衢州市人民医院

柴女士，57岁，柯城区姜家山人，胆囊结石病史30多年。2023年体检时发现胆囊结石没有了，柴女士很高兴，以为自愈了，没想到胆囊结石没了，胆囊也“消失”了！得知衢州市人民医院（温州医科大学附属衢州医院）肝胆外科沈红波主任医师对肝胆结石的诊治有丰富经验，于是前来就诊。沈红波详细询问病史，得知患者30多年前曾有过多次胆囊结石伴发急性胆囊炎的病史。当时柴女士因为害怕手术，又担心身体少一个器官会影响生活，便选择了保守治疗。后来柴女士清淡饮食一段时间后，腹痛稍有缓解，便以为毛病好了，直到体检时被告知胆囊“消失”了，这才引起重视。结合腹部增强CT、MRI等相关检查，沈红波认为：患者很可能是胆囊与临近器官之间发生了内瘘，最有可能的是结肠瘘或者胃十二指肠瘘，也就是结石排到了肠道里，胆囊萎缩了。虽然结石消失了，但是萎缩的胆囊仍然有慢性炎症刺激，是癌前病变。沈红波决定为柴女士行胆囊切除术，防止癌变。术中，沈红波先采取腹腔镜探查，见患者右上腹部胆囊周围致密粘连，未见明显胆囊，分离周围粘连后，胆囊明显萎缩，与横结肠、胃壁致密粘连，已形成胆囊胃瘘、胆囊结肠瘘，沈红波分别修补两个瘘口，并切除萎缩的胆囊。短短一个多小时后，手术顺利结束。术后，在医护人员的精心护理下，柴女士恢复顺利，于一周后出院。沈红波提醒，反复的胆囊结石伴胆囊炎存在较高恶变率，萎缩性胆囊炎现已被公认为胆囊切除手术指征，切除“有病的胆囊”是最好的预防胆囊癌的方法。科普萎缩性胆囊炎的发病原因？萎缩性胆囊炎病因主要有两种，一种是急性炎症反复发作后胆囊壁产生慢性炎性增生纤维化或形成瘢痕，胆囊逐渐萎缩并失去浓缩和排泄胆汁功能；另一种则是静止性结石长期刺激所致，多数由充满型结石或巨大结石引起。“有病的胆囊”一定要切除吗？萎缩性胆囊炎因反复的慢性炎症刺激，容易与周围的组织器官粘连收缩，胆囊三角常呈“冰冻状”，术中发生邻近器官损伤风险比普通胆囊切除手术要高。同时因为结石的压迫，容易形成胆囊胆管瘘、Mirizzi综合征、胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘等，更增加了手术的难度、创伤和风险。因此，对于反复的胆囊结石伴胆囊炎的患者，不建议长期保守治疗，应尽早行胆囊切除术。胆囊萎缩是癌前病变，当合并胆囊瓷化或钙化时癌变率高达25%，一旦发现胆囊萎缩，要尽早行胆囊切除，防止癌变。