呼吸与危重症医学科

最近两年，由于疫情的原因，当出现咳嗽等呼吸道症状的时候，大家的警惕性还是很高的，特别是伴有胸闷的时候，会及时到医院检查。如果CT没有明显异常的表现，会松一口气，并不会有过多的在意。然而，当出现反复的咳嗽，胸闷，特别是活动以后胸闷加重的情况，需要警惕有可能患有慢阻肺。 什么是慢阻肺慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的简称，属于一种危险的气道疾病。主要的临床表现是咳嗽，活动后胸闷甚至呼吸困难等, 肺功能逐渐下降，晚期还可出现食欲减退、体重下降、外周肌肉萎缩、精神抑郁或焦虑等症状，严重影响患者日常生活。患者的症状会反复加重，每次加重后，患者生活质量因此下降，甚至引起死亡。 有调查显示，我国40岁以上人群慢阻肺患病率为13.7%。随着人们物质生活水平的提高，周围居住环境的不断变化，患上慢阻肺的几率也越来越大，患者以中老年居多。 如何知道自己是可能是慢阻肺若以下5个问题中有3个问题您回答“是”，建议尽快到当地医院进行肺功能和胸部影像学检查（胸片或胸部CT），以便于早期发现和规范治疗。 (1)现在是否吸烟，或者曾经吸烟? (2)是否经常咳嗽? (3)是否经常有痰? (4)是否比同龄人更易感觉胸闷、气短? (5)年纪是否超过40岁？ 肺功能对诊断慢阻肺至关重要肺功能检查是目前诊断慢阻肺的“金标准”，也是评价慢阻肺患者的严重程度、评估治疗后反应的良好指标。，但其知晓率非常低。我国的一项调查数据显示，仅约10%的受访者知道慢阻肺这一疾病，不足10%的受访者曾接受过肺功能检查。 胸部CT并不是诊断慢阻肺的必备标准，特别是轻中度慢阻肺，胸部CT可能是正常的。但胸部CT对于慢阻肺的鉴别诊断帮助非常大。 慢阻肺可防可治得了慢阻肺，也不用太紧张。虽然慢阻肺并不能彻底治愈，但可以帮助患者减轻症状、减慢肺功能的下降、减少急性加重和住院次数。 吸烟的人一定要戒烟，可以有效减缓肺功能下降和病情发展的速度平时养成好的生活习惯，作息规律、适当运动。 特别是在流感季节的时候，减少到人员密集场所活动，注意保暖，佩戴口罩，勤洗手。 如果出现气喘气促、咳嗽、痰多等症状不能缓解，要及时去医院就诊，规律用药，以尽早控制病情。 平时可进行下列两项锻炼： 1. 缩唇呼吸。具体做法：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨一样缓慢呼吸4~6秒，呼吸时缩唇程度可自行调整，切勿过大过小。 2. 腹式呼吸。可采用卧、坐、立位练习，以“吸鼓呼缩”的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时间要比吸气时间长1~2倍。

门诊中接诊了一位女性，35岁，反复咳嗽2年，痰不多，伴有咽痒不适，没有鼻塞，不打喷嚏，没有胸痛胸闷，也没有发热盗汗等。晚上也经常咳嗽，影响睡眠，导致她痛苦不堪。她反复去医院就诊，经过多家大医院，做了胸部CT、鼻窦CT、肺功能都是正常的。用了抗生素没有效果，用止咳化痰药有一些效果，但停药后马上咳嗽加重。通过详细询问病史，注意到她常感觉到上腹部饱胀，有嗳气，还常常有反酸的情况。吃桔子等“热性”的食物就很容易上火，第二天就会咽喉痛。也因此到耳鼻喉科就诊了几次，医生都告诉她，她有慢性咽炎。那她是不是反流相关性咳嗽呢？根据我的经验，如果我不事先说明，就开了抗反流的药物，患者十有八九会跑过来质问我，所以我边开药边跟她解释，在临床上，这种病人并不少。确诊的话，需要做胃镜等一系列检查。但是，由于检查胃镜的人太多，预约时间长。根据她反流的临床表现和咽炎症状以及反复咳嗽，胃食管反流的可能性极大，因此，我给了她奥美拉唑和莫沙必利片，做诊断性治疗。半个月后复诊，咳嗽症状明显减轻。值得注意的是，胃食管反流病是一个功能性疾病，无法根治，只能控制。控制疾病，必须从生活习惯入手，其次才用药物辅助治疗，当然，严重的可以手术治疗。需要改变的生活习惯包括：1、戒烟酒。烟和酒对会让胃酸分泌更多，加重胃食管反流，而且烟酒也会加重咽喉部的炎症。2、调节心情，减少压力，对胃食管反流病的治疗有帮助。3、避免甜食，尤其是过度精致的甜食。不要吃炸鸡、薯条等高油脂食物。4、避免暴饮暴食。吃得过饱，会造成和与食道连接的贲门括约肌松弛，导致胃酸反流。睡前两小时也要避免进食，减少胃酸反流。5、饭后不要马上平躺。吃饱后平躺在沙发或床上，会造成胃酸因地心引力，顺着食道回流，让胃酸反流反复发作。6、减重。肥胖患者，患胃食管反流的机率较高，减肥可以缓解胃食道反流。

咳嗽是个非常恼人的症状，有些人反复输液也没有好转。然而，好多咳嗽不是感染引起的，反复输液，用抗生素并不一定有效。如果咳嗽时间比较长，需要拍胸片排除一下肺结核，支气管扩张，肺部肿块，肺不张，肺部感染等疾病。如果胸片正常，或者仅仅看到肺纹理增多，那么首先要排除鼻咽部的的问题，有没有鼻塞，流鼻涕，特别是鼻涕往后流的现象，有没有需要经常清嗓子的现象，必要时可以到耳鼻喉科看一下。其次，要排除下有没有胃食道反流，如果没有反酸，嗳气，胸骨后烧灼感，如有，可以用抗反流治疗。如果没有上述情况，那么有可能是感染后咳嗽，嗜酸粒细胞性支气管炎，变应性咳嗽，咳嗽变异性哮喘等等。建议支气管激发试验，如果诊断咳嗽变异性哮喘，按照哮喘治疗。如果排除咳嗽变异性哮喘，有条件的医院可以做痰液火血液的相关检查，可用一些抗过敏药和止咳药的复方制剂，比如阿斯美，或者中药制剂如银黄清肺胶囊，或者加用顺尔宁，如果有痰可加用沐舒坦，必要时可短期应用美卓乐。如果还是没有好转，建议胸部CT排除下少见病因。本文系谢于鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。