胆囊癌

胆囊癌—2022版中国肿瘤整合诊治指南（CACA）曾辉博士在301医院参加TOMO临床培训肝外胆管癌、胆囊癌术后辅助化疗联合同步放化疗的新证据新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023版）-国家卫健委胆囊癌（GallbladderCancer，GBC）可起源于胆囊底部、体部、颈部或胆囊管等多个部位，是严重威胁人类健康的恶性肿瘤。一、流行病学GBC占胆道肿瘤的80%~95%，是最常见的胆道恶性肿瘤。发病率存在显著的地域、人种、民族等差异性，全球范围内女性患病率普遍高于男性。胆囊结石、胆囊腺瘤性息肉、胆管囊肿、胆管-胰管异常汇合、黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊、胆囊萎缩等胆囊慢性炎症，是GBC已明确的危险因素。可能的危险因素还包括胆囊腺肌症、吸烟、代谢紊乱综合征（如糖尿病、高血脂、肥胖）等。祖国传统医学对GBC病因及发病机制的认识尚无统一、完整的理论体系。癌邪理论认为恶性肿瘤存在特异性独立致病因子的观点，为恶性肿瘤中医病因病机提供了新视角，也为中医药治疗GBC提供了理论依据。GBC大体病理可见胆囊壁局部或全层增厚、硬化，局部腺瘤样占位病灶，或胆囊腔内实性占位病变。肿瘤可起源于胆囊底部、体部、颈部或胆囊管等不同部位，且不同起源部位、不同生长区域显示出差异化生物学特性。肿瘤侵犯胆囊床肝组织，表现为肝组织内实性肿瘤灶。胆囊腺瘤性息肉及炎性疾病等良性疾病发生恶变时，胆囊良性及恶性病灶可共存于同一组织标本，应尽可能多部位取材以免漏诊。显微镜下，GBC病灶主要起源于胆囊黏膜基底层，腺癌为其主要组织学类型，包括非特指型腺癌、肠型腺癌、非特指型透明细胞腺癌、黏液腺癌。其他组织学类型少见，包括腺鳞癌、非特指型鳞状细胞癌、非特指型未分化癌、非特指型神经内分泌癌（大细胞性、小细胞性）、黏合性癌、黏液囊性肿瘤伴侵袭性癌、囊内乳头状瘤伴侵袭性癌。细胞分化程度、侵犯层次、周围组织及或淋巴侵犯及转移是影响GBC预后的主要显微镜下因素。研究发现，当肿瘤侵及肌层周围结缔组织、尚未浸透浆膜或进入肝脏时，肿瘤位于胆囊肝侧或腹膜侧在血管侵犯、神经侵犯、淋巴结转移等方面存在显著差异，发自胆囊颈、管的肿瘤与胆囊底、体的肿瘤侵犯深度、淋巴结转移也存有差异。随着GBC基因组学研究，HER2等基因有望成为分子分型及精准治疗的靶分子，但由于GBC具有显著的异质性，分子分型尚难确立，需要从染色体、基因组、转录组、蛋白表达及表观遗传学等多个层面、多个维度探索其发生发展机制和内在特性，从而区分不同亚型特征并建立和完善GBC分子分型体系。近年发展的肿瘤单细胞测序技术、蛋白质基因组学有望在揭示GBC细胞异质性、肿瘤微环境及基因型和表型间差异机制等方面提供更多技术力量。二、诊断第一节临床症状早期多无明显症状，合并胆囊结石、胆囊息肉可有反复右上腹饱胀不适等慢性胆囊炎表现。中、晚期右上腹痛逐渐加剧。肿瘤转移至骨骼等，可出现相应转移部位疼痛不适症状，如侵犯肝门部胆管，可出现梗阻性黄疸。第二节实验室诊断推荐CA19-9、CEA、CA125和CA242等多项肿瘤标志物联合应用以提高诊断特异性。合并梗阻性黄疸，可出现肝功能异常。第三节影像学诊断超声、CT、MRI、内镜、PET-CT及腹腔镜探查等，是目前GBC最有价值的临床诊断手段。超声作为体检筛查手段，能尽早发现胆囊壁增厚、胆囊腔内软组织占位病灶及结石等。合并胆管侵犯，可显示胆道梗阻的水平。与肝门部胆管癌的胆囊空虚不同，GBC侵犯肝外胆管时胆囊多充盈，胆总管远端无扩张。