儿科

虽然秋高气爽天气逐渐来临，但儿童“秋季腹泻”。也悄悄的随之而来。 儿童腹泻是一个由多种因素、多种病原引起的综合症。在我国几乎每个儿童腹泻的年发病率高达2-3次，尤其是6月-2岁的婴幼儿，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因，也是儿童最常见的疾病之一。 临床表现 腹泻:2周以内为急性腹泻。2周----2月为迁延性腹泻。2个月以上为慢性腹泻。腹泻顺口溜:烧2天，吐3天，稀里哗啦7，8天。 腹泻因素 非感染性因素 幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差：气候因素腹部受凉致肠蠕动增加 人工喂养：天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多 对牛奶或大豆类制品过敏。 感染性因素 肠道内感染 ◆病毒：轮状病毒为常见病原 ◆细菌：如致病性大肠杆菌等 ◆真菌：如白色念珠菌 ◆寄生虫：如蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫 肠道外感染： ◆上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。 ◆肠道菌群紊乱：长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻（AAD）。 用药治疗 （1）预防和治疗脱水：口服补液 我们的传统配方是口服补液盐。很多时候家长看小孩腹泻心切就着急要打针，实际上小儿腹泻最怕脱水，只要能及时补充孩子体内的水分，很多情况下是不需要输液的。在购买补液盐之后按说明比例冲调后给孩子服用，可以预防和治疗因腹泻所产生的轻度脱水症状。口服补液盐有Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ注意所需液体量。 小常识：婴幼儿应用时需少量多次给予。 注意：早产儿、有呕吐、腹胀、心肾功能不全者不用。 （2）改善肠道生态环境：微生物制剂 对于小儿腹泻，可以适当补充有益菌群，抑制有害菌群过度繁殖，调整体内的微生态平衡。运用乳酸杆菌、芽孢杆菌等生态制剂可使胃肠道产生多种有机酸和消化酶，帮助宝宝吸收食物，增强食欲，并增加肠胃蠕动，促进消化。常用的有布拉氏酵母菌散，口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌片等。注意用温水服用。 （3）肠粘膜保护：蒙脱石 天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。 小常识：1包蒙脱石用50毫升水溶解 注意事项：腹泻时饭前服用，食道炎饭后服用，与其他药物间隔1h服用。治疗急性腹泻时，应注意纠正脱水。如出现便秘，可减少剂量继续服用。 （4）抗生素的使用 值得注意的是，小儿腹泻多数系病毒感染和消化不良所致（占80%以上），细菌感染导致的腹泻只占少数。而病毒性肠炎不用抗生素。 注意事项： 微生物活菌制剂与抗生素两者联用时需要间隔时间服用（2小时）。抗生素在杀灭肠道致病菌的同时，也杀灭了有益的活菌。两者同时服用不仅不会增强疗效，反而会降低疗效。 （5）补锌治疗 很多时候，我们在治疗儿童腹泻的时候会忽略儿童的补锌治疗。缺锌将直接造成儿童免疫力低下，影响孩子的生长发育，导致身材矮小或智力发育不良等严重后果。世界卫生组织（WHO）已向全球推荐大于6个月的急性或慢性腹泻患儿，每天补充元素锌20mg，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共10～14天。 在服用药物治疗的同时，我们也需要继续饮食 ◆母乳喂养：继续喂养母乳、暂停辅食 ◆人工喂养：给予经适当稀释牛奶或辅以其它代乳品如米粥、面条、豆制品等；年长儿进食易消化食物、少量多餐。 ◆呕吐频繁者：暂禁食4-6小时 ◆乳糖不耐受者：宜喂养不含乳糖的配方奶 ◆牛奶过敏者：宜根据病情给予氨基酸奶粉或水解配方。 最后，我们觉得有必要列出一些不适宜儿童腹泻使用的药物：氟哌酸,沙星类药物、四环素、复方地芬诺酯、洛哌丁胺等，这些药物部分对儿童副反应明显，部分药物对儿童毒副作用尚不明确，因而不推荐儿童使用。

