神经外科

花生含50%脂肪，为什么反而对血管好？花生中富含丰富的不饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸有助于减少血管内壁的脂肪沉积，降低动脉粥样硬化的风险，从而进一步降低心血管疾病的风险。另外，还含有生物活性成分，卵磷脂，也可以防止过多的脂肪于胆固醇趁机在血管壁。花生虽好，注意并不是所有人都适合大量食用哦，适量即可。

低颅压综合征是指侧卧位脑脊液压力低于60mmH20，所产生的一组综合征，表现以体位性头痛、恶心、呕吐等为主，可伴有眩晕、精神障碍、复视、自主神经症状等。低颅压综合征临床比较少见，由于其症状类似颅内高压及蛛网膜下腔出血，故易误诊。低颅压综合征科普01病因低颅压综合征的病因常常跟脑脊液体积下降有关。脑脊液大量渗出、脑血管痉挛、各种原因导致的脑脊液生成减少或漏出过多就会引起低颅压综合征。基本病因低颅压综合征的病因为持续不断的脑脊液通过硬脑膜穿刺部位的渗漏，硬脑膜撕裂，脑膜憩室或脑脊液静脉瘘以及静脉压降低。主要分为继发性低颅压综合征及自发性低颅压综合征。由于身体遭到外界物体的打击、碰撞或化学物质的侵蚀等身体外部损伤所致的脑脊液流失。比如车祸、外伤、咳嗽或举重物、碰撞、体育锻炼、不经意摔倒等导致脑部受到外力冲击所引起。此外，有时一些看似轻微的外伤容易被忽视，但也有导致低颅压综合征的可能。除了外伤因素以外，由于机体自身原因引起的脑脊液流失导致的颅内压下降。比如以皮肤红斑为主要特征的结缔组织病、马凡氏综合征、弹性蛋白和纤维蛋白异常的疾病，可出现脊膜憩室、脑脊液漏。诱发因素腰椎穿刺、腰椎麻醉导致脑脊液外渗，从而引起脑脊液体积减少。02症状低颅压综合征最典型的症状就是体位改变性头痛，随着病情进展，可能会继发耳鸣、恶心等不适。早期症状低颅压综合征早期出现头晕头疼、天旋地转的感觉，有的患者还会出现眼前发黑。典型症状典型症状都是出现体位改变相关的头痛头晕。特别是从平卧变为直立、坐位的时候出现头痛，通常平卧数分钟后头痛缓解。头痛的特点是突然发作或逐渐频繁发作。大约在坐位或站立位两个小时内出现。但很少出现特别剧烈的头痛。伴随症状除了典型的头痛症状，还会出现恶心、呕吐、耳鸣，头晕、颈部疼痛或僵硬等。少数人还会出现听力变化、畏光、复视、视觉模糊、眩晕、厌食、步态不稳，抽搐、意识水平下降、背痛甚至还会出现嗅觉障碍和味觉障碍。03相关检查体格检查低颅压综合征患者的神经系统检查通常是正常的。但有时可能会出现各种神经系统症状和体征。查体●头痛通常为双侧，也可单侧，多为额部、额枕部、枕部或全头部的疼痛。●检查有无颈项疼痛或僵硬（可为体位性），并出现恶心、呕吐（常为体位性）。●检查有无复视（单侧或双侧第六对脑神经麻痹所致），第三和四对脑神经麻痹（较第六对脑神经麻痹少见）。●有无头晕，听力改变（声音低沉、遥远、失真或耳鸣），视力模糊，畏光，视野缺损（双鼻侧上方）。●有无肩胛间、下背部疼痛，面部麻木、面瘫，非妊娠期出现泌乳，昏睡（中脑受压），昏迷，帕金森综合征表现，共济失调，延髓功能受限，额颞性痴呆等。●出现神经损伤的阳性症状，出现排尿或排便障碍。脑脊液检查●典型者脑脊液压力数值减低，无法测出或为负压。一般认为在正常呼吸时，侧卧位腰穿脑脊液压力低于60mmH2O，腰穿后症状可加重。但有时脑脊液压力可为低限或在正常范围内。当脑脊液的漏出是间歇性的或漏出的速率是变化的，那么同一患者在不同时间测定的脑脊液压力可很低，也可在正常范围内。●颜色：脑脊液可为黄色，但一般为无色透明。