王玉凯
主任医师 教授
科主任
神经内科章成国
主任医师 教授
副院长
神经内科谭伟棠
主任医师
副院长
神经内科周铨
主任医师 教授
3.4
神经内科袁大华
主任医师
3.4
神经内科邵燕
主任医师
3.3
神经内科曾桄伦
主任医师
3.3
神经内科谢坚
副主任医师
3.3
神经内科朱茜
副主任医师
3.3
神经内科彭玲梅
副主任医师
3.3
黄才东
副主任医师
3.2
神经内科李国德
副主任医师
3.2
神经内科孙炽津
副主任医师
3.2
神经内科胡小怀
副主任医师
3.2
神经内科罗韶辉
副主任医师
3.2
神经内科张国华
副主任医师
3.2
神经内科谢海群
副主任医师
3.2
神经内科丁楠
副主任医师
3.2
神经内科罗丽霞
副主任医师
3.2
神经内科冯华海
副主任医师
3.2
李文娟
副主任医师
3.2
神经内科杜朴
主治医师
3.2
神经内科曾宪峰
医师
3.2
神经内科黄淑云
3.2
神经内科陈静娟
3.2
1、 复诊时带好所有既往病历、检查资料、发作记录。2、 坚持长期、定时、定量服用抗癫痫药。3、 注意生活规律,不可过于劳累,保证充足睡眠。减少“发热”,尤其“高热”。4、 戒烟戒酒。不宜随便进补,尽可能不吃或少吃人参、虫草、可乐、咖啡、浓茶、巧克力、红牛饮料等有兴奋作用的食物和饮料。5、 服用抗癫痫药物期间慎用“非那根”等感冒药,慎用喹诺酮类、糖皮质激素类、异烟肼、三环类抗抑郁药、抗胆碱酯酶药、驱虫药、茶碱类、抗精神病类等药物。6、 儿童不宜接种流脑、乙脑疫苗和百白破疫苗。7、 禁止打游戏机,尽可能减少使用电脑和看电视、看手机。8、 尽可能避免登高、游泳、开车、骑车等危险活动,以免发生意外。
噩梦何时醒? 我一直非常同情我的癫痫病人。虽然,有时候会因为病人不听我的医嘱,导致发作难以控制,或者因此多走弯路、甚至付出沉重代价,而生气,而“哀其不幸、怒其不争”,但是,我仍然喜欢我的病人、仍然尽心为他们服务、为之着想,尽量减轻他们的痛苦。 如果说,心理疾病的得病有点自找的意味,癫痫病人的得病就完全是上天在作弄他们,好端端的一个人,一旦癫痫发作就意味着噩梦的来临:家庭的宁静从此敲碎,上学机会骤减,工作被婉辞,婚姻可能因此而中断,甚至性生活也画上休止符。作为临床医生,我一直尽可能把临床知识和技能给患者排忧解难,从来没有打算在病人身上获取升职、提干、科研的机会和材料;还有很多次,病人所带的资金不足,我还主动给予垫付。不过,让我觉得蛮有成就感的是病人下次复诊时,会第一时间把钱还上,以至曾经让其他病人误认为我收受红包,鄙视的眼睛瞪得大大。 癫痫病人确实很痛苦。我接触过许多患者,社会的歧视、拒绝担责等因素,使得即使简单如停车收费员、门卫、派发广告单等工作,也会因为一次的癫痫发作而丢掉。面对生活无着,彷徨不安的患者,我感觉极为痛心,但爱莫能助,我只能充分利用专业知识,为病人减轻痛苦。 到目前为止,只有三分之二的癫痫发作能得到完全控制,其余三分之一的发作是难以控制的,毕竟医学还是有局限的,但是,如果医生不站在病人的角度思考,反而忽悠病人,不断地给病人画饼,不断地诱导病人采用“新技术”、“新方法”、“新进展”,那简直是惨无人道!毕竟,做着噩梦的癫痫病人,还发着噩梦能醒的梦,一旦有人暗示他们:前面是光明大道,能彻底摆脱阴霾,恢复正常生活,他们就会义无反顾、勇往直前。 阿珊,女性,32岁,中专学历。反复发作意识不清、四肢抽搐7年。阿珊婚后开始犯病,多处就诊,长期服药,效果不佳,几乎2月就有一次大发作。曾在某位医生处就诊,医生凶巴巴地说:不准怀孕!阿珊渴望做一个完整的女人,孩子的母亲,在最失落时来我处就诊,那是5年前。当时,我觉得很错愕,医生有权利不准病人怀孕的吗?好像法律都没有禁止癫痫病人生育啊! 接诊后我就发现阿珊不仅仅有大发作,还有发愣,大脑一片空白,一侧肢体抖动等部分性发作症状,可以诊断为“癫痫,部分性发作,泛化全面性发作”。但检查24小时视频脑电图、头颅MRI都未见异常。当时予逐步调整药物治疗,大发作逐步消失,但是间中还有发呆等部分性发作。 