可评价肿瘤侵犯临近肝脏及肝脏转移情况。对明确肿瘤是否合并胆道结石、胆管囊状扩张等具有诊断价值。借助超声造影、超声内镜等能有效提高良恶性胆囊疾病鉴别诊断效能，对区域性淋巴结转移也具一定的诊断价值。增强CT可提供肿瘤位置与大小，是否合并肝脏侵犯、侵犯层次、转移及血管侵犯、区域淋巴结及远处器官转移等信息，对鉴别胆囊腺瘤性息肉和GBC具有一定价值。合并胆道梗阻，CT可示胆管梗阻水平与范围。评价肝动脉、门静管侵犯时增强CT的敏感性、特异性较高，对判断是否合并淋巴结转移有重要价值。利用薄层CT图像行三维可视化构建，对了解肿瘤与血管和胆管的毗邻、侵犯等解剖关系有重要价值。相较CT，MRI对软组织分辨率更高，并能通过特殊序列提供功能、代谢等影像信息，对明确评估GBC侵犯肝实质、转移、血管侵犯等，其等同于CT。当GBC合并肝内或肝外胆管侵犯时，MRCP对了解胆道系统具有独特价值，在胆道成像上几乎可以替代PTC或ERCP，对判断GBC侵犯胆管系统的部位进而设计手术方案有重要价值。经皮肝胆道穿刺（PTC）造影或经十二指肠乳头胆管造影（ERCP）检查，适用于胆囊肿瘤侵犯肝门部或肝外胆管、合并有梗阻性黄疸症状或胆管炎时酌情实施，不建议单纯作为诊断手段。对合并梗阻性黄疸患者，可作为术前引流减黄的措施。因PTC导致胆道感染的概率低于ERCP，对术前评估具有R0切除机会者，建议优先选择PTC，可实现胆汁外引流和/或内引流，并可进行胆道造影。对合并有胆管囊肿或胆胰管汇合异常危险因素者，ERCP有助于明确诊断。氟脱氧葡萄糖（FDGPET-CT）对GBC与胆囊腺瘤性息肉等良性疾病的鉴别诊断，以及早期GBC的确诊等，具有重要价值。黄色肉芽肿性胆囊炎等炎性疾病与GBC的鉴别，应警惕FDGPET-CT可能会出现假阳性。由于GBC极易发生淋巴结转移，正常大小的淋巴结可能已有转移，而增大的淋巴结可能是炎性增生，FDGPETCT对于诊断肿瘤淋巴结或远隔器官转移具有价值。腹腔镜探查对术前无法判断是否存在GBC腹腔内广泛转移、因而无法确定根治性切除方案者，可考虑用于腹腔探查以明确相关情况。第四节术中病理诊断对鉴别胆囊腺瘤性息肉、黄色肉芽肿性胆囊炎等胆囊良性疾病与GBC，具有重要价值，能在术中明确有无超出区域淋巴结的转移或腹腔远隔部位转移。胆囊颈部癌或胆囊管癌侵犯肝外胆管时，行肿瘤R0切除联合肝外胆管切除时，需通过术中病理诊断排除胆管切缘阳性。第五节肿瘤分期目前临床常用AJCC/UICCTNM分期，基于病理组织学标准，术后评价局部和远处转移情况。进行肿瘤TNM分期对预后具有指导意义。1、原发肿瘤分期根据肿瘤数目、血管侵犯及肿瘤肝外直接侵犯等三个主要因素进行肿瘤T分期。TX，原发肿瘤无法评估；T0，无原发肿瘤证据；Tis，原位癌；T1，肿瘤侵及胆囊固有层或肌层；T1a，肿瘤侵及固有层；T1b，肿瘤侵及肌层；T2，肿瘤侵及肌肉周围结缔组织，尚未侵透浆膜或进入肝脏；T2a，肿瘤侵入胆囊脏腹膜侧肌周结缔组织，尚未浸透浆膜；T2b，肿瘤侵入胆囊肝侧肌周结缔组织，尚未侵及肝脏；T3，肿瘤浸透浆膜（胆囊脏腹膜侧）和或直接侵及肝脏和或一个其他邻近器官，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜、肝外胆管；T4，肿瘤侵犯门静脉或肝动脉，或侵犯两个及以上肝外器官或组织。2、淋巴分期根据有无区域淋巴结转移进行肿瘤N分期。区域淋巴结包括：肝门部淋巴结（包括沿胆囊管、胆总管、门静脉和肝动脉的淋巴结），腹腔干旁淋巴结，肠系膜上动脉旁淋巴结。