李道成
主任医师 教授
妇儿中心主任
中医妇产科罗颂平
主任医师 教授
中医妇科主任
中医妇产科邓高丕
主任医师 教授
妇科主任
中医妇产科曾蕾
主任医师 副教授
4.0
中医妇产科李思瑾
主治医师 助教
3.8
中医妇产科宗利丽
主任医师 教授
3.8
中医妇产科曾诚
主任医师 教授
3.6
中医妇产科周英
主任医师 教授
3.6
中医妇产科陶莉莉
主任医师 教授
3.6
中医妇产科翟凤霞
主任医师
3.5
宋阳
副主任医师 教授
3.5
中医妇产科许丽绵
主任医师 教授
3.5
中医妇产科欧阳惠卿
主任医师 教授
3.4
中医妇产科张玉珍
主任医师 教授
3.4
中医妇产科何燕萍
主任医师 教授
3.4
中医妇产科廖慧慧
主任医师 副教授
3.4
中医妇产科黄艳茜
主治医师
3.4
中医妇产科赵颖
主任医师 副教授
3.4
中医妇产科李淑云
副主任医师 副教授
3.4
中医妇产科李莉
主任医师 副教授
3.3
郜洁
主任医师 副教授
3.3
中医妇产科龙福珍
副主任医师 副教授
3.3
中医妇产科宋红
副主任医师 副教授
3.2
中医妇产科杨伍凤
副主任医师 副教授
3.2
中医妇产科陈可敬
副主任医师 副教授
3.2
中医妇产科范杨卿
副主任医师 副教授
3.2
中医妇产科冯金英
副主任医师 副教授
3.2
中医妇产科梁国珍
副主任医师 副教授
3.2
中医妇产科刘宇权
副主任医师 副教授
3.2
中医妇产科朱玲
副主任医师 副教授
3.2
张丽萍
副主任医师 副教授
3.2
中医妇产科卢如玲
副主任医师 副教授
3.2
中医妇产科桑霞
副主任医师 副教授
3.2
中医妇产科魏祝娣
副主任医师 副教授
3.2
中医妇产科江玲
主治医师
3.2
中医妇产科曹蕾
副主任医师
3.2
中医妇产科庞震苗
教授
3.2
中医妇产科黄洁明
副主任医师
3.1
中医妇产科朱淑惠
副主任医师
3.1
中医妇产科韩宇霞
副主任医师
3.1
袁丽辉
副主任医师
3.1
中医妇产科刘晓静
医师
3.1
中医妇产科雷洁莹
副主任医师
3.1
中医妇产科袁烁
副主任医师
3.1
中医妇产科范扬卿
副主任医师
3.1
中医妇产科冯倩怡
主治医师
3.1
中医妇产科林新琴
主治医师
3.1
中医妇产科邱嫔
主治医师
3.1
中医妇产科中天
主治医师
3.1
中医妇产科钟洁
主治医师
3.1
CIN1该不该治,怎么治?CIN是1967年Richat提出的一个概念,全称:宫颈上皮内瘤变(Cervical Intraepithelial Neoplasia),它是宫颈癌前病变的统称。而CIN1是轻度宫颈上皮内瘤变。说人话,其实它就是一种很轻微的宫颈癌前病变,或者连癌前病变都算不上。 拿到这张报告单,很多人的第一个疑问就是:这要不要紧?CIN1有65%左右可以自行消退,20%左右的病变持续存在,保持不变;只有15%左右的病变会进展。所以,CIN1的标准治疗方式是:观察,药物或物理治疗。这也是大部分病人在就诊后所获得的信息。但即便如此,很多患者还是存在担忧:1.我40+岁了,完全不用考虑生育,只想把这个病切除,可以吗?2.我的已经持续CIN1好几年了,还是要继续观察吗?3.我的还合并有高危型HPV感染,怎么办?4.我做过CIN3的手术,现在复查发现CIN1,是意味着复发了吗?5.我现在备孕,孕前检查发现CIN1,不治疗,直接怀孕要紧吗?面对这一连串的疑问,李医生决定好好整理相关指南,在这儿好好说道说道,让这个看似简单,却又专业复杂的问题也来得更加简单粗暴。好了,搬板凳的观众可以拿出你们的“TCT”,“HPV”,“阴道镜”,“病理”,四张报告单,对号入座。 A.TCT:LSIL,HPV:高危型阳性 ⑴阴道镜满意→随访or观察or药物or物理治疗; ⑵阴道镜不满意→6,12个月后复查TCT+HPV B.TCT:ASC-H或HSIL,不论HPV是否阳性 ⑴不生小孩→宫颈锥切 ⑵要生小孩→评估阴道镜是否满意+颈管搔刮。 