消化内科

结肠息肉是常见病，腺瘤性息肉是结肠癌的癌前病变。 90%的结肠癌，都是由结肠腺瘤发现变化而来的。 所以作为消化内科大夫，消化内镜大夫，最常见的日常工作，就是各种切息肉，几乎每天都切。 发上两个之前肠镜下结肠息肉电切的病例图片，让您了解一下，大夫的视角，怎么具体处理这些小东西 个人习惯，我现在切息肉，不仅是扁平息肉，只要不是大长蒂 一律都先“打个水垫” 就是照片中淡蓝色的液体，打到息肉下面 起到将息肉和肠壁隔离的作用，可以大大降低电切时对正常周边组织的热损伤作用 一，降结肠息，最初息肉在是视野中的位置不好，调整之后到达最顺手操作的位置 用注射针，在息肉下面注射蓝色液体，把息肉“抬起来” 切之（这里切所用的不是“刀”，而是一个类圆形的金属圈，套在息肉根部下面，勒紧，通电，就“切”下来了） 切完之后的伤口张开着，给用金属夹子夹起来，减少出血和穿孔发生率，加速愈合，夹子后期可以自行脱落，随大便排出 三分多钟，搞定 二，回盲部息肉，位置很不好，只能看到一半 通过粘膜下打水垫，把息肉向操作一侧抬起来，以达到良好的暴露，可以看到息肉的全貌了，这个过程略费时间 切之，用金属圈勒上的样子 切后伤口 用夹子把伤口“缝上” 看不到全貌的息肉，调整位置再切之，用六七分钟，过程还是是满意的 天天做镜子，天天切息肉，切的越多，越能感觉到，看起来简单的基本操作，实际可优化和调整的细节并不少 每一个息肉都不同，都可以高傲的大喊 “我们不一样” 怎样切的安全，漂亮又快速，值得不断总结

首先问个问题 治疗和改善便秘，重要么? 因为，不便秘的人 是不懂便秘人的苦的，就像 首先，医学术语来说，排泄，都是正反馈的，正反馈的意思，就是行为启动以后，越来越来劲，直到完成排泄，顺畅的排泄，应该是爽的。 往俗了说，所有把物质排出人体之外的行为，都应该是爽的（为避免通俗变粗俗，具体都有啥请自行补脑）。 那么很显然，便秘，影响了你本该每天都体会到的爽。 所以治疗和改善它，太重要了！ 咱们这里要说的便秘，指的是功能性便秘，结肠有器质性疾病的不包含在内哈（比如长了结肠癌，肠腔不通造成的便秘；比如巨结肠和严重的肛门矛盾运动等） 表现为便秘的结肠器质性疾病，是需要做结肠镜等检查来排除的。 内科慢性病，必然先得聊饮食和生活习惯。（大夫的原则就是，有时我虽然知道你戒不了烟，戒不了酒，我也得劝你戒） 我国慢性便秘诊治指南强调，合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。 1.膳食 增加纤维素和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25～35g,每日至少饮水1～2L（相当于矿泉水2-4瓶）。 本来我还想罗列一些食物的膳食纤维含量，但并没有哪一种食物的膳食纤维含量足够多，你只要每天吃一点就够了，而且像“神医张悟本”那样鼓吹哪一种食物的神效本身就是错的。 不过，原则可以分享： 全谷物粮食/粗粮比精致粮含量高； 深色蔬菜比浅色蔬菜含量高； 吃整水果比传统榨果汁含量高； 各种嫩豆子和豆角都含量比较高； 果实类蔬菜含量不高； 2. 适度运动 如果你这条做的不够，就先改进这条，散步，慢跑，跳个广场舞啥的，都行。 但也不要过头，微信运动过万步就不少了，我圈里每天都有过三万步的，我真有点担心他们的膝盖。 3. 建立良好的排便习惯 结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，建立良好的排便习惯，才可能最终解决便秘问题。 关于饮食的常见误区： 1. 中年人常见“我吃菜了，我吃挺多菜的，吃菜对我没用啊”。 我曾玩笑过：“肯定还是吃的不够多啊，不信，你一天三斤菜，看大便能不能通！” 2. 小姑娘常见“我大便量特少，好几天不排便，也没有大便”。 我这样解释过：“吃太少了吧，大便主要是食物消化后的残渣，你连食物都没吃进去多少，用什么制造大便？一顿吃三碗的，绝对比三顿吃一碗的人，能生产更多的大便，对不？” 成年人想要产生正常排便冲动，大便需要在150-200G，也就是说，至少3-4两，才会有感觉，才值得一拉！ 饮食和生活习惯说完，该具体说说通便药物了 1.刺激性泻药（包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等）， 前篇对产生结肠黑变病的蒽醌类药物说的比较多。再次重申，并不需要100%否定刺激性泻药，客观来说，刺激性泻药只是不适合长期规律应用，很偶尔的应急使用，效果还是不错的。 2.渗透性泻剂：这是重点，最适合长期规律应用的通便药！ 主要是指聚乙二醇和乳果糖 世界胃肠组织（WGO）2010年便秘指南将聚乙二醇的循证学证据等级列为I级，推荐水平为A级。说白了，目前，渗透性泻剂有最多的临床试验，证实了，长期应用，有效又安全，肠道内作用，并不吸收入血，基本适合所有人，包括学龄后儿童。 3.促分泌药:对饮食调整和渗透性泻剂效果欠佳的患者可以应用促分泌药物。目前国内还没有，近期可能会有一种上市（利那洛肽）。 4.促进和调节肠道蠕动的药物及肠道益生菌类药物：也都可作为辅助用药，在大部分患者身上也有较好效果。 关于药物治疗的误解： 1. 病人：贾大夫，我吃啥药都没用，你说这个也没用，吃的时候还行，一停就还是便秘。 我内心活动：大便是每天都在产生，每天都是热乎的呀！怎么可能今天吃的通便药，会能管下个月的大便软啊~~~。 解释：便秘是一种慢性疾病，如同糖尿病和高血压一样，打着胰岛素，吃着降压药物时血压血糖可以控制的很好，但您停了，肯定就不好了呀。当然啦，便秘是有可能好转的，但那是需要您把膳食和生活习惯维持好，并且通过几个月的通便药物帮助重建良好排便习惯后，才可能逐渐脱离药物，并不是一蹴而就的。 2. 病人：贾大夫，你说这个很好的药，我每天都吃一袋，可大便还是干燥不好解啊。 解释：没有聚乙二醇变不软的大便，只有你的药量吃的不够。渗透性泻剂因为并不吸收，所以剂量的安全窗很大，剂量完全可以自己根据效果来掌握，一天一袋不行，可以二袋，三袋，甚至四袋，最初几天大便通畅后，用量会逐渐减少，以维持每1-2天一次成型软便为准，维持量有人可能1袋就够了，而你需要每天三袋才行，也是正常的。并没有什么要紧。