NX，区域淋巴结无法评估；N0，区域淋巴结转移阴性；N1，1~3枚区域淋巴结转移；N2，4枚及以上的区域淋巴结转移3、根据肿瘤是否发生除肝脏、十二指肠等邻近器官的远隔部位，对肿瘤进行M分期M0，无远隔器官转移；M1，存在远隔其他器官转移。4、结合T、N和M分期，形成CT的TNM分期结果（第8版）5、pNM病理学分期pT分期与T分期对应；pN分期与N分期对应：pN0，区域淋巴结阴性（切除组织淋巴结检查至少需达到6个以上淋巴结）；如果区域淋巴结检查阴性，但检查的淋巴结数目没有达到要求，仍可归类为pN0分期；pN1，区域淋巴结切除标本阳性；pM分期：pM1，镜下证实有远处转移。三、治疗第一节外科治疗外科手术治疗1、根治性切除的原则2、腹腔区域淋巴结清扫3、经腹腔镜、机器人等腔镜外科胆囊癌切除术4、意外GBC治疗策略第二节系统治疗1化疗1.1肿瘤R0及R1切除术后辅助性化疗必要性和临床意义可参考BILCAP、日本胆道外科学会等相关研究结果。（1）卡培他滨单药方案：BILCAP胆管癌研究中对肿瘤侵犯深度已达黏膜肌层及以上范围（AJCC/UICC分期系统-T1b及以上）的R0和R1切除GBC，术后给予卡培他滨（1250mg/m2.体表面积，口服），2次/日，每2周连续用药（第1~14日）、停用7日；疗程间期为21日；维持治疗共八个疗程。研究表明，化疗组预后明显优于术后观察组。（2）丝裂霉素C（MMC）联合5-氟尿嘧啶（5-FU）化疗方案：日本胆道外科学会（JSBS）Ⅲ期胆管癌临床研究中，纳入胆囊癌Ⅱ~Ⅳ期、即除T1（肿瘤侵犯深度未突破黏膜肌层）N0M0之外所有分期病患（JSBS胆管癌病理通则系统，第4版）。手术当日MMC（6mg/m2.体表面积，静脉输注）和5-FU（310mg/m2.体表面积，静脉输注），连续用药5日；术后第3周重复上述治疗一次。术后第5周始，每日5-FU（100mg/m2.体表面积，口服），维持治疗至肿瘤复发。结果显示该方案可使实现R0和R1切除的GBC预后显著获益。1.2晚期不可切除肿瘤或复发性肿瘤治疗性化疗方案可参考ABC-02Ⅲ期、JCOG1113等研究结果。（1）吉西他滨联合顺铂（GC方案）：基于ABC-02Ⅲ期结果，吉西他滨（1000mg/m2.体表面积，静脉输注），顺铂（25mg/m2.体表面积，静脉输注）；每周1次、间隔7日用药，每3周为一疗程，治疗周期最长为八个疗程。（2）吉西他滨联合S1（GS方案）：基于JCOG1113结果，吉西他滨（1000mg/m2.体表面积，静脉输注），疗程第1日和第8日用药；S-1，2次/日，口服，服用剂量根据体表面积计算（＜1.25m2，60mg/日；1.25~1.49m2，80mg/日；≥1.50m2，100mg/日）。每3周为一疗程，根据疾病进展、程度或药物毒性以及患者意愿决定治疗周期。（3）吉西他滨联合顺铂及白蛋白-紫杉醇方案（GC+白蛋白-紫杉醇方案）：吉西他滨（800~1000mg/m2.体表面积，静脉输注），顺铂（25mg/m2.体表面积，静脉输注），白蛋白-紫杉醇（100~125mg/m2.体表面积，静脉输注）；疗程第1日和第8日用药；疗程间期为21日；疗程持续至疾病进展。（4）伊立替康联合奥沙利铂、亚叶酸、5-FU方案（mFOLFIRINOX方案）：首日伊立替康180~150mg/m2.体表面积，静脉输注）、奥沙利铂（85~65mg/m2.体表面积，静脉输注）、亚叶酸（400mg/m2.体表面积，静脉输注）和5-FU（400mg/m2.体表面积，静脉输注）；首日开始连续静脉输注5-FU，总剂量2400mg/m2.体表面积，并持续46小时完成输液；疗程间期为2周。