乳腺癌是威胁女性健康的重要疾病之一,并且目前统计数据显示乳腺癌的发病率呈现出逐年增高和年轻化的趋势。但不同于其他恶性肿瘤,除了手术、放疗和化疗之外,内分泌治疗在乳腺癌的治疗当中也占有非常重要的地位。接下来就跟着小编来了解一下乳腺癌内分泌治疗的相关知识吧。内分泌治疗是啥?很多病友只知道自己要进行“内分泌治疗”,也很多病友都可能听医生提起过ER与PR,病理报告单上也会写上这两个重要标志物的检测结果,那么内分泌治疗和这两个检测项目究竟是啥呢?乳腺不同于其他器官,在人的整个生育期乳腺始终会受到性激素的影响,如:月经期间的乳房胀痛、怀孕期间的乳房发育等等;同样的,一些乳腺癌的发生、发展也依赖于性激素的调控。临床上使用一些药物阻断性激素对乳腺癌细胞的促进作用,从而达到抑制肿瘤细胞生长的目的就叫做“内分泌治疗”。而雌激素受体(estrogen receptor,ER)与孕酮受体(progesterone receptor,PR)则是衡量乳腺癌患者能否进行内分泌治疗的重要指标。ER、PR与乳腺癌另一个重要分子标志物HER-2(又称lien,C-erbB-2或P185)以及衡量乳腺癌恶性程度指标之一的Ki67将乳腺癌分成了以下四种类型:Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型和三阴型。其中Luminal A型和部分Luminal B型需要接受内分泌治疗,且需要接受内分泌治疗的病人数量多、治疗周期长、疗效也相对较好,因此需要引起大家的格外重视。图:激素促进细胞生长乳腺癌内分泌药物都有哪些?如本文前述,乳腺癌内分泌治疗的原理在于降低体内雌激素水平或阻断雌激素与细胞的作用来抑制癌细胞生长。在没有内分泌药物之前,临床上通过手术摘除卵巢或使用放射线照射卵巢来达成降低体内雌激素水平的目的。手术或放疗却是不可逆的,但内分泌药物治疗在停药后,多数病人还可恢复卵巢功能,一些病人还可以恢复生育功能。乳腺癌内分泌药物种类繁多、机制复杂,下面简单介绍一下常见内分泌药物及其作用原理:1. 选择性雌激素受体调节剂——与雌激素竞争激素受体1) ER阻滞剂:也称“抗雌激素药物”、代表药物:他莫昔芬(三苯氧胺)、托瑞米芬;这一类药物与雌激素结构比较类似,可以竞争性地与雌激素受体结合,从而使真正雌激素无法与受体结合,从而达到阻止雌激素诱导的癌细胞DNA的合成及增殖的目的。他莫昔芬绝经前后的病人都可使用,但绝经后病人使用效果较好,但是最近的一些研究提示他莫昔芬可能会导致子宫内膜增厚与子宫内膜癌的发生,托瑞米芬导致子宫内膜增厚的概率则低很多。2) ER调节剂:代表药物氟维司群,这一类药物可以下调雌激素受体,使雌激素无法作用于细胞、无法刺激肿瘤细胞生长。氟维司群用于抗雌激素治疗后无效、病情进展或转移的病人。2. 芳香化酶抑制剂——抑制雄激素向雌激素的转换,降低雌激素水平人体内的雌激素(主要是雌二醇)是由雄激素在“芳香化酶”的作用下转变而来的,而芳香化酶抑制剂可以打断这一转化过程,从而降低体内雌激素水平。芳香化酶抑制的代表药物有甾体类的来曲唑、阿那曲唑和非甾体类的依西美坦;来曲唑适用于绝经后的患者;依西美坦用于治疗转移性乳腺癌及早期乳腺癌的辅助治疗,尤其适用于他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后患者。3. 黄体生成素释放激素类似物——又称卵巢去势药物黄体生成素释放激素(LH-RH)类似物,作用于腺垂体,通过减少“促黄体素”和“促卵泡刺激素”的调控途径来降低雌激素水平。