大发作控制后,我鼓励阿珊生育。我觉得,做任何事都会有风险,虽然癫痫患者生育下一代畸形的风险比正常孕妇高,服药怀孕的风险会更高,但是正常人怀孕也不是没有风险的,正常孕妇所生孩子也不是没有畸形的,所以如果为了家庭的稳定和谐,为了自己有完美的人生,勇敢面对风险,勇敢尝试,是值得考虑的。不过前提条件是:必须做好产前检查,必须愿意承担后果,两者缺一不可。少了,免谈。 阿珊愿意听我的。幸运的是,怀孕期间病人没有大发作!最后还一次过生下龙凤胎!把做奶奶的哄得开心不止,天天抱着男孩不放,女孩就让阿珊自己带。后来,因为我发现阿珊每次都背着女孩过来拿药,询问之下才知道老人家重男轻女的事。 之后,由于劳累等原因,阿珊又开始出现大发作。每隔半年发作1次,调整药物也不奏效。再次复查视频脑电图和核磁共振成像,也没有发现异常。 再往后,我鼓励阿珊重返社会:无论是为了生活,还是为了打发时间,我都建议病人工作,减少跟社会脱节的可能。之后,阿珊学会了电脑操作,往后做了很多份工作,包括办公室文员、售货员、派发广告单张,工作环境和收入每况愈下,而且每次都因为癫痫发作而丢掉工作。为了减少请假,每次阿珊要来拿药,都会给我打电话预约好,开完药又马上匆忙离去。2个月前,阿珊过来拿药时,非常焦虑,她告诉我主管正在查岗,要赶紧回去派发传单。我嘱咐她可以下班后再来拿药,以免耽误时间。 之后2个月,阿珊没再过来。今天,阿珊突然专程找我咨询:到底发作能不能控制。眼泪婆娑的她,诉说着不幸,因为工作辛苦,最近上班时间大发作一次,工作又丢了。最近,她换了其他医生看病,医生建议住院检查手术,阿珊认为看到希望,特意来咨询我的意见。 我跟阿珊说:虽然脑电图、核磁共振成像没有异常,但从她反复刻板的发作、大发作,以及对药物的效果,无疑诊断为癫痫,而且是局灶性发作,之后泛化为全面性发作。癫痫手术,必须能找到发作的起点,最起码能找到发作的路径,术中把发作点切除或者切断发作通路,才能真正有效果;而且,必须确定切除后对肢体的活动、感觉、记忆力等没有影响才可以手术。如果仅仅为了满足手术的愿望,不顾实际情况,术后效果不好。或者,如果手术会导致瘫痪、失智等情况,就不应该做。一般来说,癫痫发作起点和发作路径,可以通过脑电图发现,核磁共振成像可以提供疑点,但阿珊两者都没有异常发现。一旦考虑手术,必须进行术前评估,就需要重复查长程视频脑电图、PET和颅内电极,这可是一笔巨额费用!如果希望检查结果没有异常,那不应该检查;所以,评估的目的是希望结果异常,能做手术,但手术时、手术后的费用更巨大!这对于没有工作、没有医保、还养着双胞胎的家庭,不啻为天文数字。因此,我警告她,要充分估计自己能不能承受得起,从迈出第一步时就必须考虑清楚!之前我没有动员阿珊去检查,就因为我知道结症所在。 噩梦中的人,渴望清醒。唤醒梦中人,不能有私心,不能鲁莽。 难道就只能长睡不醒?非也。手术是一种手段,但往往欠缺指证而放弃。其实,规律药物治疗、规律生活才是最重要的。就阿珊而言,目前药物还没有达到最大量,还可以继续增加,直到阿珊不能耐受或者无发作,但这也需要经济支持。另外,很需要平静的心态。浮躁,就容易被误导,就容易选择错误。
去年据说是“好年份”,所以年轻的男女们争先恐后结婚,癫痫病人也不例外。我从事癫痫病的诊断治疗已经十余年,到目前为止,怀孕生子的癫痫女性总共大约二十来位;可是就在去年,在我的病人中,怀孕者数目几乎等于以往我经治病人怀孕数的总和!我想,其原因除了去年年份好之外,更重要的是:经过多年的积累,我的病人已经从小姑娘变为女青年。我一直鼓励患者把自己当做正常人一样学习、工作和生活,我经常鼓励她们找工作、结婚。曾经有好多次,男女双方都准备结婚了,女方才把患病史告诉男方,之后双方一起来找我咨询。我维护我的病人的利益(不是偏袒!),告诉他们癫痫一点也不可怕,他们结婚绝对没问题,但要换用致畸少的药后才怀孕。也曾经几次,女方已经怀孕(婚前、婚后都有过),才带着丈夫或男朋友过来咨询。