“我的关节疼,其他指标都正常,就是‘抗O’高,是不是风湿性关节炎?”“我的脚痛,做检查发现‘抗O’高,打青霉素一直也没见好,听说这个‘抗O’高对身体有害是不是真的?”在好大夫在线网站,很多关节痛的患者针对“抗O”这项检查结果十分关注,是不是“抗O”高就是风湿性关节炎呢,“抗O”高会不会造成心脏损伤呢?针对这些问题,好大夫在线采访了北京积水潭医院风湿免疫科的黄彦弘教授。黄大夫表示,“抗O”标准名称为抗链O因子,标准值是0-200个单位,超标说明机体存在或曾经有过链球菌感染,这种病原体造成免疫的异常,表现为ASO升高。这种免疫反应如果发生在关节,则造成患者关节红肿热痛,也就是通常所说的风湿性关节炎。虽然抗链O因子升高是风湿性关节炎的显著特征,但“抗O”高并不能说明一定是患有风湿性关节炎,因为凡是由链球菌感染后所引起疾病都会造成抗链O因子升高,如上呼吸道感染、急性风湿热等等。所以诊断时一定要结合患者的关节症状以及其他化验指标综合判断。风湿性关节炎会造成患者关节疼痛,并且多数关节都会出现。这种疾病名称上与“类风湿关节炎”很相似,但造成的身体损害却存在很大的区别,治疗药物和疾病的预后也完全不同。类风湿关节炎一般是小关节疼痛,例如指间关节、腕关节等,经常是对称性的,会出现晨僵,也有大关节的受累,但一般疼痛及肿胀部位是固定的。而风湿性关节炎主要症状是人体大关节疼痛,例如膝关节、髋关节、肘关节等,这种疼痛是游走性的,即疼痛的位置可能经常变换,不会有晨僵。此外,抗核抗体、类风湿因子、抗CCP等实验室的检查(也就是抽血化验),可以帮助排除类风湿关节炎的可能。如果确诊是风湿性关节炎,应用青霉素和阿司匹林可以有效治疗,一般治愈后关节可恢复如初;而类风湿关节炎则需要DMRDS治疗,目前还不能治愈,我们的治疗目标是最大限度的保护患者的关节功能,因为该疾病如果不能很好的控制,则会使关节变形、造成永久性功能损伤。风湿性关节炎是也可以是急性风湿热的表现之一,这种病原菌可以对心脏功能造成损伤,出现风湿性心脏病,因此患者还需做心脏超声检查。链球菌感染还可能导致肾脏损害,出现肾小球肾炎,因此风湿性关节炎的患者在就诊时也要查一下尿常规,观察尿蛋白及化验血肌酐等肾脏功能。
在日常门诊中,经常有强直性脊柱炎的患者会问到,“建议我们活动,什么样的活动比较好?”“是否可以做剧烈运动?”,“可以打篮球吗?”。为了回答这个问题,我们需要先了解一下强直性脊柱炎到底是个什么样的疾病,运动的目的是什么。简单的说,强直性脊柱炎是一种自身免疫性炎症性疾病,主要累及中轴关节,如果不治疗的话,会使关节强直而失去关节活动的功能。因此我们在药物治疗的同时需要一定的运动来防止关节强直硬化,最大限度保护关节的功能。明白了这个道理,我们就知道什么样的运动比较好了——不负重,又能使关节活动的运动,而与运动量无直接关系。符合这个标准的运动首选是游泳,因为在水中是水平位,水还有浮力,各个关节可以不用太费力的就能很好的活动;但是,游泳的运动量比较大,需要逐渐适应,而且有颈部受累的患者运动起来有一些难度;另外游泳对场地有要求。其次,可以选择垫上运动,如体操、广播操、太极拳、瑜伽等,没有太多的跑跳,又可以增加关节的柔韧度;但是对中晚期患者会有一些难度,做的时候不需要每个动作都很到位,只要关节能充分的活动舒展就可以。第三,骑自行车,骑车对下肢关节不负重,尤其是髋、膝、踝都能充分的运动,但对胸腰椎的活动不足,特别适合髋、膝关节受累的患者。第四,仰卧起坐和“小燕飞”,这两个动作能很好的锻炼腰背部的肌肉力量,并能有效的增加脊柱的活动,对强直性脊柱炎的患者很有好处,但是其对腰背腹部的肌肉力量要求比较高,急性期及中晚期患者开始不能完成,可以作为疾病恢复过程中的选择。最后提醒大家,单纯的运动是不能治疗强直性脊柱炎的,一定要在药物治疗的基础上辅以运动。急性期疼痛难忍也不适合运动,在缓解期及恢复期是运动的好时机,此时一定要遵循‘循序渐进、持之以恒、量力而行’方针,经过不懈的努力才能使你的关节活动自如。
