吴原
主任医师 教授
3.6
神经内科肖友生
主任医师 教授
3.5
神经内科梁志坚
主任医师 教授
3.5
神经内科罗曙光
主任医师 教授
3.5
神经内科黄文
主任医师 教授
3.4
神经内科沈岳飞
主任医师 教授
3.4
神经内科余璐
主任医师
3.4
神经内科杨龙秀
副主任医师
3.4
神经内科毕桂南
主任医师 教授
3.4
神经内科秦超
主任医师 教授
3.4
王进
主任医师 教授
3.4
神经内科曾丽
主任医师 教授
3.4
神经内科郑金瓯
主任医师
3.4
神经内科叶子明
主任医师
3.4
神经内科莫雪安
主任医师 教授
3.4
神经内科唐玉兰
主任医师 副教授
3.4
神经内科程道宾
主任医师 副教授
3.3
神经内科岑娈
副主任医师
3.3
神经内科李劲频
副主任医师
3.2
神经内科李家鑫
副主任医师
3.2
曹小丽
副主任医师
3.2
神经内科陈娅
副主任医师
3.2
神经内科陈子蓉
主治医师 讲师
3.2
神经内科刘华慧
主治医师
3.2
神经内科陈椿勇
主治医师
3.2
神经内科韦兴
主治医师
3.2
神经内科龙晓弘
主治医师
3.2
神经内科苏迎
主治医师
3.2
神经内科唐璟群
主治医师
3.2
神经内科马美刚
主治医师
3.2
林翠婷
主治医师
3.2
神经内科黄琪
主治医师
3.2
神经内科陈相任
主治医师
3.2
神经内科李苹萍
主治医师
3.2
神经内科唐艳艳
主治医师
3.2
神经内科刘竞丽
教授
3.2
神经内科黄宝资
医师
3.2
神经内科黄燕宁
医师
3.2
神经内科黎入荧
医师
3.2
神经内科廖宇晗
医师
3.2
陆玉玲
医师
3.2
神经内科钱凯
医师
3.2
癫痫是个慢性病。由于某些药物控制不佳的癫痫患者反复发作,大家就把发作和我们饮食中的“发物”联系在一起。认为癫痫的发作是由“发物”引起的。人们总结出各种各样的“发物”。羊肉、狗肉、雄鸡、野鸭、鲤鱼,各种各样的海产品例如紫菜海带。还有人认为各种需要泡发处理的食材也是发物,是诱发癫痫的元凶。而羊肉因为和癫痫的俗称“羊癫疯”重名,被认为是绝对不能吃的。各种忌口,五花八门,那么这些所谓的“发物”会不会诱发癫痫呢? 首先,我们要搞清楚癫痫的发病机制。癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。它的原因很多,大脑本身的病变和全身系统的疾病都可以引起癫痫。脑部本身的疾病包括先天性脑发育异常,颅脑肿瘤、感染、颅脑外伤、脑血管病等等。而全身性的疾病包括缺氧、低血糖、低血钙、尿毒症、甲状旁腺功能减弱及各种中毒等等。虽然俗称“羊癫疯”,但其实发病原因跟羊一点关系也没有,跟各种“发物”也没有什么关系。 癫痫患者的确有需要忌口的食物。但与“发物”无关。癫痫患者要避免咖啡、可乐、浓茶等兴奋性饮料及辛辣食物,戒烟、戒酒。避免服用含有咖啡因、麻黄碱的药物。还需要避免长时间看电视、打游戏机。避免过度兴奋过度刺激的活动。生活规律,按时作息,定时服药。这样才能有效避免癫痫的发作。
2017-05-17医学界神经病学频道 “1999年,《黑客帝国》惊艳出世,剧中人物的脑后都能连接一根上传下载数据的“电线”,以供人脑与虚拟世界相联系。”听着不靠谱,却确有其事…… 作者|李楠第四军医大学唐都医院功能神经外科 来源|唐都功能神经外科 这首先取决于电线的直径和硬度,钢筋造成颅脑的穿通伤时有发生,需要开颅手术取出;其次取决于电线插入的速度,天下武功唯快不破,筷子也能成为致命凶器;再次取决于电线穿过的位置,如果恰巧碰到脑内血管导致出血,会导致头痛甚至偏瘫等症状。当然,如果电线很细而插入大脑的动作又很温柔,上述情况都不会发生。那么在电线插入大脑的过程中,大脑本身会有什么感觉?事实上并没有感觉,大脑里没有痛温觉感受器和触觉感受器,它甚至不会知道有什么东西进入...... 这位小哥,你还真是撞上了,就是有这样的病需要把电线植入到大脑里,而且还要给大脑通通电。听上这很不靠谱,但这种方法却可以带来奇迹般的疗效。这种治疗技术叫做“脑深部电刺激术(Deep brain stimulation,DBS)”,是一项有望获得诺贝尔奖的成果。事实上在2014年,来自法国约瑟夫傅立叶大学的Benabid教授和来自美国埃默里大学医学院的DeLong教授就因为他们在脑深部电刺激治疗帕金森病上的贡献而获得了有“诺贝尔奖风向标”之称的拉斯克临床医学奖。 一什么是脑深部电刺激? 脑深部电刺激是一种外科手术治疗技术,需要把电极(其实就是电线)植入到大脑的皮层下结构中(也就是脑深部),然后把电极连接到刺激器(也就是电池)上,一般刺激器会植入到锁骨下方皮下组织中。简单说,就是做个手术把电线安全地插到大脑特定位置。由于刺激器(电池)的电量会耗竭,数年后还需要做个小手术来更换电池。 二手术方法 脑深部电刺激需要采用立体定向技术准确定位大脑中的特定“靶区”。立体定向是在三维空间进行导航并完成手术的技术,通常需要借助X射线、CT和磁共振等影像技术的协助。