春节回到家里，聚餐时吃吃吃，谁最开心呢？ 你感觉是你，还是他？她？ 想多了吧~~~~ 其实是它！————幽门螺旋杆菌： 这个小东西越来越时髦了。这些年，门诊因幽门螺杆菌相关问题来就诊的人数比例越来越多了，不管了解多少，基本你应该都听说过，就像尽管你不玩荒野求生，却也应该听过吃鸡一样。除了病人，朋友亲戚询问相关问题的也越来越多，连医学同道也会咨询相关问题（医学越分越细，越学越专，跨学科不太了解很正常）。 所以第一篇先说说它： 中国名儿是幽门螺旋杆菌，幽门杆菌，外国名儿Helicobacter pylori 我就简称HP吧。它是螺杆菌属的一种细菌，特别之处，就是它极端爱人类，基本上就只喜欢在人类的胃里呆着，而人的胃里一般也就只能容得下它一个常住。大家习惯把它画成绿色和紫色，就像这样： 真实的电子显微镜下照片： 最显著的特点就是长长的大尾巴——“鞭毛”，动起来就像螺旋桨推进器，停下来就像船锚。 两个歪果仁在1984年把他们发现HP并提出HP是胃炎及胃溃疡的病因的研究发表在《柳叶刀》（著名医学杂志，北京有同名串儿店）上后引起了轰动，后来的各种研究不断证实了，这个和人类相爱相杀的小东西基本上可以掺和各种胃十二指肠疾病，导致各种不舒服的症状，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构(WHO/IARC)将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。 而Marshall和Warren两位科学家也因此获得了2005年度诺贝尔生理学或医学奖（足足在研究发表21年之后，活得久很重要吧） 说回正题！！当你在聚餐时大快朵颐，吃吃吃的时候，恐怕也很有可能把它吃进了胃里。 它最主要的途径和载体就是——口水 没错，口腔里是可以检测到HP的。中国过春节，不仅是全球最大的动物迁移，也是全球最大范围的聚餐开始了，普天同庆炎黄子孙团聚的节日，当然桌餐了，殊不知，此时的HP最开心，可能带有它们的口水，会在夹菜时留在菜盘中，小小的HP会趁此机会被吃进另一个人的胃里，从而开始拓土开疆，互相联姻啦。 理论上HP可以做到一人传一桌，回家全家传！ 其实口水直接和间接接触的其他方式都好处理 1. 接吻 处理办法是两人一起查，都有感染就一起治疗，一个有另一个无，就先治好再接吻呗，如果你说你小伙伴太多，那我就不说话了。 2. 口口喂食 一般老人容易有这种习惯去喂小孩子，但只要父母知道了危害，在家里还是比较容易制止这种情况的。 3. 长期一起生活 长期居住在一起的家庭成员间，也会有共用水杯，同吃一份食物，亲吻小孩子的嘴等可能造成口水接触的行为，如果发现有人HP感染，则大家都应该查查，然后进行分餐，这点在成员稳定的家庭内部其实也比较容易做到。 最难避免的，就是过年过节同事聚餐，朋友聚餐，亲戚聚餐。 虽然并不知道谁有感染HP，但按照中国的HP感染率（基本一半吧），一桌10个人，全都没有HP感染，就像早晚高峰发现5号线地铁上有座儿的几率差不多。 怎么办呢？ 1.大家都自觉用公筷！ 说着简单，做起来，嗯，基本不可能~~~ 2. 不参加聚餐！ 那你还过个什么节？回单位去值班算了！ 门诊过程中，病人们和我分享了他们的智慧： 一、带着小孩儿时，以先给孩子夹菜为由，上菜就先夹，每样都夹一些，既保护了孩子，自己也能吃的上（吃几分饱，就看自己本事了） 二、默默的低调的夹菜，只夹上菜后的最初几口，夹那些别人没碰到过的部分，没到你这里就没地方下筷子了的话，那就算了，吃的上就吃，吃不上就吃别的，总有吃得上的。 三、光明磊落的为他人着想，不管自己有没有HP感染，开桌直接说，我有HP感染，我单夹出来，免得感染给大家！ 没错！大声说出来： 以上几条，都是病人分享给我的，我可没让你们这么干，这么干有风险，可能会让别人以为你真有病（包括脑子有病） 四、聚餐还可以选择吃西餐，日料，自助啊~~~~~~ 其实，我现在也准备去串亲戚，吃桌餐了 这么多年了，HP都是过春节最开心的那一个 我写了几句，你看了一遍，就算你分享到朋友圈，再分享到微信群里，也一样然并卵，HP未来很长时间内，都会是过春节最开心的那一个