1.3进展期GBC患者接受GC或GS方案治疗失败后化疗方案可参考ABC-06研究结果，即5-FU联合亚叶酸钙及奥沙利铂方案（FOLFOX方案）：首日奥沙利铂（85mg/m2.体表面积，静脉输注），L-亚叶酸（175mg，静脉输注）或亚叶酸（350mg，静脉输注），5-FU（400mg/m2.体表面积，静脉输注）；首日开始连续静脉输注5-FU，总剂量2400mg/m2.体表面积，并在第2日内完成输液；疗程间期为2周。2靶向、免疫治疗近期GBC表观遗传学研究取得较大进展，已陆续发现多个可能与GBC靶向治疗、免疫治疗相关的靶基因及信号通路。MyPathway篮子研究（多中心、开放、2a期）结果证实帕妥珠单抗（Pertuzumab）联合曲妥珠单抗（trastuzumab）对已发生转移HER2阳性的晚期GBC有明显的生存获益。3放疗由于缺乏高级别证据，针对GBC、特别是晚期GBC仅行放疗的价值未获广泛共识，但对放疗联合卡培他滨或吉西他滨化疗在GBC和肝外胆管癌Ⅱ期临床研究的价值已有积极结果。对肿瘤非区域淋巴结、骨、腹壁及肝转移者，可实施个体化姑息性辅助放疗。4姑息性介入治疗晚期GBC侵犯肝门部或肝外胆管或肿瘤切除术后复发伴胆道梗阻者，经ERCP或PTC行胆道支架内引流能有效解除黄疸、改善生活质量。多建议于肝外胆管内放置单根或多根金属覆膜支架以防肿瘤过快生长、堵塞支架。但有研究证实，GBC因有浸润性强、发展快的特点，用金属支架置入的疗效并不优于塑料支架。腹腔转移灶热灌注化疗，对控制肿瘤广泛转移及恶性腹水有治疗效果。参考文献：2022版中国肿瘤整合诊治指南（CACA）—胆囊癌

胆囊息肉如果有如下表现，癌变风险较高，需要早做处理：第一、息肉生长过快；第二、息肉超过10mm；第三、息肉内含血流信号；第四、息肉形态不规则，不像典型息肉表现；第五、腺瘤性息肉或肿瘤性息肉；第六、检查无法判断病变性质或不能排除胆囊癌；如果彩超不能判断性质，可行增强CT或增强磁共振+肿瘤标记物（CEA、CA-125、CA-199三项）检查协助判断。如果检查也无法判断性质，不能排除癌变，需要尽早手术。所有有手术指征的息肉，均建议有条件行术中快检，因为只有病检才能确定是否癌变，如果已经癌变，可以同期行胆囊癌根治术，而不需要第二次手术。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

许多胆囊结石的患者因为恐惧、害怕手术风险或者担心切除胆囊后正常生活受到影响，不愿意切除胆囊，尤其是没有任何不舒服的患者。今天早上又遇到一个熟人，胆囊结石许多年没有处理，这次也以为是结石发炎了，术中发现已经广泛转移。无论如何，如果不手术，也需要每年复查彩超，按照最新版的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》，胆囊癌危险因素包括：胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3毫米）、胆囊肿瘤性息肉等；因此，如果肝胆彩超有以下征象，胆囊癌的风险增加，建议还是早做手术：第一、胆囊萎缩变小，这种胆囊本身已经没有储存胆汁的功能；第二、胆囊充满型结石，就是胆囊里面只有石头，没有胆汁，这种胆囊也已经没有功能；第三、瓷化胆囊，往往是充满型结石，且再此基础上，胆囊慢性炎症更严重持久，导致钙化，癌变风险极高；第四、胆囊壁厚3mm以上，肝胆彩超可以对胆囊壁的厚度进行准确测量，如果越来越厚，说明慢性炎症较重较久，癌变风险也直线上升；第五、合并肿瘤性息肉；第六、在随访的过程中，出现胆囊壁的局限型增厚，因为胆囊癌早期也是局部越长越大，表现为局部增厚，局部增厚超过10mm甚至需要快检，因为已经无法排除胆囊癌；每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