医生在颅骨上钻一个小孔后,采用特殊的手术设备将电极按照影像学的引导准确放在预定大脑靶区。手术中还会进行电生理记录和电刺激测试以确保电极就在控制症状的神经元上。 每种神经疾病都有其特定的“靶点”神经结构。例如对于帕金森病,靶点是丘脑底核或者苍白球;对于特发性震颤,靶点是丘脑腹中央核;对于癫痫,靶点是丘脑前核。由于不同疾病不同患者最有效的电刺激强度和频率都不相同,所以在手术后还需要进行程控以选择最为合适的刺激参数。尽管脑深部电刺激作用的机制尚不清楚,但最简单的解释是DBS重连了大脑环路,从而使大脑的抑制性和兴奋性环路重建了平衡。 三适应证和手术安全 脑深部电刺激一般用于重度的、对药物治疗不敏感的神经精神疾病。目前治疗效果肯定的适应证有帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、难治性强迫症,特别是帕金森病和特发性震颤的临床效果已经得到大量数据的证实。另外DBS还用于以下疾病的治疗研究:癫痫、抑郁症、抽动症、饮食紊乱、丛集性头痛、慢性幻肢痛、成瘾、阿兹海默症以及植物人促醒等。对于中晚期帕金森病患者而言,DBS联合药物治疗的效果是优于最优药物治疗的。而对于出现药物并发症(“开关”现象和异动症)的帕金森病患者,脑深部电刺激也是最佳的治疗选择。脑深部电刺激是一种有创的手术治疗,因此必然存在手术并发症如出血、脑梗塞、感染和瘢痕等。其他并发症还有头痛、神经精神障碍(情绪改变、淡漠和幻觉等)、电极外露、电池失效和电极位置放置不准等。但总的来说,该手术的风险并不大,严重手术并发症发生率很低。 四“起搏”大脑 脑深部电刺激手术又称为脑起搏器(pacemaker)。这是由于DBS的刺激器类似于人工心脏起搏器,都是发出规律电脉冲信号的装置。不过与心脏的电传导系统不同,大脑中并不存在类似于“窦房结”这样的心脏起搏起始点。大脑的功能也远复杂于心脏,各种功能对应了不同的神经网络。因此对于不同的疾病,DBS会刺激不同的大脑位置,从而对神经网络进行调控(modulation)。 尽管大脑中可能并不存在某个起搏点,但DBS的治疗效果却像起搏器一样神奇。在DBS开启刺激的一瞬间,多年无法自由活动的帕金森病患者就能活动自如,长期抑郁症的患者会描述眼前环境亮了起来。诸如此类,对于从事DBS治疗的医生来说并不少见。 1999年,《黑客帝国》惊艳出世,剧中人物的脑后都能连接一根上传下载数据的“电线”,以供人脑与虚拟世界(Matrix)相联系。脑深部电刺激的电极则要细的多,直径只有1毫米,功能当然也没有《黑客帝国》中的“电线”那么强大。它只能传递刺激器所发出的、预先设定好的不间断电脉冲信号,以掩盖疾病状态下大脑的错误信息。从某个角度讲,功能不够强大也是好事,这往往也意味着该技术的安全。 实际上,脑深部电刺激很像是一种“电子”药物,通过外科手术将这种药物输入到脑内。该项技术虽然神奇,但并不能影响到整个大脑,更没有读取或者改写思维的功能。即使刺激参数需要调整,也需要在特定的安全保障条件下由医生使用程控仪连接患者的刺激器。另外,由于我们对大脑的了解尚不充分,脑起搏器的运行复杂程度仍低于心脏起搏器,具备一定反馈作用的闭环刺激仍在研究中。即便如此,脑深部电刺激手术已经成为帕金森病治疗的主流技术之一。
帕金森病,是一种渐进性神经退变疾病,病程逐渐进展,后期症状多,用药效果欠佳,如何照料帕金森病人往往家属带来很多烦恼和压力。 1 作为帕金森病人的家属,要对疾病有基本的认识。 帕金森病前期,运动障碍不显著,病人往往仅有轻微手颤,动作缓慢不明显,不会摔倒,生活可以自理,不需要家人陪伴。但有些病人会有嗅觉障碍,睡眠障碍,往往会有梦魇现象,这些都是帕金森病不典型症状。作为家属,需要细心观察患者,如果出现向后跌倒、男性性功能障碍、低血压等症状,则需要提防帕金森综合征可能,需要尽快再次就诊,以便尽早确诊。 2 随着病情进展,帕金森病人出现逐渐加重的运动障碍,动作缓慢,转身障碍,易向前跌倒等,日常生活不能自理,需要家人陪伴。 此外,在此阶段,病人逐渐调整用药种类和药量,往往会增加心理负担,认为“药吃多了减不下来”,而自行停药和减量,造成治疗障碍。家属在这阶段帮助病人要配合医生治疗,督促其按时服药。 3 在帕金森病后期,病人“开”期逐渐减少,且病程5年以上病人可能出现认知障碍,家属要及时观察,必要时需服用相关药物改善认知障碍。这个阶段服药种类多,家属要帮助病人正确服药。有些需要服用一半,或者四分之一的药物,这阶段的病人往往神志清醒,精神压力大,更需要家属的安慰和支持。 4 尽量督促病人坚持锻炼,如散步,打太极拳等。 5 督促病友(必要时代替病友)记好帕金森病日记,以利于医生更好地了解病情,有针对性地对病人的治疗方案进行有效的调整。 本文系沈岳飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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