北京大学肿瘤医院

简称: 北京肿瘤医院
公立三甲肿瘤医院

推荐专家

疾病: 软组织肿瘤
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

软组织肿瘤科普知识 查看全部

什么样的软组织?瘤可以不?化疗?不是所有的软组织?瘤患者都需要接受化疗。化疗在软组织?瘤治疗中的作?是?度个体化的,是否使?取决于多种因素的综合评估。1.????软组织?瘤的异质性极?:????软组织?瘤不是?个单?的疾病,?是?个包含超过50种不同亚型的?家族(如脂肪?瘤、平滑肌?瘤、滑膜?瘤、未分化多形性?瘤、胃肠道间质瘤、横纹肌?瘤等)。???不同亚型的?物学?为、侵袭性、对治疗(包括化疗)的反应性、转移潜能和预后差异巨?。?2.????化疗主要?于??险情况:????级别肿瘤:组织学分级(通常分为1-3级,或低级别/?级别)是判断肿瘤侵袭性的关键指标。?级别(2级或3级)?瘤更容易复发和转移,化疗在这些情况下更常被考虑,尤其是当存在其他危险因素时。???肿瘤较?:通常指直径?于5厘?的肿瘤,复发和转移?险更?。???位置深在:位于?体深部(如腹腔内、腹膜后、四肢深部肌层)的肿瘤?浅表肿瘤预后更差。????术?法完全切除(切缘阳性或预计切缘阳性):如果?术?法达到?泛阴性切缘(即肿瘤周围有?够正常组织包裹),局部复发?险?,可能需要辅助治疗(放疗+/-化疗)来降低?险。???存在转移:对于已经发?远处转移(最常?是肺转移)的晚期患者,化疗(有时联合靶向或免疫治疗)是主要的全?治疗?段,旨在控制疾病、延??存期和改善?活质量。但这属于姑息性??根治性治疗。???特定的?侵袭性亚型:某些亚型本?恶性度?、转移早(例如某些类型的横纹肌?瘤、尤??瘤样肿瘤、某些未分化?瘤等),即使肿瘤不?,也常常需要积极的化疗作为综合治疗的?部分。?3.????低?险软组织?瘤通常不需要化疗:????低级别肿瘤:??相对缓慢,转移?险很低(通常<10%)。???肿瘤较?且位置表浅:复发?险低。???可完全切除且切缘?够宽:?术本?就能提供很好的局部控制和治愈机会。???对化疗不敏感的亚型:某些亚型对现有的标准化疗?案反应率很低(例如分化良好的脂肪?瘤、腺泡状软组织?瘤等),在这种情况下,即使肿瘤较?或级别较?,化疗带来的?存获益也可能?常有限,甚?得不偿失(考虑化疗的毒副作?)。医?会权衡利弊。4.???化疗的决策过程:???是否使?化疗是?个复杂的临床决策,需要由经验丰富的多学科团队共同讨论(包括外科医?、肿瘤内科医?、放射肿瘤科医?、病理科医?、影像科医?等)。???核?依据:详细的病理诊断(明确亚型和分级)、影像学评估(肿瘤??、位置、深度、与重要结构的关系、有?转移)、?术情况(是否完全切除、切缘状态)、患者的年龄、整体健康状况和意愿。???权衡利弊:医?会仔细评估化疗可能带来的?存获益(通常基于?型临床研究数据,?盾的是?瘤通常缺乏?型数据?持)与化疗本?可能带来的毒副作?(如?髓抑制、恶?呕吐、脱发、疲劳、感染?险增加、器官毒性等)以及患者的?活质量。
