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北京大学第一医院

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疾病： 脂肪肝
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脂肪性肝炎患者必看：关于肝活检，你需要知道的真相肝脏是人体最“沉默”的器官，即使出现炎症或纤维化，早期也可能毫无症状。对于脂肪性肝炎（NASH）患者来说，肝活检是帮助医生看清肝脏真实状态的“显微镜”。但许多人对这项检查充满疑惑：为什么要做？疼不疼？会不会伤肝？今天就来揭开肝活检的神秘面纱。?一、为什么要做肝活检？脂肪性肝炎是“脂肪肝”的升级版，肝脏不仅有脂肪堆积，还出现炎症和纤维化。普通B超或抽血检查只能提示脂肪肝，却无法判断炎症程度和纤维化阶段。肝活检是诊断脂肪性肝炎的“金标准”，它能：1.明确肝脏炎症和纤维化的严重程度（轻度、中度还是肝硬化）；2.排除其他肝病（如病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝炎、肝豆状核变性等）；3.指导治疗方案（是否需要用药、多久复查）。?二、哪些患者需要做肝活检？不是所有脂肪肝患者都需要“挨一针”，以下情况医生可能建议活检：-转氨酶（ALT/AST）持续升高，尤其是血小板偏低甚至减少的患者；-B超或CT提示肝脏异常，特别是脾脏肿大者-肝脏弹性硬度较高，提示有进展性肝脏纤维化风险，尤其是合并糖尿病、肥胖的高危人群；-参与新药临床试验，需明确病理分期。?三、肝活检会伤肝吗？很多人担心“穿刺取肝组织会损伤肝脏”。实际上，超声引导下的肝活检非常安全：-穿刺针仅抽取1cm大小的肝组织（约占肝脏的1/50000）；-肝脏有强大的再生能力，24小时内创口即可愈合；-严重并发症（如大出血）发生率低于0.1%，远低于晚期肝病的风险。?四、超声引导肝活检怎么做？整个过程约数分钟，患者需提前验血（确保凝血功能正常）：1.躺平定位：患者仰卧，右手上举，医生用超声找到最佳穿刺点（通常为右侧肋骨间隙）。2.局部麻醉：皮肤和肝包膜注射麻醉药，穿刺时仅有轻微胀痛感。3.快速穿刺：在超声实时监控下，用细针（直径约1.2毫米）快速刺入肝脏并取出组织。4.术后观察：腹带包扎，卧床休息6小时，监测血压和脉搏。?五、可能出现哪些并发症？肝活检总体风险较低，但需警惕以下情况：-局部疼痛（30%）：通常1-2天缓解，个别患者可能持续1周左右；-出血（0.5%）：多见于凝血功能异常者；-气胸或误穿其他器官（罕见）：超声引导下可有效避免；-感染（极罕见）：严格无菌操作下风险趋近于零。提示：若术后出现剧烈腹痛、呼吸困难或发热，需立即就医！?六、检查前后注意事项-术前准备：?-停用抗凝药（如阿司匹林）至少5天；-术后护理：?-24小时内避免剧烈运动；?-1周内不要提重物或弯腰用力；?-保持穿刺点干燥，2天后可洗澡。-报告解读：?-病理报告需结合临床，建议由肝病专科医生分析。?总结肝活检是诊断脂肪性肝炎的“精准武器”，对于评估病情、制定治疗方案至关重要。随着技术进步，超声引导下的穿刺已高度安全，患者无需过度焦虑。如果医生建议您做肝活检，请理性看待风险与获益——早一步看清肝脏的真相，才能早一步阻止疾病进展。
一文帮你搞懂：脂肪性肝炎患者需要吃他汀吗？很多人查出脂肪性肝炎后，医生会开一种叫“他汀”的药。患者常会疑惑：“这不是降血脂的药吗？我肝脏已经不好了，吃它会不会伤肝？”“听说他汀副作用很多，到底能不能长期吃？”今天我们就用大白话，把这些问题一次说清楚。?一、脂肪性肝炎患者为什么要吃他汀？?1.首要目标：保护心脏和血管很大一部分脂肪性肝炎患者都同时合并有“三高”（高血脂、高血压、高血糖）或肥胖，这些就像血管里的“垃圾”，时间长了会导致血管堵塞，引发心梗、脑梗。他汀的核心作用就是清理血管里的“坏胆固醇”（LDL-C），把心脑血管疾病的风险降低30%左右。?简单来说：脂肪肝患者未来死于心脏病的人，比死于肝病的人更多。吃他汀主要是为了保命，而不只是为了保肝。?2.对肝脏可能有额外好处研究发现，他汀不仅能降血脂，还能减轻肝脏炎症，甚至可能延缓肝纤维化（肝脏变硬）的进展。