过敏是我们都听过的一个名词，但您是否了解过敏的症状，能判断过敏与感冒吗？随着社会的进步，小儿的疾病谱也发生了一些改变，特别是过敏性疾病逐渐增多，其发病与遗传、环境、免疫等有关。其发病机理较为复杂有食物过敏、吸入性过敏、药物过敏等。其实临床上最常见：过敏性鼻炎、支气管哮喘、特异性皮炎等。1、如何判断是感冒还是过敏。经常上门诊时会有不少的过敏患儿被误认为是感冒进行治疗。有的患儿反复发作过敏、经常就诊，甚至多次滥用抗生素等治疗效果不好。对于家长来说，约半数患儿家长不知道自己的孩子有气喘，且一部分每次发作的按照感冒治疗。哮喘发作年龄越早，特别是未经治疗后导致成年后慢性炎症几率越多，甚至可以影响肺功能，导致慢性阻塞性肺疾病（COPD）。2、简单判断：回忆你的小儿是否有以下症状。单纯过敏不会发热，且症状好发于半夜睡觉时、清晨起床前后、还有剧烈运动时。过敏症状包括脸上、身上有湿疹。也常有过敏性结膜炎、揉眼睛、黑眼圈、过敏性鼻炎或哮喘发作的情形，这些症状有时不明显，容易被忽略。3、全世界最权威的组织（GINA）提出，有以下情形时，就要考虑到过敏。⑴哮喘发生频率，一个月超过一次哮鸣（如吹口哨）。⑵运动时会引发咳嗽或喘息（跑一跑就会咳嗽）。⑶无呼吸道感染即会夜咳（没有感冒或发热时）。⑷任何季节都会气喘发作。⑸超过3岁以后仍然有气喘发作。⑹给予治疗哮喘药物后，会改变喘鸣的症状。⑺若遇到下列情况，气喘或咳嗽出现或特别严重。①接触吸入型过敏源，如有毛的动物（猫狗等）蟑螂、烟、二手烟、花粉、真菌、尘螨（尤其是大扫除时）。②化学物质接触，装潢的油漆（甲醛）。③药物接触，如阿司匹林、乙型交感神经阻断剂。④运动、强烈的情绪变化：如大哭或大笑。⑤呼吸道感染（尤其是病毒感冒，感冒超过10天）。4、支气管哮喘的家庭治疗。支气管哮喘是一种呼吸道的慢性炎症，主要因为遗传的过敏体质遇到过敏原或其他刺激，导致了相关症状。如反复发作性喘息、呼吸困难、咳嗽、胸闷。哮喘体质为气管高反应性导致的可送性气道阻塞。⑴远离过敏原避免孩子接触到可能引起气喘的过敏原，如尘螨、真菌孢子、蟑螂、猫、狗等动物的毛。根据每个孩子过敏原的不同预防，我县在夏秋季节花粉过敏的小儿过敏性鼻炎比较多，也易诱发哮喘应引起高度重视。⑵配合医生进行药物治疗应在医生指导下进行抗炎治疗，并自我监测。吸入性类固醇药物（ICS）是首选的治疗方法，副作用小，不会成瘾，对生长发育不会有明显影响，是一种安全有效的抗炎药物。如布地奈德、丙酸氟替卡松等。在急性发作时需及时去医院治疗，同时要储备缓解症状的药物，支气管扩张剂分短效和长效两类，常用短效药有沙丁胺醇，可以迅速控制支气管痉挛，缓解气道高反应性。长效药物有沙美特罗和福莫特罗。5 肺功能监测：大于5岁的哮喘患儿在家中每日自行使用峰流速仪监测肺功能，以了解肺功能的变化，及时发现预警信号，帮助判断病情，以减少急性发作造成的伤害,指导治疗。只要能远离过敏原，按照医生指导持续用药，同时持续监测肺功能的变化，就能帮助患儿不受哮喘困扰，健康呼吸、快乐成长。本文系刘永林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常会碰到患儿家长拿来化验单，紧张的问医生小儿肺炎支原体化验阳性怎么办是支原体肺炎吗?一、支原体概念：支原体是一类无细胞壁、迄今所知的能在无生命培养基上生长繁殖的最小的原核细胞微生物。有解脲支原体，人型支原体，肺炎支原体等80余种。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一，肺炎支原体肺炎占住院儿童社区获得性肺炎的10%～40%。近年来，支原体肺炎病人逐渐增多，呈现病情重、进展快、变化多的特点，特别是重症肺炎支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎和大环内酯耐药肺炎支原体肺炎增多，给临床带来挑战。支原体肺炎好发于5岁以上儿童，但国内外报道，目前肺炎支原体感染有低龄化趋势，新生儿及2~3个月婴儿也可能出现重症支原体肺炎。