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北京大学第一医院

泌尿外科

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疾病： 肾下垂
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异位肾、游走肾、肾下垂，肾脏跑了怎么回事？肾脏跑了，不在它本来的位置主要分两种情况，一种是肾脏异位，肾脏在发育过程中，位置会不断变化，最初位于盆腔内，逐渐上升到达腰部脊柱两侧并固定于此。如果发育过程中肾脏不上升或跑到其他位置，则出现肾脏位置异常，也称为异位肾，异位肾多位于盆腔，也可能出现在对侧或胸腔等部位。这种情况，肾脏配套的血管也不在正常的位置。另外一种情况，肾脏可以出现在正常位置，但是活动度大，位置变化轻微表现为肾下垂，严重者肾脏像风筝一样，可以在腹腔内到处活动，也称为游走肾。肾脏位置异常可能出现腰部疼痛、血尿，还可能出现食欲不振、恶心、呕吐、消化不良等消化系统症状，还可能继发高血压、肾积水、肾结石等合并症，严重时可影响患者的正常生活和工作。查体时有些人可以在腹部摸到活动的肾脏。确定肾脏位置主要靠影像学检查。超声检查、静脉尿路造影及CT等是常用的方法，可以确定肾脏的位置和形态，并排除其他可能导致类似症状的疾病。肾脏位置异常是否需要治疗要看是否有症状及合并症，治疗方法因人而异。
肾下垂肾下垂多见青年瘦弱女性，女性与男性发病比为5～10：1。正常情况下，右肾位于第一、二腰椎水平，左肾高出右肾约2cm 。正常肾脏由平卧位改为直立位时，向下移动不超过一个椎体，若下移超过两个椎体，或超过5cm，称为肾下垂。肾下垂多见于瘦长体型女性，因她们肾窝较浅而宽，肾周缺乏脂肪，腹壁肌肉薄弱松弛，或腹压不足，肾脏缺乏强有力的韧带和周围组织起到的固定作用，容易发生肾脏下垂。便秘，慢性咳嗽也是肾下垂发生的诱因。大多数肾下垂患者无主观症状，通常在体检时发现。肾下垂程度与症状轻重不成正比。患者常表现：腰背部钝痛或牵扯痛，其症状的出现常与站立过久或活动过多有关，平卧后症状减轻或消失。Dietl危象：是为多症状综合征，由于输尿管成角，肾门下垂牵拉内脏神经，肾动脉狭窄以至肾缺血，最后发生急性肾积水，表现为间断性肾绞痛，恶心、呕吐、寒战、虚脱、脉速、少尿、一时性血尿和蛋白尿等症状，可扪及增大的肾脏，并有触痛。肾下垂常继发结石，复发性尿路感染。消化系统症状包括：腹胀、嗳气、消化不良、恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状。肾下垂患者多伴有神经官能症，常并有失眠、乏力、头晕、心悸等症状。体格检查，在站立位时，深吸气时在下腹部可触及活动的下垂肾脏。肾下垂患者分为三种情况：① 无症状肾下垂；② 症状性肾下垂不合并功能改变；③ 症状性肾下垂合并功能甚至形态改变，或伴有严重的尿路并发症。肾固定手术并不能解除肾盂-输尿管并发症引起的疼痛。因此，大多数症状性肾下垂仅需对症治疗，只有第三种情况才考虑手术治疗。（一） 非手术治疗1．适当休息，增加营养，体瘦者增加体重，锻炼腹肌等。2．局部治疗应用宽腰带或肾托束紧腰部，以增高腹压，使肾不致下垂。3．伴有尿路感染或尿路结石时，应采取相应的治疗措施。（二） 手术治疗开放手术是将肾脏固定在肋骨、腰肋韧带或腰方肌上，对组织创伤大，并发症多。目前提倡腹腔镜手术，将肾脏固定在腰方肌的筋膜，肝镰状韧带上缘。也有应用聚丙烯材料制成网片固定肾脏的。对肌体损伤较小，长期随访效果尚满意。