用于绝经前的患者,可达到与手术切除卵巢相同的激素水平,大多数患者在停止此类药物后卵巢功能可以恢复,一些患者还可以继续生育。代表药物有戈舍瑞林和亮丙瑞林。图:内分泌药物作用机制简图内分泌治疗要注意什么?由于乳腺癌内分泌药物种类繁多,每种药物的不良反应及注意事项不一而足,下面对内分泌治疗的一些常见问题做概括性的总结。1) 内分泌治疗的用药时机:大多数内分泌治疗在手术和化疗之后,少部分患者可在手术前使用,但一般不与化疗同时使用,可以与放疗及靶向治疗同时使用;2) 内分泌治疗的维持时间:不同患者的维持时间不尽相同,有许多Luminal A型患者需要维持五年甚至十年的治疗时长,如果在内分泌治疗期间有生育要求,则需要至少暂停内分泌治疗6个月;3) 内分泌治疗的常见副作用:内分泌治疗药物不同副反应也不尽相同,但常见的副反应有潮热、烦闷、骨质疏松症等不良反应,潮热、烦闷一些患者在服用一段时间药物后可逐渐耐受,若潮热等反应明显影响生活质量可考虑换药;骨质疏松症可服用以钙尔奇为代表的钙补充剂;4) 饮食方面的注意事项:有部分观念认为豆浆等豆制品中含有的植物激素可能会影响内分泌治疗的疗效,但此观念并未获得医学界的广泛认同;但是过度肥胖和高血糖往往会被视为乳腺癌的不良预后因素,因此维持健康饮食、适度锻炼对患者机体恢复很有必要。好了,关于乳腺癌的内分泌治疗就简单介绍到这里。乳腺癌的内分泌治疗历史久远且药物繁多,本文的目的是让广大患者能够了解内分泌治疗的原理,做到心中有数,自己该服用什么药物还是要遵医嘱行事哦。
去年5月是我最后一次来月经,从那以后,我就基本跟她说了再见!菏泽市立医院乳腺甲状腺外科刘宇激素受体阳性的我,在接受辅助内分泌治疗,这样的治疗需要10年。对于月经,那种又爱又恨的复杂感情也许会伴随着我的一生。乳腺癌与月经的“恩怨情仇”乳房是雌激素掌控的器官,乳腺癌是雌激素水平逐渐增高的结果。随着月经的周期变化,雌激素会有所改变。初潮年龄早 (的发病危险,12岁之前和12岁之后初潮的女性,发生乳腺癌的风险会相差4倍以上,初潮年龄迟1年,则乳腺癌的发病危险性可减少约20%。月经混乱,周期过短月经周期过短,月经次数会增加,暴露于雌激素环境下的时间变长;月经紊乱,不规律时间长,导致乳腺癌的发病危险性越高。绝经年龄大(>55岁)发生乳腺癌危险性越高。55岁以后绝经患乳腺癌的危险比45岁之前绝经要高50%。平均起来,绝经年龄每推迟1年,乳腺癌的发病危险可能增加3%。如何判断月经状态内分泌治疗的药物总体上分为绝经前和绝经后两种,有无绝经影响着药物的选择。绝经前通常选用三苯氧胺(他莫昔芬),如果绝经,大多数专家推荐选用芳香化酶抑制剂,疗效要优于三苯氧胺。所以判定月经的状态非常重要,满足以下任一条件者都可以认为达到绝经状态:1.双侧卵巢切除术后。2.年龄大于等于60岁。3.年龄小于60岁,自然停经大于等于12个月,在近1年未接受化疗,三苯氧胺,托瑞米芬或者卵巢去势的情况下,FSH和雌二醇水平在绝经后范围内。4.年龄小于60岁,正在服用三苯氧胺或者托瑞米芬的患者,FSH和雌二醇水平,连续两次检测在绝经后的范围之内。(以上方案仅供参考,具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药。)治疗期来月经是治疗效果不好吗?不知道乳腺癌姐妹们,是否跟我一样:化疗期间,暂时性停经,月经不来又失落难过;如果来了吧,又担心激素水平高,自己的治疗没效果。