万峰
主任医师 教授
科主任兼副院长
心血管外科忻元峰
副主任医师 副教授
4.3
心血管外科范慧敏
主任医师 教授
3.5
心血管外科冯晓东
主任医师 教授
3.5
心血管外科宋之明
副主任医师
3.5
心血管外科刘俊
主任医师 副教授
3.4
心血管外科薛邦德
副主任医师 讲师
3.4
心血管外科刘中民
主任医师 教授
3.4
心血管外科陈强
主任医师
3.4
心血管外科华一飞
副主任医师
3.4
刘泳
副主任医师
3.3
心血管外科涂寒剑
副主任医师 副教授
3.2
心血管外科何艳中
主治医师
3.2
心血管外科凌云
主治医师
3.2
心血管外科王河清
主治医师
3.2
心血管外科肖亦敏
主任医师 教授
3.1
心血管外科李铁岩
主治医师
3.1
心血管外科曹浩
副主任医师
3.1
心血管外科丁雅刚
主治医师
3.1
心血管外科万里飞
副主任医师
2.9
朱鹏雄
主治医师
2.8
心血管外科孙鑫鑫
医师
2.8
摘要:心脏瓣膜病的并发症一:呼吸道感染,长期肺淤血容易导致肺部感染,可进一步加重或诱发心衰竭。心脏瓣膜病的并发症二:心力衰竭。心脏瓣膜病的并发症三:心律失常等。心脏瓣膜病的并发症一:呼吸道感染,长期肺淤血容易导致肺部感染,可进一步加重或诱发心衰竭。心脏瓣膜病的并发症二:心力衰竭,是风湿性心脏瓣膜病最常见的并发症和致死的主要原因。心脏瓣膜病的并发症三:心律失常,各种心律失常皆可出现,以心房颤动较为常见。心脏瓣膜病的并发症四:亚急性感染性心内膜炎,患者可出现进行性贫血,持续发热,淤点、栓塞、杵状指,脾脏肿大等。心脏瓣膜病的并发症五:栓塞,由于附壁血栓脱落而致,脑栓塞最为多见。
从张老伯半夜闷醒说起张老伯今年68岁,平时身体一直不是很好,但他从来不放在心上。上周6晚上,正在睡梦中的他突然感到胸闷得厉害,醒来后马上起来坐在床边,自己感觉好点,但仍喘不过气来,家里人急忙叫来救护车,把他送到医院,医生诊断为高血压性心脏病、急性心衰,经急救处理后才逐渐好转。医生询问病情才知道,张老伯十年前就开始出现反复高血压,尤其是劳累一天或情绪激动后血压更高,血压最高时曾达到180/110 mmHg,并且头痛、头昏。由于睡觉或休息后感觉会好些,所以从来没有坚持正规降压治疗。再后来经常在走路快时或爬三、四层楼梯时感到气喘、疲劳,需要停下休息一会儿,并且这种情况逐渐加重。现在张老伯走路越来越慢,上楼梯到一、二楼层也要停一下,经常晚上咳嗽,咳的痰像泡沫样。经历这次教训,张老伯知道了有病要早看,否则心脏病发展到心衰随时都可能要命。出院后他按照医生的吩咐吃药,每天适量运动,病情控制得很好,心情也好了很多。谈谈心衰心脏是一个很奇妙的器官,。尽管只有你的拳头般大小,但它像一个水泵,每分钟泵出约5-6升的血液,运输含有氧和营养物质的血液到全身各个器官以满足机体活动的需要。每天心脏都在不停地收缩和舒张,它每天至少跳动10万次。心脏主动收缩时,可把左心室的血液输送到全身各处;而血液经过一个循环后会回到心脏,让左心室被动舒张。心脏功能受损时,心脏就像一个弹性减退的皮球,收缩能力和舒张能力变弱,泵血作用降低,如果泵出的血液不能满足机体代谢需要,我们就称这种状态为心功能不全(即心力衰竭)。病人往往出现心慌、胸闷、气急、浮肿、疲惫等症状。虽然用“衰竭”一词,但并不意味着心脏就停止了工作,而是指心脏射血量低于组织器官的需要量。