患者，男性，69岁，胆囊癌术后复发，肝脏多发转移；去年10月开始在我门诊接受治疗，14个月过去了，病情控制得依然很好！图1.左列中，红色箭头所示为治疗前，胆囊癌肝脏转移病灶；图1.右列，治疗13个月复查时，磁共振显示相同层面，肝脏的转移瘤几乎不见了。[加油][加油][胜利][胜利][跳跳][跳跳]

今天上午一病友复诊：3年多的胆管癌，不容易，因为胆囊癌是比肝癌、胆管癌甚至胰腺癌恶性程度更高的恶性病变。该同志体检发现胆囊占位和左肝外叶结石，找到了我，3年前行腹腔镜胆囊癌根治术十左肝外叶切除，术中规范化手术，今天已近3年半，回顾诊治史，1病友她认为经验有下面，供大家参考：1.定期体检：以便早发现、早诊断然后早治2.专业、标准、与时俱进的处置：专业决定长效3.病友和家属的理解、配合等：激发所有潜力，家属理解更重要4.做为医师，要学习，更要总结，知行合一[玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰]

一.胆囊长什么样？胆囊是一个梨形的囊袋状器官，借助疏松的结缔组织附着在肝脏面的胆囊窝内。胆囊多数长约6~12cm，宽约3~5cm，容积约30-60ml。二.胆囊有什么作用？1.储存胆汁功能肝脏合成、分泌的胆汁，通过肝总管被输送到胆囊内储存起来,当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。2.浓缩胆汁功能金黄色碱性胆汁在胆囊内被浓缩4-10倍,大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。3.排泄胆汁功能胆汁排出受体液因素和神经系统的调节，进食3~5min后，胆囊收缩素(cholecystokinkin)含量增加，胆囊收缩素有收缩胆囊和舒张胆总管下端及oddi括约肌的作用，胆囊收缩后可产生2.94Kpa的内压，促使胆汁排至十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。但胆囊炎或oddi括约肌功能失调时，胆汁排出出现障碍，胆汁淤滞，固体成分沉淀，成为息肉或结石的成因之一。4.分泌功能胆囊粘膜每小时分泌约20ml粘液性物质，主要是粘蛋白，可保护和润滑胆囊粘膜免受胆汁的溶解，并使胆汁容易通过胆囊管。胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆汁”。三.哪些情况下需要切除胆囊？1.急性而且严重的胆囊炎、反复发作的慢性胆囊炎；2.胆囊结石逐年增多、增大，且合并有胆囊功能减退、胆囊管阻塞、胆囊外伤破裂穿孔；3.胆囊息肉大于5毫米，且有继续增大的趋势以及胆囊恶性肿瘤的患者。胆囊切除术后会有哪些不良影响？1.容易消化不良胆囊切除术后，最明显的症状就是消化能力的降低。这种症状的出现主要是由于胆囊储存和浓缩胆汁功能，在进食后胆囊将胆汁排入肠道参与食物的消化；但是,胆囊切除术后，没有充足的胆汁进入肠道参与脂肪的乳化，这种情况下就会导致患者出现消化不良的现象。不过此症状会随着胆囊切除后时间的延长，慢慢会由胆总管变粗来代偿部分胆囊的功能而得到缓解。2.腹胀有些患者在术后的两周内会出现轻微腹胀和胃胀的现象，这种症状一般在手术一个月左右会慢慢的消失。有少数患者也可能会出现局部刺痛感，这都是正常的术后反应。