论软组织肉瘤手术治疗作者:复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科专家郑必强软组织肉瘤是一类恶性程度高,容易复发和转移的罕见恶性肿瘤。尽管目前软组织肉瘤内科治疗取得一定进步,软组织肉瘤的根治主要依赖外科手术,也就是说,对于能手术根治的早中期软组织肉瘤,手术是其主要治疗手段。千万别错过机会。对于这样一类罕见肿瘤,往往有治疗经验的医生并不多,在外科手术切除方面谈以下经验,希望对广大读者有益。1.???第一次手术治疗重要性。第一次手术非常重要,若第一次手术不当,术中切破肿瘤,肿瘤就会到处播散,整个切口内到处都是肿瘤细胞,这就是导致反复复发、反复手术的一个重要原因。第一次手术不当情形见于:1.无良恶性病理提示下直接手术,并做大范围修复,这会增加下一次扩大手术难度和增加复发机会,特别是没有经验的医生,切破肿瘤,导致肿瘤播散;2.切除标本不化验;3.缺乏影像学资料。?2.???切除方式重要性肉瘤恶性程度高,其肉瘤细胞有向周围正常组织侵犯侵袭能力,包膜都是假包膜(包膜上有瘤细胞),若仅仅在包膜外切除,复发率较高,但是,倘若在阻止其生长的正常组织外切除(屏障外科切除术),无疑切除效果最好。举例:有一个生长在大腿肌肉内未分化肉瘤患者,当地当良性从肌肉内切除,术中出血1000多毫升,还术中输血;三个月后就复发,我们给他行屏障切除术,把肉瘤当做花生仁,周围肌肉当做阻碍肉瘤生长的花生壳,手术直接整块切除整个花生,保持花生壳不破(术中手术刀碰不到肉瘤组织),把肌肉连同肌肉内肉瘤整块切除,术中无需输血,4年都未见复发,可见切除方式重要性。3.???对疾病认识重要性软组织肉瘤亚型繁多,不同类型发病机制不一样,其治疗趋势走向单病种个性化治疗,除手术之外,还需要化疗、放疗、靶向和免疫治疗辅助,可以灵活组合应用。
腹膜后腺泡状软组织肉瘤ASPS病例分享26岁男性,腹胀不适,当地超声提示腹膜后脊柱左侧缘邻近左肾可见8.4cm低回声光团,与深层肌肉组织分界不清。遂来门诊找我入院后完善检查全麻下行腹腔镜下左腹膜后肿瘤切除ASPS是一种罕见的高度恶性软组织肉瘤,特征性表现为ASPSCR1-TFE3基因融合,生长缓慢但易血行转移(肺、脑、骨常见)。腹膜后位置深在,手术完全切除难度较高。分期(AJCC第8版软组织肉瘤分期):.T分期:肿瘤>5cm(T2),位于深部(腹膜后),为T2b。.N分期:无淋巴结转移证据(N0)。.M分期:需完善胸部CT、脑MRI、骨扫描等排查转移,若阴性则为M0。.组织学分级:ASPS属高级别(G3/G4)。·分期:若T2bN0M0G3,则归为III期。预后因素:.不良因素:肿瘤>5cm、腹膜后深部位置、潜在切缘阳性(需病理确认)。.潜在转移风险:ASPS肺转移率高达50%,脑转移亦常见。·生存率:5年生存率约50-70%,转移后显著下降。治疗建议:1.手术:力争广泛切除,需确认切缘状态(RO切除为理想目标)。2.辅助放疗:推荐用于切缘阳性或高危局部复发患者(腹膜后位置)。3.全身治疗:靶向治疗:抗血管生成药物(如帕唑帕尼、安罗替尼)可能有效,可考虑一线使用。免疫治疗:PD-1抑制剂(如帕博利珠单抗)在部分ASPS中显示应答。临床试验:推荐参与针对TFE3融合基因或MET通路的探索性治疗。4.化疗:传统化疗(如多柔比星)效果有限,通常不作为首选。复查方案:·频率:术后2年内每3个月复查,3-5年每6个月,5年后每年。.影像学:胸部CT:每3-6个月(肺转移最常见)。腹部/盆腔MRI或CT:监测局部复发。脑MRI:每年一次(无症状者)或根据症状。骨扫描或PET-CT:怀疑骨转移时进行。.实验室检查:LDH、血常规(非特异性,辅助监测)。.长期随访:持续至少10年(ASPS可迟发转移)。关键注意事项:.分子检测:建议行ASPSCR1-TFE3融合基因检测指导靶向治疗选择