心脏一旦衰竭,应当迅速救治,否则会有生命危险。心衰是各种心血管疾病的终末阶段,除了心脏本身的疾病,如冠心病、高血压病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病、严重的心律失常、心内膜炎、妊娠等,心脏以外的疾病,如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等等,也可以引起心力衰竭。心力衰竭一旦发生,病情就会不断发展,病人的症状越来越明显,生活质量每况愈下。病人在病变进展的任何时候都有可能发生猝死,据统计,其猝死率可能达到60%。随着心力衰竭严重程度的增加,死亡率明显增加,其预后和大多数癌症及艾滋病相似。有轻度心力衰竭症状的患者,年病死率为5-10%;严重心力衰竭症状患者的年病死率高达30-40%;另外,心衰严重限制病人的活动,明显影响病人的生活质量,甚至生活不能自理。因心衰而引起的反复住院,给病人及家属带来诸多的不便和沉重的负担。根据美国统计资料显示,美国心衰的发病率为1.5%~2%,现有心衰病人400万,每年新增40~70万,每年住院和门诊费用约数500亿美元。年死亡人数在40万以上。我国顾东风教授研究结果显示,我国心衰发病率为0.9%,据此推算,我国现有心衰病人逾千万,即使死亡率与美国相等,每年也因此死亡百万人以上。由此造成的经济和社会损失是难以估价的。随着人口老龄化的比例增加,心衰的发生率也将大幅增加,这对我国快速发展经济和有限的医疗资源来讲都是一个严峻的挑战。心衰有哪些表现?症状的轻重取决于你的心功能状况。首先你会感到体力不如以往,不能胜任以往所从事的活动,如爬楼梯或步行购物时感到疲乏、无力、气短。气短的医学术语是呼吸困难,其由体液潴留在肺脏使得氧气不易扩散入血液中引起的,医学上将此称为肺水肿。水肿也可发生在脚、腿及腹部。肾脏血流量减少使盐及水分排出少,体重也会快速增加。病情加重时可表现为睡觉时出现呼吸困难,常需坐起来才能减轻,即常说的端坐呼吸,是由于平卧时肺脏内的体液过多,垫高枕头或坐起时可通过重力作用使血液滞留在下肢,暂时减轻症状。弯腰时感到憋气也是常见的症状。有的病人可能出现头昏,这是因为脑部供血不足所致。胃肠道及肝脏淤血会引起食欲降低、恶心等。左心衰与右心衰表现为不同的症状,如下所示:左心衰:*疲乏无力和/或白天嗜睡*体力活动时感到胸闷、呼吸困难*睡觉时不能平卧,需坐在椅子上*心悸(心跳过快或有停跳感)*急性发作时常有出冷汗,咳粉红色泡沫痰,甚至血压下降,猝死。右心衰:*脚、脚踝或腿水肿*恶心、食欲差、腹胀、腹水*右侧肋缘下疼痛感(提示肝淤血)*颈部静脉博动增强同时出现左心和右心衰竭的为全心衰竭,可兼有上面各种表现。认识诱因,预防心衰心力衰竭大多数有诱因可查。因此,若能注意减少和避免这些因素,则可减轻甚至可以防止心力衰竭的发生。⑴.呼吸道感染是引起心力衰竭最常见的诱因。呼吸道感染包括上感、气管炎、肺炎等。主要是由于发热、心率增快等加重了心脏的负担,频繁咳嗽可引起暂时性肺动脉高压,加重右心室负荷;⑵.过度的体力活动。何谓过度?这要根据每人的心脏情况及体质基础而定。凡是活动后出现心慌气短及较显著的劳累感时则称过度。因此,心脏病人的活动一定要在医生的指导下进行,切不可运动过量;⑶.精神过度紧张:情绪过于激动,可引起交感神经兴奋使心率增快,增加心脏负荷,诱发心力衰竭。