3.容易导致菌群紊乱人体肠道内存在一定数量的益生菌和有害菌，有助于身体的平衡，胆囊切除后，大量胆汁会进入肠道，影响肠道菌群分布，导致肠道菌群紊乱，引起腹泻、腹痛，严重的还会引起肠炎。可以口服补充益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌等）对恢复肠道菌群有重要作用。3.反流性胃炎或食管炎胆囊切除后胆汁储备功能的丧失，导致胆汁由间歇性和进食相关的排泄变成了持续性的排泄，此时，返流进入胃的机会增多，导致了反流性胃炎或食管炎的发生。该症状可通过口服胃粘膜保护剂和质子泵抑制剂，并配合饮食的调节可以得到控制。4.结肠癌发病率的影响胆囊切除后，胆盐正常的肠肝循环被打破，导致结肠内次级胆汁酸的含量和比例升高，从而导致结肠癌的发病率增高2-3%.胆囊切除者常是胆囊结石或胆囊息肉患者，该人群的胆囊癌患病风险远高于正常人群，且胆囊癌的恶性程度远高于结肠癌，综合考虑下，排除了胆囊癌的患病风险对于患者的整体生存是利大于弊。四.胆囊切除术后饮食要怎么吃？麻醉清醒2小时后即可开始饮水，首次饮5-10ml左右，若无不适，可继续少量多次饮水。术后4-6小时开始进食流质饮食，如营养粉、米汤、藕粉糊、果汁等(不喝牛奶、甜豆浆)。术后第一天开始可进食半流质饮食，如各种粥、蒸蛋、面条、以及水果蔬菜等。术后初期：清淡饮食为主，进食易消化的食物，不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜食用各类高脂肪、高热量的「快餐食品」。胆囊切除半个月至一个月以后：虽仍然强调清淡饮食，但也需要适当加强必要的营养补充。此时，应跟着感觉走：既可开始每天吃些瘦肉、水产品、豆类食物，也可以适当饮用牛奶。术后3～6个月内，做到少量多餐、定时定量进食，每天以4餐为宜，这样有利于避免消化功能的紊乱。不过，每个人的消化功能不同，术后饮食的过渡节点也应根据自己进食后感觉随时调整。经过数周至数月的适应后，就可逐渐恢复正常饮食。五.总体原则如下：1.控制热量保持体重.控制进食总量，每餐应七八分饱(特别是晚餐)。保持体重在理想范围内，超重和肥胖者应该减肥。2.减少脂肪和胆固醇摄入量.讲究荤素合理搭配，尽量减少食物中的脂肪和胆固醇含量。胆囊切除后，因缺乏足量浓缩胆汁，若过量摄入脂肪和胆固醇，会引起消化功能紊乱，重者出现脂性腹泻，导致营养不良，因此平时提倡使用植物油，避免过多摄入动物油;尽量少食浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤等;减少摄入脂肪含量高的坚果类食物如花生、瓜子、核桃、大杏仁、开心果等。严格限制动物内脏、蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、动物脑、鱼卵、蟹黄等含胆固醇高的食物;避免暴饮暴食或过度饥饿，尽量做到少量多餐。3.及时补充优质蛋白质.补充充足的蛋白质，有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损害，可以选择以鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制品等为主的低脂肪优质蛋白质。4.蔬菜水果保质保量.蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助于改善患者的代谢紊乱，利于康复。蔬菜水果还富含膳食纤维，可以减少胆固醇的形成，减少脂肪和糖的吸收，从而起到降低血脂和血糖的作用。5.