,反倒将简单问题复杂化了。近年来随着对结石形成机理的进一步研究及大量的临床观察,已经有一些药物在此类患者的治疗上取得了非常好的效果,枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)就是被大量临床医生推荐的药物之一,且已经做为国内唯一具有溶解尿酸结石,抑制含钙结石的生长和再复发作用的药物被写入结石疾病诊治指南规范中。下面就是本人利用枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)成功治疗双肾多发小结石的典型病案之一,特拿来分享学习。 患者男,60岁,1年前曾因左侧输尿管结石发作肾绞痛在当地某三甲医院治疗,前后给予行体外冲击波碎石治疗2次,1月复查后确认输尿管结石已排出,但当时还发现双肾有多发直径约2-5mm结石,遵医嘱口服肾石通颗粒3月,并大量饮水,但再未复查,治疗前后共花费约3000元。此次因“右侧腰腹痛伴肉眼血尿3小时”之主诉来我院就诊,当时行泌尿系CT提示右侧输尿管下段可见直径约8mm结石(CT值约650HU),遂急诊行体外冲击波碎石治疗后疼痛缓解。同时CT还发现双肾多个直径约1mm-4mm小结石(CT值约480HU-660HU)。10天后患者再次来院行二次体外冲击波碎石治疗,同时开始配合口服枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)10克/每天(4汤匙:早、中午各1勺,晚上2勺)用水冲服。同时根据监测尿液PH调整药物用量,使尿液PH维持在6.8-7.0之间。3周后患者再次回院复查,右侧输尿管结石已完全排出,同时发现双肾多发小结石仅残留右肾下盏内一直径约2mm结石。经过和上次CT层次及CT值对比,此结石3周前直径约3mm。说明枸橼酸氢钾钠颗粒溶解结石效果明显。嘱患者继续坚持口服友来特1月,3月后复再次查泌尿CT双肾多发结石已完全消失,总计花费不足1000元。(具体如下图所示),且电话随访患者再未有过肾绞痛症状出现过。 当然,上述病例只是枸橼酸氢钾钠(友来特)众多溶石病例中的一例。近2年来经过对多例双肾多发小结石病例治疗及疗效观察,有理由认为枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)在肾脏多发小结石(尤其是直径6mm以下小结石)的治疗上有明显优势,同时还有预防结石复发的效果,可降低反复形成输尿管结石风险,降低患者花费,是可供临床医生选择的一种经济方便可行的治疗方法。
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