内分泌治疗是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用,达到抑制肿瘤细胞的生长。但只要是没有绝经的女性,雌激素还是在产生的,所以月经还是会来。所以治疗期间,月经来了,是正常现象,并不会影响治疗效果,大家正常对待就可以了。治疗期间雌激素高正常吗?服用三苯氧胺(他莫昔芬)药用原理就是和雌激素去竞争,优先和细胞结合,因此真正的雌激素就会游荡在血液中无处可去,这时你去查激素水平,会比正常情况要高,所以不必担心。而且如果不是处于围绝经期,有换芳香化酶抑制剂类药物的需求,其实是没有太大必要去监测激素水平的。什么情况需要完全抑制月经?目前研究发现:年龄,淋巴结是否有转移,是考虑是否采用联合卵巢抑制治疗的重要参考指标。如果你年龄姐妹,有部分还有生育的需求,最好是用药物去势,治疗停止之后,可恢复卵巢功能,进行正常的生育。手术切除卵巢,属于永久去势,会提早进入更年期。每个人具体情况不同,适合的才是最好的。医生在为你出具方案时会综合考虑你的病理指标、既往治疗方案和个性化需求,因此不建议大家按图索骥。如果对自己的治疗方案有困惑或希望进行调整,可以和自己的主治医师进行沟通,并遵照医嘱进行,不要自行调整。好啦,看了这么多的乳腺癌知识科普,现在是小编验收成果的时候啦,双手放好,排排坐,考试啦!2020年乳腺癌综合知识统一考试(全国卷)1. 内分泌治疗,会不会加快衰老?(50分)(A)会,因为它导致内分泌紊乱。(B)不会,因为我是小仙女。(C)A,B都有可能;有的内分泌治疗会,有的可能不会。2. 一些含有动物性、植物性雌激素的食物,在内分泌治疗期间,需要小心避免吗?(50分)(A)需要,因为这些会升高体内雌激素水平,加快癌细胞生长。(B)不需要,放心大胆地吃,不会有什么影响。(C)A,B都有可能,取决于治疗方式。在留言区,觅友们写出你的答案,谁会是满分同学呢?小编后期会做整合,关于乳腺癌的问题欢迎大家留言询问哦!图片来源:觅健责任编辑:乳腺癌互助君
血小板是血液中的成分之一,有止血和维护血管壁完整的功能,是促进血液凝固的重要因子之一。菏泽市立医院乳腺甲状腺外科刘宇而卵巢癌患者化疗导致的血小板减少,一直是一个令人头疼的问题。因为血小板降低不仅会导致凝血功能障碍,还有可能会导致化疗暂停、影响治疗,严重的甚至会危及生命。今天刘医生就带大家了解血小板降低的那些事儿。一、化疗导致的血小板降低化疗为什么会导致血小板降低?因为大部分化疗药物都是“无差别攻击药物”,通过抑制细胞的分裂来杀灭增殖很快的肿瘤细胞,因此,同样增殖较快的细胞,如骨髓巨核系细胞就遭了化疗药的毒手。骨髓巨核系细胞的增殖被抑制,无法补充血小板,而现有的血小板寿命有限,平均寿命为7-14天,在这些血小板“死亡”之后又没有补充,自然而然就出现了外周血小板计数降低的现象,被称为肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT)。血小板降低也分等级,根据通用不良事件术语标准,血小板降低分级如下(以下单位均为:10^9/L):血小板计数在100-300时,为正常;血小板计数在75-99时,为1级血小板减少;血小板计数在50-75时,为2级血小板减少;血小板计数在25-50时,为3级血小板减少;血小板计数<25时,为4级血小板减少;死亡则为5级。血小板降低后,患者止血凝血的功能也会随之下降,轻者会出现皮下淤点、黏膜出血等,重者会导致消化道出血、血尿或阴道出血,影响化疗,如果颅内出血甚至还会危及生命。