根据阴道镜是否满意,颈管搔刮是否阳性,还有综合评估怀孕的情况,来决定是继续随访,还是做宫颈锥切。 C.特殊情况 ⑴21-24岁女性:不主张太积极的治疗,建议12个月后复查TCT和/或阴道镜,不特别强调查HPV; ⑵妊娠期女性:除非发现宫颈浸润癌,否则都暂不治疗,产后42天复查TCT和HPV。 ⑶CIN1持续至少2年,阴道镜满意,可以继续随访,也可以切除或消融。 ⑷CIN1持续至少2年,阴道镜不满意,或颈管取样CIN1以上,或之前已经治疗过,或不能随访的,都可考虑行诊断性切除。 ⑸无论什么情况,因为CIN1,要求切子宫,都是不可取的。 CIN1观察期间可以纯观察,也可以根据体质辩证服用中药,中医上CIN属于“带下病”范畴,病因多为房事不洁,早婚早育,情志内伤等导致正气不足,感受湿热淫毒之邪而致,证型中以湿热内蕴居首,其次有脾虚生湿,肾虚失固,湿毒淤结等等。 所以,CIN1的观察期间可以充分发挥中医特色疗法,辩证服用中药,使用中药栓剂,外洗剂,可有效改善体质,帮助HPV转阴,帮助CIN1逆转。 总之呢,CIN1不是大病,没有特效药,治疗方式也多趋向于保守,有时候,复查大过治疗。但是具体情况还需要具体分析,需要咨询专业的医生。观察期间,中医特色疗法可以有助于疾病的逆转。
多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome PCOS)是青春期和育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病之一,月经不规则、肥胖、多毛、不孕等。一、PCOS的临床疾病特点1、月经不规率:闭经、月经稀发、月经淋漓不尽。2、高雄激素血症- 性激素六项中的雄激素值可能正常,但患者有雄激素过高的体征,如面部或身体毛发过多。3、卵巢多囊样改变- B超提示卵巢中有超过12个未发育成熟的小卵泡。(注意:多囊卵巢样改变并不意味着多囊卵巢综合征)。二、PCOS的病因及发病机制PCOS发病原因尚未知,遗传因素与PCOS发生风险有关。胰岛素抵抗是PCOS重要的病理基础,发病机制概括来说是由于持续性的无排卵和代谢功能异常紊乱,存在的主要问题有高雄激素血症和胰岛素抵抗。多囊卵巢综合征这个名称仅代表了卵巢多囊的形态学特征,不能代表其疾病本质,2016年正式改名为“代谢生殖异常综合征(MRS)”。三、多囊卵巢综合征的危害1、由于不排卵或稀发排卵导致的闭经、月经不规律、不孕、子宫内膜癌等。2、妊娠并发症:如流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿宫内生长受限等风险增加。3、代谢异常导致2型糖尿病、高胆固醇、阻塞性睡眠呼吸暂停等的风险增加。四、PCOS的诊断PCOS患者临床表现多样,异质性是其最主要的特征之一,不同患者之间可能表现完全不同,其诊断标准一直备受争议,目前全球比较公认的是鹿特丹诊断标准:①稀发排卵,或者无排卵。②高雄激素的临床表现,或高雄激素血症。③超声表现为卵巢的多囊样改变(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡,和/或卵巢体积大于10ml)。满足以上2条或以上的,并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等疾病,即可确诊PCOS。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴处于建立中,一些典型的PCOS临床表现及检查对于其来说常属于正常,在发育过程中,可能通过纠正不合理的生活方式等使月经趋向正常,因此,对于这部分女性的PCOS诊断还是比较慎重的,防止过度和不当。除彩超和性激素六项是临床常规检查项目外,多个专业学术团体均建议PCOS患者应行口服糖耐量试验(OGTT),筛查是否有糖代谢异常、胰岛释放试验筛查是否有胰岛抵抗、同时进行血压、血脂四项、腰围、BMI等的监测,评估患心血管疾病的风险。