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北京大学第一医院

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疾病： 结膜炎
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“红眼”就是得了结膜炎吗？红眼是眼科医生最常见到的一种眼病表现，但造成红眼的原因很多：它可能是一种司空见惯的结膜下出血，也可能是感染性结膜炎或更加严重的眼内炎症、角膜炎症或急性青光眼发作。引起眼红的原因很多，轻者很快康复一如往常，重者则可能严重危及视觉功能甚而致于失明。急性细菌性结膜炎：多发于儿童，每双眼同时罹患，大量黏液脓性性分泌物，早晨起床睑裂常被脓性分泌物粘着，但视力不受影响。抗生素滴眼后2-3日康复。咽结膜热（PCF）：亦多发于儿童，患儿每有咽痛和高热，耳前淋巴结肿大结膜分泌物少，呈浆液性。睑结膜滤泡多，无结膜下出血，视力正常。急性出血性结膜炎（AHC）：本病多发生在夏秋季节，主要通过水和直接接触传染。人类对本病普遍易感，无性别差异。10岁以下感染率高，但发病率低，可能为隐性感染。成人20—40岁发病率为80%。潜伏期很短，结膜下出血发生率可达70%以上。出血部位多在颞上方，为斑点或片状，色鲜红，严重者整个球结膜下出血，出血多在1—2日内发生，轻者1周左右吸收，重者1月后才能吸收。出血多见于年轻患者。早期双眼肿痛灼热感明显，但视力无明显受损，但两周后许多病人视力下降，原因为瞳孔区角膜出现上皮下浸润。流行性角膜结膜炎（EKC）：多在夏、秋季节流行，主要通过人与人之间的接触或水源污染而传播。常双眼发病，早期单眼，几天后另眼受累，在儿童常表现有发热、咽痛、腹泻、上呼吸道感染、肺炎等全身症状。成年人多见于耳前、颌下、淋巴结肿大并压痛。结膜上有大量的滤泡，以上下穹窿部最多，结膜高度充血，水肿明显。下睑结膜有出血或假膜形成。?1）?避免误诊：最大的失误是医生没有认真对待病史、症状、体征和相应的视功能改变。其实，借助常规检查不难将这些信息综合分析，得到合理的诊断。对那些爆发性红眼和视功能严重丧失的案例，一般不会轻易放过；最容易误诊误治的是那些眼红不适、但视功能尚可的案例，其中被误诊误治最多的是干眼症、早期虹膜炎、闭角性青光眼。诚如上述，如果我们能把红眼特征、视力、角膜表面是否光滑、前房深浅、瞳孔大小形状、眼压等客观检查进行综合分析，则绝大多数患者的误诊误治是完全可以避免的。2）?治疗过程中皮质类固醇的合理应用，除了在急性眼眶蜂窝织炎需要口服皮质类固醇之外，很少全身应用皮质类固醇。临床上最容易忽略的是毫无节制地局部应用皮质类固醇滴眼液。特别需要提及的是，抗生素和皮质类固醇合剂典必殊（复方地塞米松妥布霉素），殊不知长期局部皮质类固醇滴眼液有下列严重潜在性不良作用：眼压升高–局部滴眼超过2-6周，约有1/3患者眼压升高，即所谓激素性青光眼，引发视神经损害。市售典必殊是引发此弊病的常用药物，具有极大风险；角膜炎，诱发单跑病毒和真菌性角膜感染；白内障长时间用药可能引发后囊下白内障影响视力。参考文献1．?Cronau,H;Kankanala,RR,Mauger,T?Diagnosisandmanagementofredeyeinprimarycare..Americanfamilyphysician?2010，81?(2):137–44.2．?朱志忠主编.实用眼表病学pp191-194,北京科技出版社2004?
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