化疗药物中,铂类药物(特别是卡铂)、蒽环类药物、吉西他滨、紫杉醇、PARP抑制剂等,均会造成血小板减少,反复化疗更会加剧血小板减少的严重程度。二、血小板减少了怎么办?血小板生命周期短,较为难升,因此在血小板下降之前,最好先做一些营养方面的预防。在生活中要追求规律生活、尽量早睡早起以及适量运动。饮食方面则建议患者在能吃的时候,多食用一些高蛋白或者含铁丰富的食物。高蛋白的食物建议选用牛奶、瘦肉、鱼类和蛋类;含铁丰富的食物可以是动物肝脏、瘦肉、蛋黄等;另外也有含铁丰富的蔬菜如菠菜、油菜、芹菜、苋菜、番茄等,都可适量食用。但食疗效果有限,在化疗后还是需要严密监测血小板数值,如果血小板依旧减少(一般在化疗后3-4天开始下降),则需要根据血小板减少的程度进行处理。1)血小板计数在75-99时血小板计数在这一区域时,如果没有影响到生活,可以通过食疗使血小板慢慢恢复正常,同时密切观察血小板及出血情况,警惕血小板再度降低。2)血小板计数在10-75时血小板计数在这一区间范围内,则需要使用血小板生成因子,包括重组人促血小板生成素(rhTPO)和重组人白细胞介素11(rhIL-11)。rhTPO:可以保护巨核细胞,调控血小板生成各阶段,迅速有效升高血小板,减轻血小板减少的严重程度和持续时间,且副作用较小;rhIL-11:IL-11可以刺激造血祖细胞(巨核细胞、粒-巨噬细胞、红系细胞)的成熟和分化,可以有效升高血小板,减轻血小板减少的严重程度,但副作用较大,既往有体液潴留、充血性心功能衰竭或冠状动脉疾病史的患者,尤其是老年患者不宜使用。在使用药物的同时,生活上也要多多注意,日常活动动作尽量轻柔,如刷牙;避免皮肤与硬物接触,避免使腹部压力增加的活动,如咳嗽、下蹲、弯腰搬重物等,不要吃过于坚硬的食物以免伤及口腔,避免用力排便以免肠道出血。等到血小板100或血小板较用药前升高50时,就可以停止使用药物了。3)血小板计数小于10时当血小板计数小于10(或者当患者有出血时),则需要输注血小板或输注血小板加rhTPO。输注血小板是最为快速的处理血小板减少症的方式,但有一定的感染血源性疾病的风险,且若反复输注血小板,容易导致无效输注或输注后免疫反应,所以在输注血小板后,要尽量通过饮食、用药等手段维持血小板水平。另外,生活上患者要尽量减少活动,能卧床就卧床。患者还需进食软食,禁刺激、坚硬食物防止出血,还要警惕颅内出血及内脏大出血等情况。三、血小板生长因子预防使用指南如果前一周期化疗发生过严重血小板降低(血小板低于50),或者出血风险高的患者(上一周期血小板在50-75内,且既往有出血史;或接受铂类、蒽环类、吉西他滨化疗;或ECOG评分2分;或既往/正在接受化疗的患者),可以在下一化疗周期结束后6-24小时内预防应用血小板生长因子,以保证化疗的顺利。如果有对前一周期化疗的血小板值进行记录,则可以在血小板最低值出现的前10-14天开始注射rhTPO,之后每日或每隔一日再次输注,直到7-10天后停止。刘医生有话说:前一段时间,刘医生看到病友在血小板降低到25的时候才来问怎么办。因此刘医生想告诉大家,血小板对于健康、对于化疗都是特别重要的一个东西,希望病友们在化疗的同时多多注意血小板,好好保护自己~参考资料:1、肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识及二级预防2、如何预防血小板减少症.邓婷芬3、化疗后血小板低的离谱,该怎么办才好?
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