心脏病患者性生活也应当节制;⑷. 心律失常,病人可感到心悸不适,脉搏间歇不齐或忽快、忽慢等;⑸. 过量或过快的静脉输液会增加心脏的负担,尤其输血或输注生理盐水时更应慎重;⑹. 药物使用不当:过量使用抗心律失常药及洋地黄类药物可引起严重心律失常和心力衰竭。如奎尼丁、β受体阻滞剂氨酰心安等,可降低心肌收缩力;肾上腺素、阿托品、多虑平、肼苯达嗪等可致心率过速;利血平及阿霉素可引起窦性心动过缓及心肌缺血,从而导致心力衰竭。心衰的家庭急救方法急性左心衰竭发病急,病情凶险,需要刻不容缓进行急救。首先要让病人安静,减少恐惧躁动。有条件的马上吸氧(急性肺水肿时吸氧可通过75%酒精溶液),松开领扣、裤带。让病人坐起或半卧,两下肢随床沿下垂。避免大量饮水,同时立即送病人去医院救治。预防心衰,从自我做起心力衰竭是各种疾病损害了心脏的正常功能,使心脏收缩力减弱或心脏舒张不充分而难以推动正常血液循环的结果。学会采用科学的手段自我保护,是防止病情恶化的关键环节。心脏病患者要尽量做到以下几点:⑴.积极治疗原发性心脏病。如严格控制高血压、心绞痛,及时治疗冠心病、瓣膜病,尤其老年人急性心肌梗死时,心衰的发生率极高;⑵. 祛除各种易导致心衰的诱因,如防止感冒、过劳、情绪激动、心律失常、贫血等;⑶.饮食要高营养,易消化,低盐,少吃多餐,生活要规律,忌烟酒;⑷. 应学习一些自我保健的常识,了解心衰早期的一些临床表现。如活动后出现心慌气短、夜间憋醒、阵发性咳嗽、呼吸困难、原因不明的下肢浮肿等,均可能是早期心衰的症状,应及时就医,明确诊断,及时治疗。 总之,防止心力衰竭,须戒烟、戒酒、减肥,限制盐的摄入,适量运动,注意休息;对于心力衰竭的高发人群如冠心病、高血压、糖尿病、心肌炎和肥胖症患者,要定期体检;患有心脏病的妇女在怀孕和分娩时易发生心力衰竭,更要注意预防和监护。心力衰竭病人要保持大便通畅心力衰竭病人一旦出现便秘可因用力排便,增加腹内压力,增加氧的消耗,使心率加快,心脏负担增加了,对心力衰竭的纠正是极为不利的。所以应使心力衰竭病人养成每天排便一次的习惯,心力衰竭病人便秘后可采取以下措施:⑴了解病人排便习惯,解除其思想顾虑,尽量创造利于病人排便的环境。⑵采取适当的体位和姿势。如病人不能坐起排便时,可垫高上身,再使臀部坐在便器上;如病人能坐起排便时,可使用坐便椅子,最好是两上肢有支托或两手有撑扶处。⑶以顺时针方向给病人进行腹部按摩,以刺激肠蠕动,帮助排便。⑷使用通便剂。可用开赛露、甘油拴等软化粪便,润滑肠壁,刺激肠蠕动,从而促进排便。⑸食物宜选择粗粮、纤维素多的蔬菜水果和能刺激肠蠕动的多渣食物。如:白菜、韭菜、黄豆芽、小米粥、玉米渣粥、窝窝头、香蕉等。运动康复:利大于弊?我能参加运动吗?我需要一直卧床休息吗?许多心衰病人提出了这些问题。以往人们把休息作为慢性心力衰竭治疗的常规手段之一,因为休息可减少心肌的耗氧量,减轻心脏负担,使症状减轻。然而长期卧床有许多潜在的危险,如可能引起下肢深静脉血栓形成,褥疮,废用性肌萎缩,骨质疏松以及食欲下降等。近年来由于治疗方法的改进,从而使得康复疗法成为可能。现在已证明,耐力性训练能降低心衰的危险。心力衰竭病人康复期,应参与一些心脏能够承受的,力所能及的活动,但切勿操之过急,应记住。*从小量活动开始:心力衰竭病人康复期的运动和活动应从小量开始,慢慢增加切勿过量。如开始只是在家人或医护人员陪同和监护下作些室内活动。