虽然这不是他汀的主要任务，但属于“额外加分项”。?二、吃他汀到底能带来哪些好处？?1.降低心梗、脑梗风险-举个例子：100个高血脂的人不吃他汀，10年内可能有15个人发生心脑血管事件；吃他汀后可能减少到10个人。-关键数据：把“坏胆固醇”（LDL-C）降到1.8mmol/L以下，风险最低。?2.改善代谢问题他汀能调节血脂（降低甘油三酯、升高“好胆固醇”），对控制血糖、减轻胰岛素抵抗也有帮助。?3.可能减少肝癌风险长期研究显示，坚持吃他汀的脂肪肝患者，肝癌发生率比不吃的人低30%左右（具体机制还在研究）。?三、他汀种类那么多，该怎么选？市面上的他汀名字都带“他汀”俩字，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等。它们的区别主要在三个方面：?1.降脂强度-“强力型”他汀：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀（降坏胆固醇效果最强，适合需要快速达标的高危人群）-阿托伐他汀：强效他汀（LDL-C降幅约40-60%），脂溶性，经CYP3A4代谢，半衰期长（14小时），可夜间或白天服用。-瑞舒伐他汀：强效他汀（LDL-C降幅约50-63%），部分水溶性，经CYP2C9代谢，半衰期长（19小时），对肾功能影响较大。-“温和型”他汀：普伐他汀、氟伐他汀（适合血脂轻度升高或老年人）-普伐他汀：中效他汀（LDL-C降幅约20-30%），水溶性，不依赖细胞色素P450代谢，半衰期短（1.5小时），需夜间服用。?2.吃药时间-长效型（一天一次）：瑞舒伐他汀（任何时间吃都行，容易坚持）-短效型（一天两次）：氟伐他汀（容易漏服，现在用得少）?3.安全性-肝肾功能不好的人：优先选瑞舒伐他汀（肾排泄）或普伐他汀（肝影响小）-同时吃其他药的人：避免辛伐他汀（容易和其他药“打架”）一句话总结：医生会根据你的血脂水平、肝肾功能、常用药物来选最合适的，患者不用自己纠结。?四、最关心的安全问题：吃他汀会伤肝吗？?1.肝酶升高≠肝损伤-真相：约1%-3%的人吃药后会出现转氨酶（ALT/AST）轻度升高，但通常不用停药，继续观察可能会自己恢复正常。-权威结论：美国FDA早在2012年就修改了他汀的说明书——不需要常规监测肝功能，只需治疗前查一次作为对照。?2.脂肪肝患者能吃他汀吗？-明确答案：能！多项研究证实，脂肪肝患者吃他汀不会加重肝病，甚至可能改善肝脏炎症。-特别注意：肝硬化晚期（出现腹水、黄疸）的患者需慎用，但早期肝硬化仍可安全使用。?3.肌肉酸痛怎么办？-常见现象：约5%-10%的人会感觉肌肉酸痛，但真正严重的“横纹肌溶解”（表现为尿色深、全身无力）非常罕见（<0.1%）。-预防方法：从小剂量开始，避免同时吃“贝特类”降脂药，如果出现症状及时查肌酸激酶（CK）。?五、需要吃多久？怎么监测？?1.疗程：可能是终身-核心原则：只要没有严重副作用，就需要长期吃。因为停药后血脂会反弹，心脑血管保护作用消失。-特殊情况：如果通过减肥、运动等逆转了脂肪肝，医生可能会调整剂量，但不可擅自停药。?2.监测频率-第一次吃药：1个月后查肝功能、肌酸激酶、血脂。-稳定期：每6个月到1年复查一次即可。-出现这些情况马上去医院：?-肌肉持续酸痛，尤其伴褐色尿?-皮肤或眼睛发黄?-严重乏力、恶心六、患者常见误区解答?误区1：“转氨酶高就是肝坏了，赶紧停药！”正解：轻度升高（不超过正常值3倍）无需紧张，多数会自行恢复。是否需要停药要听医生的。?误区2：“吃他汀就不用控制饮食了！”正解：他汀不是“免罪金牌”！少吃油腻、多运动才能让药效更好，甚至可能减少用药量。?误区3：“保健品比药安全，用鱼油代替他汀行吗？”正解：鱼油只能辅助降甘油三酯，对“坏胆固醇”几乎没用。该吃药时别拖延。?总结：给患者的实用建议1.明确目标：吃他汀主要是为了保护心血管，顺带保肝。2.相信证据：他汀在脂肪肝患者中的安全性已得到充分验证，别因谣言拒绝治疗。3.坚持用药：即使血脂“正常”了，也要继续吃——此时的“正常”是药物维持的结果。4.定期复查：一年查1-2次肝功能和肌酸激酶，比天天担心副作用更实际。记住：科学用药+健康生活，才是对抗脂肪性肝炎和心脑血管疾病的“黄金组合”。??