全年都有散发病例，以秋末和冬初为发病高峰季节，每隔3-8年可发生一次地区性的流行，主要通过呼吸道飞沫或气溶胶传播，感染后主要表现为上呼吸道、鼻咽炎、支气管炎及肺炎，约15-55%患者无症状，不同国家发病率因各有差异，不同年龄发病率也不同。二、肺炎支原体肺炎的临床特点：起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现，中高度发热多见，也可低热或无热。部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长。多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿啰音出现相对较晚，可有肺部实变体征。肺外表现包括：皮肤、中枢神经系统，心脏，肌肉骨骼，胃肠系统损害及免疫障碍等。重症病例可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等。少数患儿表现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持，可导致死亡。支原体肺炎的早期肺部体征往往不明显，因此，临床上如怀疑，应及时行胸部X线检查。但是单纯依靠临床征象和胸部X线检查无法确诊。三、肺炎支原体抗体的检查：病原学检查包括有分离培养、血清学检查、核酸诊断。临床上最常用的是血清学检查也就是我们经常看到的肺炎支原体抗体检查。目前诊断肺炎支原体感染的血清学方法包括特异性试验和非特异性试验，前者常用的有明胶颗粒凝集试验(PA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)等。PA检测的是IgM和IgG的混合抗体，单次抗体滴度≥1:160可作为诊断肺炎支原体近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期肺炎支原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，可确诊为肺炎支原体感染。ELISA可分别检测IgM、IgG，单次测定MP-IgM阳性对诊断MP的近期感染有价值，恢复期和急性期MP-IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，同样可确诊为MP感染。冷凝集试验(CA)属于非特异性诊断，肺炎支原体感染时阳性率仅为50%左右，腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒等感染也可诱导血清冷凝集素的产生，故仅作为MP感染的参考。肺炎支原体IgM抗体尽管是感染以后出现的早期抗体，但一般感染后4～5 d才出现，持续1～3个月甚至更长，婴幼儿由于免疫功能不完善、产生抗体的能力较低，可能出现假阴性或低滴度的抗体，因此评价结果时需要结合患儿的病程及年龄综合考虑。此外还要注意目前市场上各种抗体检测试剂盒生产厂家和检测方法不同，判断的阳性结果值有所差异。四、肺炎支原体抗体阳性需要治疗吗？首选如小儿没有发热和呼吸道症状，家长要求或医生常规普查的肺炎支原体阳性，我认为暂时不需要治疗。其次有近期呼吸道感染表现伴有发热，排除病毒性上呼吸道感染，季节性流感等结合肺炎支原体抗体IgM阳性，滴度≥1：160或恢复期和急性期MP-IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时。临床诊断为上呼吸道的支原体感染或支气管感染可选择口服阿奇霉素治疗。如果合并肺炎，进展快，或有肺外并发症者及时住院治疗。另外家长一定要在儿科医生指导下治疗，不能单靠化验结果盲目用药。同时感染肺炎支原体后阳性会持续很长时间，没有症状不要频繁自行复查反复治疗从而导致大环内酯抗生素的滥用产生不良反应，不明确的患儿一定要动态观察肺炎支原体的滴度变化，没有滴度仅凭支原体阳性是不能诊断肺炎支原体近期感染的，是否用药治疗也需结合病史症状和其它检查结果细细考量。希望上面的知识能对您的宝宝有所帮助。