“之前就是反复口腔溃疡、舌头痛,现在还出现了全身痛。一位患者无奈地诉说着:“一开始没当回事,后面近一年的时间内辗转去了三家医院,看了6个大夫,最后竟然确诊了白塞病。”2023.10月的一天,一位家住山东枣庄的患者来到我的门诊,说:原以为就是简单的口腔溃疡,最后竟被诊断为白塞病”。患者就是来北京求证一下。原来,患者年轻时就有反复口腔溃疡的病史,用药或不用药,数天后溃疡就会好转。尽管反复发作,但无身体其他不适,就未在意。数年前,有一次眼睛发红。以为是考试前看书比较多、睡眠少的原因。当地医院眼科诊断为结膜炎,使用眼药水后好转。这次是因为感冒后双小腿出现多个红斑伴有疼痛及低热。当地医院服用感冒药后好转,发热好转、红斑消退,但持续有全身痛。当地医院风湿科诊断为白塞病。 临床上,类似的现象很常见。“白塞病确诊难”是该类患者面临的普遍问题。白塞病又称为白塞综合征,是一种以血管炎为基本病理表现的慢性、复发性、全身性疾病。今年8月,白塞病被收录进国家卫生健康委等6部门联合制定的《第二批罕见病目录》当中。该病在我国发病率约为14/10万,目前尚无法根治,需长期甚至终生接受药物治疗。在药物治疗下,大多数轻症患者可以重新如同正常人一样生活和工作,然而,一些较重的患者如伴有眼睛、中枢神经系统及大血管受累患者则预后不佳。该病在青壮年患者比较多见。最新发布的《2023年中国白塞病人生存状况报告》统计:超80%的患者发病年龄在30岁以下。有82.1%的首发症状是反复的口腔溃疡。生殖器溃疡、皮肤受损、关节疼痛和消化道受损是出现比例较高的症状。白塞病的临床表现比较复杂,这些症状会陆续出现,因此,早期诊断实属不易。有超一半的白塞病患者从首发症状出现到确诊需要花费5年以上的时间。对此,北京清华长庚医院风湿免疫科主任医师王振刚表示:医生对该病的了解程度以及病人对该病基本知识的了解都会影响白塞病的确诊速度及确诊率。一方面,从疾病角度来讲,该病相关的典型临床表现是否出现,如口腔溃疡病程的长短及发作频率,是否伴有皮疹、是否伴有关节炎、是否有会阴部位的溃疡、是否伴有眼部疾病等。有经验的医生如风湿病医生,一旦发现这些症状就会引起警惕,进而进行相关的医学排查;如果多个症状同时出现,诊断就比较容易了,当然,疾病也就比较严重了。”白塞病皮肤黏膜的表现各种各样,需要关注该病相关的典型临床表现。白塞病早出现及最常见的典型表现是反复口腔溃疡,多每年发作3次以上。严重患者可能每月都会有多次发作。与白塞病相关的口腔溃疡面积较小、数目不等,溃疡边缘有红晕。除了口腔溃疡,还可出现痤疮、毛囊炎、脓疱疮、结节性红斑等。而多数患者的生殖器溃疡发作次数较少,包括肛周脓肿,但应引起重视。眼睛葡萄膜炎、视网膜血管炎等也可能是白塞病受累引起,患者会出现眼红、眼痛、流泪、视力下降、视物模糊等表现。葡萄膜炎的反复发作会导致永久性失明。除皮肤黏膜和眼睛以外,白塞病还可以出现关节肿痛。部分患者可能累及消化系统、心脏、血管、神经系统等,出现胃肠道溃疡、静脉血栓、动脉瘤、心脏瓣膜关闭不全以及头痛、活动不利、术后切口不愈合等情况。一旦发现这些症状,应该引起警惕,到风湿免疫科进行相关的医学排查。另一方面,患者对于自身疾病观察和理解(对该病的基本认知)同样影响疾病的确诊速度。依据症状的不同,白塞病患者可能分别就诊于口腔科、皮肤科、眼科、骨科等。王振刚曾接诊过一个72岁的老年女性患者,因“关节痛”被转诊到风湿科。经询问发现,患者已患口腔溃疡35年,并且时常伴有眼睛发红。“关节疼、眼睛发红和口腔溃疡看似没关系,但在风湿病医生看来,这些都是白塞病的表征。如果病人能精准描述出自己的所有症状,也许就能帮助医生早些发现疾病的真正病因是什么了。”白塞病作为一种罕见病,症状复杂多样。除了风湿免疫科的医生要对其症状有深入了解外,还需要一些相关科室的医生对该类疾病有所了解,从而能在发现类似病人时进行推荐。因此,白塞病等罕见病的大众科普,对该病的认识和确诊亦具有重要意义。
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