五、PCOS的治疗像糖尿病、高血压等慢性疾病一样,PCOS是没有办法根治的。Pcos是一种持续患者一生的疾病,最有效的手段就是控制和管理。对于各个年龄阶段、不同诊疗诉求的PCOS患者,最行之有效的一线治疗方案均是科学的“饮食-运动-行为矫正”,调整不合理的生活方式,诸如:高度紧张的工作生活节奏、熬夜、缺乏运动、不合理的膳食等,对于肥胖的PCOS患者理想目标是将体重调整至正常范围。、个体化治疗因人而异,对于暂没有生育要求的年轻女性患者,可选择口服短效避孕药的方法调整月经,临床最常用短效避孕药的为达英-35,可改善痤疮、多毛等雄激素过高的临床表现,一般3-6个月见效。也可选择用孕激素,最好保证3个月内行经1次,保护子宫内膜,降低子宫内膜癌风险。对有生育要求的育龄期女性,在调整生活方式的基础上,改善胰岛素抵抗,提高排卵率,保证孕期安全性,减少妊娠期高血压、糖尿病等的风险,促排卵是首选的方案,克罗米芬、来曲唑等。若药物治疗失败,如果符合人工授精或者试管婴儿的指征,可以考虑辅助生殖。若发现患者存在糖代谢异常,在强调健康生活方式的基础上,首选口服二甲双胍,临床常见恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道不良反应,可采用小剂量起始,逐渐加量和餐时服用的方法。对于已无生育要求中老年患者,需管理好其血糖、血压、血脂,降低代谢综合征可能引起的全身各系统疾病风险。中医辨证治疗也是治疗PCOS行之有效的一种方法,配合针灸、埋线、艾灸等,对于调经、促排阶段以及孕期安胎均疗效显著。PCOS是贯穿女性一生的疾病,但目前现状其慢性病长期管理体系尚未发展成熟。建议患者应定期筛查糖代谢及肿瘤指标,尤其对于有高危因素(肥胖,糖尿病及心血管疾病等家族史)的患者,以便早期干预。控制管理的好,病人和正常人没有差别。
身边很多剖宫产后的女性朋友总是愁眉苦脸地说:自从剖宫产后,每个月月经大概20天才干净,这个月才刚结束,下一次月经又来了,严重影响了生活质量,这样反反复复,老公意见很大。怎么办呢?遇到这种月经淋漓不尽的病人,医生一般经过问诊后会嘱病人去做个经阴道超声,这时候超声提示子宫下段剖宫产处不规则液性暗区,其内未见血流信号,考虑子宫疤痕憩室形成。这时候患者就会问,医生,什么是子宫疤痕憩室啊?子宫疤痕憩室又称剖宫产术后子宫瘢痕缺陷(previous cescarean scar defect PCSD),是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口处形成一个与宫腔想通的水袋样缺陷。顾名思义,该病跟剖宫产有关,目前剖宫产多选择子宫下段横切口,由于子宫下段切口两边肌层收缩能力不同,切口上缘的肌层明显厚于切口下缘的,常见于择期剖宫产(无宫缩)由于下段未充分形成,容易出现切口偏高。而急诊剖宫产通常进入产程,下段形成充分,容易发生切口过低,子宫就像弹簧一样,择期的弹簧还没有完全拉开,急诊的已经拉得太过,而且这种差异随着剖宫产次数的增多而增大,加上血供差,加之缝合对接欠佳或缝合过密时,导致缺血坏死,随着剖宫产次数的增多,子宫瘢痕憩室的发生率也增多。当然可能还跟缝合材料、子宫内膜切口异位等其他因素有关。该类患者的临床表现为剖宫产术前月经正常,术后月经周期正常,但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后流血(妇科检查无接触性出血)、不孕、痛经等症状。那么,PCSD临床是如何诊断的呢?剖宫产子宫瘢痕憩室由于临床表现缺乏特异性,很多疾病都会出现这些临床表现,甚至有50%的患者无明显临床表现,所以诊断主要依赖辅助检查,这就是文章开头提到的让病人做个阴道超声的原因。