体检发现脂肪肝应该怎么办？近些年，随着生活水平越来越高，脂肪肝已严重威胁人类健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，且发病年龄也日趋年轻化。但脂肪肝属于可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常，所以尽早了解它并尽早预防及治疗，对健康大有益处。什么是脂肪肝脂肪肝是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常情况下，肝内脂肪占肝湿重的3％～4％；如果脂肪含量超过肝湿重的5％，即为脂肪肝。严重时，患者肝的脂肪含量可达40％～50％。注意，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。脂肪肝是怎样形成的脂肪肝的病因有很多，常见的有：①过量饮酒，慢性嗜酒者近60％发生脂肪肝；②长期摄入高脂食物或大量糖、淀粉等碳水化合物，肝内脂肪合成过多；③缺乏运动，造成肥胖、肝内脂肪堆积；④糖尿病；⑤慢性肝炎；⑥某些药物引起的急性或慢性肝损害。脂肪肝有哪些表现脂肪肝一般可分为急性和慢性两种，两者表现不同。急性脂肪肝???类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见，临床表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝性脑病和肾衰竭，严重者可在数小时内死于并发症，如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、症状不明显，病程漫长。一般在体检时偶然发现，少数患者可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀（如右上腹胀满和压迫感）、氨基转移酶升高及肝脏增大等。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊、误治。只有胖人才会患脂肪肝吗不完全是。营养不良会导致脂肪肝???因为肝脏是人体的新陈代谢中心，如果人体营养不良、蛋白质缺乏，导致极低密度脂蛋白合成减少，这样就会造成肝脏分解甘油三酯发生障碍，使脂肪在肝内堆积，脂肪肝也就产生了。目前，营养不良造成的脂肪肝多半与人们减肥过度有关，尤其是有些女性为了追求苗条的身材而长期节食，三餐只吃蔬菜、水果，肉类和主食一点不沾，反而有可能出现脂肪肝。同样的道理，长期偏食、厌食及营养不良人士，都要小心脂肪肝的“造访”。不良的生活习惯会导致脂肪肝???长期大量饮酒，以及营养过剩、肥胖、不爱运动、长期伏案工作的人，都是脂肪肝的“目标人群”。某些疾病和药物会导致脂肪肝???一些疾病，如糖尿病等，也是引起脂肪肝的原因；还有一些患者因长期服用某些药物引起了脂肪肝，如类固醇激素、生长激素、某些镇静催眠药等，或由经常接触苯、砷、四氯化碳等化学药品引起。脂肪肝到底是不是病轻度脂肪肝患者多无症状，中度脂肪肝患者稍微会有些倦怠、疲劳等不适感，因此让很多人放松了对它的警惕。事实上，脂肪肝是一种慢性疾病，危害甚大。肝脏是人体最大的腺体器官，它好比一个“化学加工厂”，糖类、蛋白质、脂类都在这里分解和代谢，药物、酒精则通过它解毒。