低颅压时，脑膜充血水肿，渗透性增加，红细胞可渗入蛛网膜下腔，而出现血性脑脊液。●生化指标：蛋白浓度可正常或增高。脑脊液细胞数表现多样，白细胞计数可正常或偏高，淋巴细胞数量可增加，糖和氯化物正常。脑脊液细胞学和病原学一般正常。●头痛与脑脊液压力低或脑脊液漏出在时间上有关。MRI检查一般先出现脑脊液压力下降，之后才出现头痛。脑MRI是确认自发性颅内低血压的首选方法。●硬脑膜下血肿或积液，可能是由于脑脊液体积减少导致的桥静脉破裂。●硬脑膜强化。●大脑的“下垂”，小脑扁桃体疝和脑干下降。●脑静脉窦充血。●垂体充血、增大，视交叉变扁平，脑干前后直径增大。04 治疗外伤性及自发性低颅压综合征多以保守治疗为主，保守治疗两周仍存在剧烈头痛者可以使用硬膜外蛋白胶、手术治疗以及硬膜外修复治疗。通过治疗达到脑脊液压力正常的目标。急性期治疗当出现剧烈头痛伴呕吐时需要采取急救措施。急救措施积极救治外伤和原发病（比如颅脑受伤，需要外科开颅手术治疗颅脑外伤）的同时积极补液，升高颅内压。一般治疗多采取保守治疗，即休息和补液。生活方式调整多喝水，每天3000~4000ml，可以适当饮用咖啡和高盐饮料。住院护理采用去枕平卧，取足高位的体位，床脚抬高20°~30°，避免直立姿势，严格卧床休息并可能加用止痛药。在医院陪护时注意观察患者病情变化。药物治疗由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。一般采取补液及咖啡因治疗，当保守治疗无效时可考虑药物治疗，在少数患者中成功使用了在脑脊液漏出处用纤维蛋白胶进行硬膜外修补。对于患有急性，并发轻度至中度自发性颅内低血压的患者，我们建议使用保守措施作为初始治疗。首选治疗方案包括卧床休息和大量咖啡因摄入通常可以短期缓解。可以使用含咖啡因的饮料（例如咖啡或苏打水）或咖啡因片剂。通过保守治疗一段时间后，患者可以逐渐恢复活动。手术治疗对保守治疗效果不理想的患者，可考虑自体硬膜外血贴片（EBP）及经皮纤维胶置入法。对保守和介入治疗无效，且影像学检查已明确脑脊液漏确切位置者，应考虑手术治疗。手术包括结扎泄漏的脊膜憩室、硬脊膜撕裂修复术等。

鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，多发生于鼻咽顶壁及侧壁，尤其是咽隐窝，是我国常见的恶性肿瘤之一。在我国，以华南地区发病率最高，北方地区少，其发生率主要与感染、遗传和环境等因素有关。鼻咽癌科普01病因目前认为，鼻咽癌的发生主要与EB病毒感染、遗传和环境等因素相关。与此同时，人们不健康的生活方式也可诱发该病的发生，如大量吸烟、食用腌制食品、空气污染等。基本病因EB病毒感染通过分子杂交以及聚合酶链反应技术可发现，鼻咽癌活检组织中EB病毒的DNA、mRNA或基因表达产物。EB病毒主要通过感染人类的口腔上皮细胞和B细胞，整合到宿主细胞DNA中，阻止受感染细胞的凋亡，同时激活其生长，引起鼻咽癌。诱发因素个体因素鼻咽癌可以在任何年龄发生，但最常见于40岁~50岁的成人，其中男性发病率比女性高。环境因素鼻咽癌高发地区中食物和水的镍含量较高，动物实验已经证实镍可以诱发鼻咽癌。饮食因素咸鱼、腊味等腌制食物是鼻咽癌的高危因素，这些食品在腌制过程中均会产生2A类致癌物亚硝酸盐，从而诱发鼻咽癌。大鼠诱癌实验发现亚硝胺类化合物可诱发鼻咽癌。遗传因素鼻咽癌患者有明显的种族和家族聚集性，如发病率高的家族迁居海外，其后裔仍保持较高的发病率。02症状在早期阶段，鼻咽癌可能不会引起任何症状。