戒除烟酒、少食辛辣.胆囊切除的患者，一定要戒烟戒酒，因吸烟饮酒都会加重肝脏的负担。少食辛辣等刺激性强的食物，如洋葱、蒜、姜、辣椒和胡椒等。6.主食粗细搭配合理.粗粮有益要多选用，多食含膳食纤维高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麦等粗粮，以促进胆汁排泄。7.讲究烹调方法.烹饪应力求清淡，最好采用清炖、蒸煮、煨汤等方法，避免油炸、烧烤、烟熏、半生半熟的烧煮等方法，并尽量少用调味品，这样才适合手术后胆道功能的改变，减轻消化系统的负担。六.如果不注意饮食会怎么样呢？肯定会有患者朋友不听劝阻，饮食上仍然毫不忌讳。失去了胆囊调节胆汁排入肠道的功能，消化系统对脂肪的消化能力相应减弱，短时间内消化较多的脂肪类食物，会造成腹胀、腹泻及消化不良，如果继续高脂、高糖、饮酒、饮水过少等还会增加胆道系统结石发生的概率哦！七.日间胆囊切除术后需谨慎的食物油炸食品，如薯条和薯片等；高脂肪肉类，如培根，香肠，火腿，碎牛肉和排骨等；高脂乳制品，如黄油，奶酪，冰淇淋，奶油，全脂牛奶等；披萨；用猪油或黄油做的食物；奶油汤或调味汁；肉汤；巧克力；鸡皮或火鸡皮；蛋黄；建议胆囊切除术后定期复查，如有异常及时处理。千万不要好了伤疤忘了疼。

这两种酶主要是胆管上皮细胞分泌，导致直接胆红素升高的因素都可以导致这2种酶明显升高，包括胆管梗阻或瘀滞。大胆管梗阻常见于结石和肿瘤，梗阻近端胆汁无法流出，压力升高，胆管会扩张，属于外科行黄疸，肝脏本身没有病变，而是胆汁的流出通道有病变，需要外科手术治疗。如果没有梗阻扩张，则属于毛细胆管（肉眼不可见，显微镜下可见）胆汁瘀滞，属于非外科性黄疸，手术不仅解决不了问题，反而会加重病情，病因往往是各种原因导致的肝损伤，比如病毒、肥胖、药物、酒精、毒素、寄生虫、遗传代谢、自身免疫性疾病等，需要内科治疗为主。门诊常见到许多患者这2种酶升高，而胆红素不高，多见于2种疾病：第一种，慢性酒精中毒，引起酒精性肝炎（合并转氨酶升高）或脂肪肝；治疗的关键是戒酒；第二种，肥胖、糖尿病、高脂血症等导致的非酒精性脂肪肝或脂肪性肝炎；治疗的关键是控制基础病（见我以前的文章，脂肪肝如何治疗）。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

胆红素高主要分2种：直接胆红素和间接胆红素。直胆升高提示胆管梗阻或瘀滞。大胆管梗阻常见于结石和肿瘤，梗阻近端胆汁无法流出，压力升高，导致胆管扩张，属于外科行黄疸，肝脏本身没有病变，而是胆汁的流出通道有病变，需要外科手术治疗（图1）。如果没有梗阻扩张，则属于毛细胆管（肉眼不可见，显微镜下可见）胆汁瘀滞，属于非外科性黄疸，手术不仅解决不了问题，反而会加重病情，病因往往是各种原因导致的肝损伤，比如病毒、肥胖、药物、酒精、毒素、寄生虫、遗传代谢、自身免疫性疾病等，需要内科治疗为主。间接胆红素升高也分2种：第一种，胆红素来源增多，主要是红细胞破坏过多所致，比如溶血，相对少见，以遗传性的地中海贫血为主；第二种，肝细胞受损，处理胆红素的能力下降，急性期往往伴随转氨酶升高，慢性期则不一定，单纯胆红素升高而已。原因跟前面肝损伤病因相差无几。治疗的关键是查找病因，对因治疗，这样才能保证疗效，也不容易转为慢性，发展成为肝硬化肝癌等。需要强调的是，如果胆红素升高不多，比如20多或30多，很多可能是喝酒、熬夜、肥胖等因素所致，需要避免不良生活习惯，定期复查。持续升高则查找一下原因。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。