如果人体患了脂肪肝，脂类的代谢、运转就会发生障碍，能量代谢紊乱，免疫力就会大大降低；如果脂肪长期在肝内过度蓄积，肝脏的血液供应、氧气供应、自身代谢受到持续影响，会造成脂肪性肝炎，使肝细胞大量水肿、炎症浸润、变性坏死。据报道，有15%～25%的脂肪性肝炎会出现纤维化，3%～8%的患者最后会发展成肝硬化、肝癌和肝衰竭。此外，脂肪肝还会导致激素代谢紊乱，引起心脑血管疾病，促进动脉粥样硬化形成，诱发或导致冠心病、糖尿病和高血压等。肝脏是人体的运转中枢，肝功能受损，全身其他器官也会受到很大影响。总之，脂肪肝应引起我们足够的警惕和重视。快速减肥能“减掉”脂肪肝吗有些胖人查出脂肪肝后，采取所谓的“饥饿疗法”，使体重在短时期内迅速下降，意图把脂肪肝快速“饿掉”。殊不知，减肥速度过快是非常有害的，因为减肥实际上也是一个脂肪运动的过程，如果脂肪运动得过快、过猛，超过了人体的代谢能力，就会使脂肪酸大量释放，反而“跑”入肝脏、心脏等脏器并沉积下来，加重了肝脏的炎症，可能会使肝细胞坏死、肝功能受损。因此，渐进减肥才是有效的做法：①控制饮食，不要吃得太饱、太好，既不要乱吃一通，也不要什么都不吃；②适当锻炼身体，每周运动150分钟以上；③改变不良的生活习惯；④不饮酒。这样逐渐把体重控制在正常范围内，以免减肥过快而伤及身体。运动是治疗脂肪肝的最好方法吗有些人认为患了脂肪肝后，多加运动、注意饮食就可以了，拒绝服药。事实上，脂肪肝患者要慎用药物，但有些情况下，运动是不能代替药物治疗的，要在医生的指导下对症治疗。肥胖性脂肪肝??此类患者一定要加强运动，坚持低热量饮食，并摄入少量的优质蛋白质来改良饮食；严重者要接受药物治疗和手术治疗。糖尿病性脂肪肝??此类患者要控制摄入热量，减少胆固醇的摄入，增加蔬菜和水果的摄入；在饮食控制不能奏效的情况下应使用药物，补充胰岛素，纠正糖代谢紊乱。高脂血症性脂肪肝??部分轻、中度高脂血症患者，可以通过持续3个月以上的饮食调整、增加运动量及改变不良的行为来改善血脂，否则需要在此基础上加用调整血脂的药物。酒精性脂肪肝??戒酒是终身治疗，也是关系到治疗成败的一个重要因素；膳食结构应以低脂高蛋白饮食为主，并补充足够的维生素和微量元素，加以适当的药物治疗。脂肪肝可以预防吗脂肪肝重在预防，养成良好的生活、饮食习惯，在很大程度上可预防脂肪肝。尤其是随着年龄的增长，更要注意生活、饮食习惯的调节。●禁烟、酒。●加强运动，控制体重。●提倡低脂、低盐、优质蛋白质饮食。●控制糖、淀粉等碳水化合物的摄入。●多吃新鲜的水果、蔬菜。脂肪肝如何治疗若脂肪肝患者出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、氨基转移酶升高及肝脏增大等情况，应及时就医。腹部B超、CT是确诊脂肪肝的主要辅助诊断方法，若患者病情严重，可行肝穿刺活检以明确病变程度。脂肪肝的治疗强调祛除病因，以治疗原发病、合理饮食、加强运动等综合治疗为主，药物仅是辅助手段，且选药应慎重，以避免加重脂肪肝，导致更为严重的肝功能损害。TIPS●合理饮食，加强运动。●根据血脂升高情况，合理应用降血脂药，避免带来肝功能损害。●若氨基转移酶升高，需要适当应用保肝药。●糖尿病患者的胰岛素抵抗是脂肪肝的危险因素之一，故控制血糖在理想范围内是治疗脂肪肝的关键因素之一。●山楂、豆制品、蘑菇、黑木耳、紫菜、海带、芹菜等食物，可能有助于控制脂肪肝。内容来源：人民卫生出版社出版《健康生活小百科——防病知识》