随着病情进展，患者可能出现耳鸣、听力下降、鼻塞、涕中带血、头痛、面麻、复视等一系列症状，以及颈部肿块和颅神经麻痹等相关症状及体征。早期症状在早期阶段，鼻咽癌可能不会引起任何症状，当症状明显时多已经进入进展期或晚期，大多数患者以颈部出现肿块为首发症状。日常生活中有鼻涕带血、耳鸣、鼻塞等症状的患者建议就医进行详细的鼻咽部检查。典型症状鼻部症状早期可出现时有时无的涕中带血，肿瘤增大后可阻塞后鼻孔而引起鼻塞，开始为单侧阻塞，后发展为双侧。耳部症状发生于咽隐窝的鼻咽癌患者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闭及听力下降等症状。颅脑症状局部晚期患者确诊时可伴发头痛或神经损害症状，比如面麻、复视、视力下降、嗅觉下降或消失、神经性耳聋、眼脸下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声嘶等。颈部淋巴结肿大大约70%的患者确诊时已有颈淋巴结转移。以颈部淋巴结肿大作为首发症状就诊的患者约占40%，多为无痛性肿块。随着疾病进展，颈部淋巴结可进行性增大，质硬，活动度差，开始为单侧，继之发展为双侧，合并感染时可有局部红肿热痛。严重者可因肿大淋巴结压迫颈部血管导致患侧头颈部疼痛，突发性晕厥，甚至死亡。皮肌炎少部分鼻咽癌患者就诊时合并皮肌炎，以颜面部、前胸、后背、四肢皮肤更常见。通常无需特殊处理，随着肿瘤疾病得到控制，皮肌炎也会随之好转。皮肌炎是一种严重的结缔组织疾病，恶性肿瘤与皮肌炎的关系尚未明确，但皮肌炎患者的恶性肿瘤发生率至少高于正常人5倍。故对皮肌炎患者，须进行仔细的全身检查，以求发现隐藏的恶性肿瘤。远处转移症状鼻咽癌死亡患者中半数以上有远处转移，常见的转移部位为骨、肺、肝，脑转移少见。转移病灶可引起相应转移部位的组织破坏或压迫而出现相应症状，如骨痛、咳嗽、腹痛等。03相关检查体格检查完整、有序的体格检查，尤其是十二对颅神经和颈部淋巴结的检查必不可少。根据治疗过程中患者症状和体征的变化，可初步判断治疗的有效性。鼻咽镜检查及活检可用间接鼻咽镜、电子鼻咽镜进行检查，鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，鼻咽镜检查可观察到病变处小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血。早期病变不典型，可通过鼻咽病灶病理活检来明确诊断。EBV（EB病毒）血清学检查EBV与鼻咽癌的发生密切相关，可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。鼻咽癌患者血浆中的EBV脱氧核糖核酸是以游离的片段形式存在，而健康人群中很少能检测到。鼻咽部和颈部的磁共振（MRI）检查MRI对软组织的分辨率比CT高，可确定肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况，尤其对脑组织、咽旁组织、肌肉组织的显像效果好。建议有条件的患者均应行MRI检查，以更好地确定患者分期、治疗方案的选择以及放疗靶区的勾画范围。胸部CT建议>50岁或长期抽烟的患者常规行胸部CT平扫而非胸部X片，以明确是否有肺内转移或纵隔淋巴结转移。腹部B超进一步明确患者是否有腹部转移。正电子发射计算机断层显像（PET/CT）检查对于中晚期鼻咽癌，尤其是颈部淋巴结较大或伴有锁骨上淋巴结肿大的患者，可直接行全身PET/CT以明确是否存在远处转移。