阴道超声而且都会建议病人在月经第6-8天去做(月经完全干净后憩室有可能消失,就像一个袋子里面的水倒光了,就会瘪了,超声就没有办法看到了),阴道超声检查显示:子宫矢状位面是显示子宫切口憩室的最佳切面,因为子宫下段切口处黏膜层欠平整,肌层回声部分或全部缺损,该处见不规则的液性暗区与宫腔相连,可分辨距黏膜层最近距离为2mm憩室。因其简单、无创、廉价,所以作为子宫瘢痕憩室筛查的首选。宫腔镜是目前认为诊断PCSD的确切方法之一。镜下子宫瘢痕憩室表现子宫峡部前壁切口或宫颈管上三分之一处的带状缺陷,缺陷周围通常是一圈纤维组织环,内可见暗褐色粘液或积血滞留;局部子宫内膜表面可见较多毛细血管分布,憩室内有时可见明显的内膜组织生长。但宫腔镜也有盲区:如有些憩室如圆形、液滴型开口于宫底及包容性憩室。但宫腔镜不能判断憩室处子宫肌层是否连续, 憩室最薄处肌层厚度。磁共振(MRI):MRI检查可见憩室部位子宫内膜及肌层不连续,基层部分或全部缺损。Maria通过MRI对憩室最薄处瘢痕厚度和经腹腔镜修补后子宫壁厚度进行比较,更能清楚测量憩室的大小,利于手术方式的选择。也有人利用MR子宫造影,发现PCSD信号表现为T1WI等或高信号、T2WI高信号,其矢状位形态大致可分为浅凹陷、三角形、小囊状及囊袋状4种,但目前尚未作为常规检查。说了这么多,哪怎么选择呢,临床首选是经阴道B超,不过注意时间选择在月经的6-8天,选择三维B超,因为三维B超可以立体观测憩室,憩室的长、宽、高,憩室最薄处肌层厚度,及血流。当然,患者最关心的到底应该怎么治?明确诊断后选择如何治疗是一难题,有手术治疗和非手术治疗。手术治疗:目前常用的手术方式有宫腔镜手术、腹腔镜手术以及经阴道修补术。一般根据憩室最薄处肌层的厚度来选择手术方式,而非疤痕的大小,它们的共同点就是消除憩室。手术治疗宫腔镜电切术:子宫下段较厚时宫腔镜电切困难,因此,子宫肌层>3mm,子宫下段厚度小于1cm选择宫腔镜电切,其与腹腔镜及经阴道手术比较,手术时间短、失血量少、住院时间短、费用少,似乎是最好的手术方式,但当憩室最薄处为2mm时,容易造成子宫穿孔甚至损伤膀胱(子宫的前面就是膀胱),则不宜选择宫腔镜。腹腔镜手术:当子宫肌层<2.5mm或当瘢痕位于子宫峡部较上时,会考虑选择腹腔镜,这样弥补了宫腔镜的缺点,手术视野清晰,可减少风险,手术时间短,术中出血少,经期延长的症状也可改善。阴式子宫疤痕修补术:是目前较新型的手术,适用于所有患者,与腹式手术一样可切除及修补,阴式从阴道进去,避免了二次开腹,术后恢复较快,难点在因剖宫产患者没有经过阴道分娩,阴道比较紧,本来视野就窄,还要在里面操作,难度想想可知。全子宫切除术:手术彻底,适用于无生育的患者,但是很多很多子宫瘢痕憩室的患者处于生育年龄阶段,二胎政策的开放,很多患者依然想保留生育功能。临床较少应用。 当然,临床上并不单单只用一种手术方式,往往是一种及以上联合,具体还需要结合病人自身的情况,憩室最薄处肌层的厚度,瘢痕的位置以及憩室的形状来决定。术后阴道填塞纱块24小时,切口大约在1个月可愈合,3个月后复查B超,术后避孕半年以上。非手术治疗药物治疗:短效避孕药可使部分患者症状改善,需连续服用3个月经周期以上,口服避孕药的作用可能在于其抑制子宫内膜生长(子宫内膜周期性脱落形成月经),从而可能减少剖宫产憩室处的经血潴留。所以仅适用于需要避孕又不想手术治疗的患者,中药和止血药能改善患者的症状,这些目前都仅作为辅助治疗。曼月乐(左炔诺孕酮节育系统):和避孕药原理相似,随访至少需6个月,目前尚未有足够的证据证明其有效。一份预防方,胜过百分药。严格掌握剖宫产指征、降低剖宫产率是最根本预防PCSD发生的有效措施,对于有剖宫产指征者尽可能临近预产期,使子宫下段尽可能形成更好再终止妊娠。剖宫产前积极尽可能治疗阴道炎症、基础疾病;术中选择适当的切口,认真缝合伤口,有报道证实剖宫产子宫切口单层缝合较双层缝合有利于切口愈合。术后应用预防感染,加强产后护理。产后半年复查超声检查了解子宫切口愈合情况,早期发现,必要时干预治疗。
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