能耐受后再移至室外,漫步的距离逐渐递增,并适当的逐渐做一些四肢及关节的活动。活动时间不宜长。*运动时间的选择:一般情况下每天参加运动或运动两次,一次20-30分钟,宜在饭后2-3小时或饭前1小时进行。天气炎热时,可选在早晨或晚间进行。冬天宜在有太阳时进行,总之应选择不太寒冷或不太热的温度下运动。*勿做爆发性的运动或活动:如:突然跳跃、转体、提重物、抱小孩、启酒瓶盖、抛东西等。*运动或活动时对症状的监测:运动中若出现过度疲劳、胸闷、气短、心前区疼痛、头痛、恶心、面色苍白等症状时,表示心脏无法承受此运动量,应立即停止,并要充分休息,观察症状是否缓解,若不能缓解则应进行治疗。*运动后的观察:通过适量的运动或活动,病人心情舒畅,感到精力较前充沛,夜间睡眠好,无其它不适症状,说明运动量适度。若出现不适症状或睡眠差,表示运动或活动量大,需要减少或调整。心力衰竭治疗的现代策略—新观念、新方法医学的发展,使得心衰的治疗观念和方法较以往发生了很大的变化。以往许多得不到救治的病人,现在能获得有效的治疗,因而病人的生存机率较以往明显增加。以前内科治疗的“法宝” 如“强心、利尿、扩血管”虽然在初期可以改善病人症状,但长期应用并不能降低死亡率,甚至还可以导致死亡率的增加。取而代之的是以ACE抑制剂、β-受体阻滞剂等阻断交感神经系统兴奋药物成为基本治疗的新方法。近年来,通过外科手术治疗心力衰竭也取得了明显的疗效,为心衰的治疗开辟了新的途径。如我们同济大学附属东方医院专门成立由心脏内科医生和外科医生组建的心力衰竭专科,对该类患者进行综合治疗,尤其是外科采用瓣膜手术、冠状动脉搭桥术、干细胞移植、心室辅助技术以及心、肺移植技术等治疗心衰病人,取得较好的效果。随着技术的发展和科技的进步,心力衰竭患者将会得到更好的治疗。本文系范慧敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
摘要:大血管疾病的早期症状有:劳累或紧张时突然出现的胸骨后或胸左部疼痛,伴有出汗或疼痛放射到肩,手臂或颈部;体力劳动时,有心慌、气短、疲劳和呼吸困难现象等。大血管疾病是一类很凶险的疾病,发病急,进展快,病死率高。这里所说的大血管主要是指人体的主动脉--最主要的动脉。从外形上看,这些血管的口径大,管径粗;从功能上讲,这些血管的功能作用也很大,人体所有组织器官的血液供应都来源于它。血液供应是生命的基础,因此它对人体的重要性不言而喻。如果这些大血管出现了各种病症,那可是大问题,必然会对人体产生大麻烦,不仅对生命安全造成严重威协,而且会随时造成血管破裂,导致突然死亡。随着我国人口老龄化,动脉粥样硬化、糖尿病和高血压的发病率越来越高,相应的大血管疾病也越来越多,严重威胁人民健康。因此,大血管疾病的防治也越来越受到重视。大血管疾病的早期症状有:1.劳累或紧张时突然出现的胸骨后或胸左部疼痛,伴有出汗或疼痛放射到肩,手臂或颈部.2.体力劳动时,有心慌、气短、疲劳和呼吸困难现象.3.饱餐、寒冷、看惊险场面时感到心悸、胸痛。4.睡眠时感到憋气,需高枕后才好转.5.反复出现脉搏不齐,心动过速或过缓。6.上楼时比别人更容易胸闷、心悸.7.长期发作左肩痛关键词: 大血管疾病大血管疾病的症状
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