04治疗采用多学科、综合治疗的模式，有计划、合理地制定个体化综合治疗方案，有助于提高治疗的效果和鼻咽癌患者的生存质量。放射治疗是鼻咽癌的唯一根治性治疗手段，化疗及靶向治疗的加入可进一步提高鼻咽癌的治疗效果。放疗鼻咽癌对放疗非常敏感，放疗是其首选的根治性治疗手段。早期鼻咽癌经单纯放射治疗即可治愈，而中晚期鼻咽癌通常需要选择放射治疗联合化疗的综合治疗模式才能取得更好的疗效。近年来，随着放疗技术不断改进，越来越多的医疗单位已开始采用调强放疗技术（IMRT），该技术可最大限度地将放疗剂量集中在肿瘤靶区内，在有效杀灭肿瘤细胞的同时减少对邻近组织的损伤。此外，随着化疗、靶向治疗等综合治疗模式的加入，鼻咽癌的整体疗效尤其在局部控制率方面得到极大提高，5年总生存率高达80%。但仍有部分患者面临复发或转移的风险，这也是目前鼻咽癌治疗中亟需解决的问题。化疗化疗是一种全身性的化学药物治疗，主要通过化学物质杀死细胞。根据放疗的不同序贯方式，分为诱导化疗，同步化疗，辅助化疗。诱导化疗局部区域晚期的鼻咽癌患者，由于就诊时肿瘤较大，直接行同步放化疗可能无法完全消除肿瘤，且对周围正常组织损伤较大。因此可先行诱导化疗2~3周期评估后再行同步放化疗。诱导化疗方案通常选择以铂类为基础的联合化疗：●多西紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶；●多西紫杉醇+顺铂；●顺铂+氟尿嘧啶；●吉西他滨+顺铂等。同步化疗除早期患者可经单纯放疗治愈外，其余中晚期鼻咽癌患者在无化疗禁忌的情况下，通常应在放疗同时联合使用化疗。化疗方案通常选择以铂类为基础的单药化疗:顺铂、卡铂等；而对于局部病灶较大，诱导化疗后仍消退不佳者，可在密切观察的情况下使用以铂类为基础的双药同步化疗或联合靶向治疗。辅助化疗对于部分中晚期患者，可在放疗结束后继续给予2~3周期的辅助化疗巩固治疗效果，方案同诱导化疗。但目前对于哪一类患者能从辅助化疗中获益仍存在争议。现有研究显示对于存在放疗后病灶残留、EBV-DNA未降至正常的患者，辅助化疗可能带来获益。此外，口服单药卡培他滨维持巩固化疗（节拍式化疗）可能也是辅助化疗的一个选择。手术治疗手术治疗并非鼻咽癌的主要治疗方法，仅在少数情况下进行，比如可作为局部放疗失败或局部复发鼻咽癌治疗的选择。外科手术方式众多，包括传统开放式手术以及日趋成熟的鼻内镜技术。传统手术以往采用的传统开放式手术方式有经颚入路切除术、经鼻侧切开入路切除术、上颌骨掀翻入路切除术、经颈侧入路切除术等。存在入路行程长、视野窄、暴露欠佳、破坏结构多、创伤大等缺点，可导致上颌骨坏死、腭瘘、面部麻木、面部瘢痕等重大并发症，严重影响患者生活质量。鼻内镜下鼻咽癌切除术目前常用的鼻内镜下鼻咽癌切除术，具有手术路径直接、术野光照清晰、视角灵活和微创的特点。疗效和传统手术相同，但该手术治疗患者的生存率和生活质量更高，并发症明显更少，特别是可以减少患者晚期并发症的相关死亡率。颈淋巴结复发（残留）的手术治疗放疗后淋巴结残留或复发采取挽救性手术安全有效，初始治疗方式、复发分期、淋巴结包膜外侵与生存预后相关。术式选择应该根据患者病情合理选择改良或者根治颈淋巴清扫术。中医治疗鼻咽癌患者一方面由于长期肿瘤消耗导致免疫力等各方面严重受损，另一方面在经历漫长的放疗、化疗以及靶向治疗后，常会出现口干、恶心、呕吐、食欲下降、钠差等治疗相关副反应，患者可在治疗期间和治疗结束后到中医门诊进行长期的调理修复。