为了避免吓着他,我替女方隐瞒病史(不是欺骗!),我告诉他,她有发作性的疾病,需要长期服药;疾病没有遗传性,现在使用的药物对胎儿影响也不大,可以继续怀孕,但之后必须严格产检。总之,我会尽量跟男方解释清楚,癫痫病不可怕,可怕的只是我们的观念。我以我二十个病人都能生下健康孩子的例子,鼓励他们直面疾病,当然,最终的选择权利在他们自己手里。最后,结婚的多了,孕妇自然也多起来。去年,其中一位女性患者怀孕后早期流产,其余成功怀孕的患者,孕期有发作的,也有无发作的,她们生产下来的孩子五官、四肢、心脏都是健全的。至于最担心的智力问题,只能等到将来才能了解。但是我认为,谁又能保证自家的孩子一定是智力超群的?智力超群的孩子,谁又能保证他将来活得开心?更有谁能保证,智能略低的孩子,长大以后就一定无所作为?小孩生下来,首先要面对的问题是哺乳。“能母乳喂养吗?”是每一个癫痫女性患者或家属的疑问。就在上周,一位产妇过来复诊。病人差不多十年的病史,一直服药但控制不好。两年前曾有过一次怀孕,后来流产了。去年再次怀孕,但之后发作明显增多,虽然把药量加到最大量,病人还是因为频繁发作而多次住院。后来提前剖腹,产后产科请会诊,会诊医生认为不能哺乳,逼着产科医生予注射“回奶针”!出院一个月来复诊时,我询问她喂乳情况时,才知道没有母乳喂养。今天,一位病人的妈妈很高兴地打电话给我报喜:女儿生了一个小子!我替她高兴之余,不忘告诉她,尽量母乳喂养。两周前,一位女病人的妈妈专程过来感谢我:她女儿生了一个健全男孩,男方家属高兴不已。病人的母亲更开心,终于噩梦已过!病人未婚先孕,男方一点也不知道女孩的病况,女孩也一直不敢告知;怀孕后就草草举行婚礼,男女双方才真正住在一起。妻子对自己的病情无从解释,吃药也只能偷偷背着丈夫,导致心理压力太大,晚上经常发作,虽然把药量加到最大量都控制不了。我觉得她的发作有真有“假”,建议她带丈夫过来,我负责向他解释,但她一直不敢,欺骗丈夫说怀孕以后晚上睡眠不好,才出现不自觉地手脚乱动。颤颤兢兢地熬了九个月,今天终于修成正果。她妈妈要送我一个红包,感谢我这几个月对她的关心、支持、与治疗。我婉拒了,我觉得这是我的职责。她妈妈走之前,我叮嘱一句:尽量母乳喂养!很多癫痫患者和家属都害怕孩子吃母乳,因为觉得乳汁里含有药物,孩子吃母乳等于吃药,“孩子又没有癫痫,干吗要吃癫痫药?”从理论上考虑,这是不错的。表面上,确实不应该让孩子无缘无故地吃药。但其实,这却是一个误区:考虑事情不能只从纯理论出发。首先,癫痫患者怀孕以后,受精卵就开始受母体药物的影响。抗癫痫药物可以通过母亲血液循环、血液胎盘屏障进入胎儿的血液循环,也就是说,胎儿在母亲整个怀孕期间,一直在“吃”着抗癫痫药:不需要嘴巴服药,药物直接透过血液循环进入胎儿体内。有些药物具有致畸作用,不能在孕期使用,特别不能在早期三个月内使用。有些婴儿生后没有母乳喂养,突然“停药”,会出现烦躁不安、甚至抽搐等现象。其次,胎儿出生后,成为婴儿,就不能从母亲血液循环中摄取养分,必须进食。喂食的可以是母乳、其他动物的乳汁、或乳代用品。母乳具备其他乳制品所无的营养优势,同时具备增加母子感情、减少孩子成年以后心理疾患等优点,备受推崇。还有,乳汁是一个主动分泌的过程。血液里的营养成分在乳腺里合成为乳汁,但并非血液里的所有成分都能透过乳腺,进入乳汁的。很多药物不能够、或者只能够极少量在乳汁里分泌,因此在乳汁里的抗癫痫药浓度可能是血液里的10%-50%,总药量是非常微弱的。不过,相对于婴儿的体重,即使这样的药量也可能算比较大的,但是婴儿的代谢旺盛,进入体内的药物很快就会被排出体外。最后,就是公共话题。家长不让婴儿吃含有癫痫药物的母乳,也难以保证婴儿吃的其他乳制品没有药物,难以保证婴儿呼吸的空气没有污染,难以保证婴儿喝的水没有重金属,更难保证婴儿吃的蔬菜水果没有农药。因此,总体来说,癫痫母亲进行母乳喂养,婴儿获益更大。当然,这个需要建立在母亲对疾病、对药物、对母乳喂养、对周围环境的认识基础之上,才会理解。最后怎么选择,是家属权利。
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