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疾病: 神经源性膀胱
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神经源性膀胱科普知识 查看全部

尿潴留,神经性膀胱如何解决之我见—上海养志康复医院神经康复侯双兴主任尿潴留和神经性膀胱的治疗近年来有诸多新进展,以下是一些主要的方面:药物治疗?β3肾上腺素受体激动剂:米拉贝隆作为选择性β3肾上腺素受体激动剂,可松弛逼尿肌,其具有更高的受体特异性,副作用较抗胆碱药物低,已被美国食品和药物管理局批准用于神经源性逼尿肌过度活动。在欧洲,米拉贝隆在神经源性下尿路功能障碍中的使用证据水平为B级,其可降低膀胱的非神经源性收缩频率,对症状的主观评分更佳。此外,还有新型β3肾上腺素受体激动剂如vibegron等已开发和应用。?其他药物:α受体阻滞剂如特拉唑嗪、多沙唑嗪等,能降低膀胱出口阻力,改善膀胱颈和尿道括约肌的功能,与逼尿肌收缩力增强药物联合使用可取得更好疗效。神经调节与刺激技术?骶神经刺激:通过电刺激骶神经来调节膀胱和尿道括约肌的功能,适用于多种神经源性膀胱疾病,如脊髓损伤、多发性硬化等引起的排尿功能障碍。其短期和中期疗效确切,可改善膀胱容量、减少尿失禁发作次数等,但长期疗效尚需进一步研究。经皮电神经刺激:通过皮肤电极刺激特定的神经穴位,如膀胱经上的穴位,以调节膀胱活动。这种方法操作简便、无创,可一定程度改善神经源性膀胱患者的症状,如减少尿频、尿急等。重复经颅磁刺激:对大脑相关区域进行磁刺激,调节神经活动,可能对神经源性膀胱功能有一定改善作用,但目前尚处于研究阶段。盆神经电刺激:如闭环刺激盆神经等方式,可促进膀胱排空,调节膀胱活动,为治疗神经源性膀胱提供了新的思路和方法。干细胞治疗间充质干细胞:具有多向分化潜能和免疫调节特性,可分化为平滑肌细胞、神经细胞等,参与膀胱组织的修复和再生,改善膀胱功能。例如,骨髓间充质干细胞移植可改善脊髓损伤引起的神经源性膀胱功能障碍,脂肪来源的间充质干细胞可改善排尿功能。诱导多能干细胞:可诱导分化为膀胱相关的各类细胞,在膀胱再生和功能恢复方面具有潜在应用价值,但目前多处于实验研究阶段。组织工程与生物材料组织工程化膀胱:利用生物材料支架和细胞种植技术构建组织工程化膀胱,可替代部分膀胱组织,恢复膀胱的结构和功能。如小肠黏膜下层等生物材料可用于膀胱组织工程,构建的组织工程化膀胱在实验研究中显示出一定的功能。细胞负载支架:将特定的细胞种植在可降解的支架材料上,植入膀胱后,细胞可在支架上生长和分化,促进膀胱组织再生,恢复膀胱的正常功能。外科手术治疗膀胱扩大术:通过使用肠道等组织来扩大膀胱容量,降低膀胱内压,适用于膀胱容量小、压力高且药物治疗效果不佳的患者。尿流改道手术:对于严重排尿梗阻或反复泌尿系感染等并发症的患者,可采用尿流改道手术,如回肠代膀胱术等,以改善排尿情况,保护肾功能。其他治疗膀胱训练:通过定时排尿、延时排尿等方式,帮助患者逐步恢复膀胱的正常排尿功能,适用于部分轻度神经源性膀胱患者或作为其他治疗的辅助手段。磁刺激治疗:有研究表明骶尾部磁场刺激和耻骨上膀胱区磁场刺激可改善神经源性膀胱患者的膀胱容量和残余尿量等指标,且无不良反应,具有一定的应用前景。体外冲击波治疗:对逼尿肌活动不足或无活动的患者,尤其是逼尿肌和尿道括约肌协同失调合并残余尿量多者,体外冲击波治疗效果较好,其机制可能与调节神经递质和神经肽有关。