胃炎

总有病人质疑医生开的治疗胃炎的药方，我不是胃炎吗，怎么没有消炎药？在中国老百姓的心里，只要有炎症就要用消炎药，而消炎药＝抗生素。这里需要澄清一个概念，炎症分为有菌性炎症和无菌性炎症，有菌性炎症当然要用抗生素，比方说急性肠炎，急性胆囊炎等等，但有些炎症是无菌性的，比方说慢性胃炎，反流性食管炎，十二指肠炎等，这些炎症就是无菌性炎症，与胃酸相关的炎症。我们的胃里的环境对于微生物来说是非常恶劣的，我们的胃酸可以杀死绝大部分微生物，只有幽门螺杆菌可以生存下来。胃酸同时也是食管和胃粘膜的损害因素。因此慢性胃炎的治疗，如果没有幽门螺杆菌感染，是不需要使用抗生素的，抑酸药就可以治疗胃炎，食管炎，十二指肠炎，根据患者的情况还可以搭配粘膜保护剂，促动力药以及助消化药等等。我们经常会见到一些病人，胃一疼就吃阿莫西林，这是非常错误的，滥用抗生素会导致耐药，将来如果要杀幽门螺杆菌的话，成功率会降低的。

奥美拉唑，雷贝拉唑，艾索美拉唑等抑酸药是治疗胃病的利器，在胃炎，溃疡病，胃食管反流病中是最重要的治疗药物，但是如果吃错了时间会导致事倍功半。这一类抑酸药必须要饭前半小时到一小时服用，饭后吃则效果会大打折扣。为什么呢，先来讲讲胃酸是怎么分泌的吧，胃酸是胃体的壁细胞中的质子泵（H+K+ATP酶）来进行分泌的，泵出去一个H离子，泵进来一个K离子。而H离子与Cl离子结合形成盐酸，就构成了我们的胃酸，这个质子泵平时是处于非活化的状态待在细胞浆中，只有吃饭的时候它才能激活成活化的状态到达细胞膜开始工作往胃腔里泵H离子。而拉唑就是通过与活化的质子泵相结合使其失活来达到阻止分泌胃酸的作用的，拉唑是不能够与非活化状态的质子泵相结合的，因此拉唑需要饭前服用，要让他们先准备到位，然后一吃饭，质子泵被激活，已经准备好的拉唑就会对醒过来的质子泵一举歼灭，这样才能达到最大的抑酸效果。而如果饭后吃，等拉唑都准备到位了，活化的质子泵都已经完成工作了，该分泌的胃酸已经分泌了，这样抑酸效果当然就不好啦！

消化科医生提醒：这种「糜烂性胃炎」，是癌前病变 2021-10-08胃肠病作品原创：胃肠病 “糜烂性胃炎”是胃镜报告中最常见的诊断之一，我们常常看到“非萎缩性胃炎伴糜烂”、“萎缩性胃炎伴胃窦局部糜烂”等等。 很多朋友看到“糜烂”二字，就吓得不轻，以为是胃烂掉了。其实不然。有的糜烂很轻微，有的却是癌前疾病，有癌变倾向。 我们常说的糜烂性胃炎，其实包括两大类：急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。 急性糜烂性胃炎大多因为酒精、药物、化学物质的突然损伤胃黏膜，造成红肿、充血、甚至出血的一系列症状，在临床并不常见。比如大量饮酒、误食某些化学药物等等。 慢性糜烂性胃炎，大多是因为幽门螺杆菌感染、不良生活习惯，巨大精神、压力刺激、引起的胃黏膜慢性损伤、炎症表现，多在内镜下表现为胃黏膜水肿充血、糜烂、甚至出血等为主。通常我们认为大约地可以分为两种： 1、一种就是胃镜报告中常见的“糜烂性胃炎”： 由于多种因素引起的糜烂性胃炎，就是黏膜充血红肿，黏膜层有点损伤而已，或者会有极微量的出血。 我们的胃粗略说，从里向外有四层：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。 一般来说，糜烂性胃炎仅仅是损伤了最表面的黏膜层，尚未到达肌层，所以很好修复，也没有癌变风险。轻微的甚至不需要治疗，只需要改善生活习惯即可恢复。 陈旧性出血点、黏膜水肿 2、还有一种，叫做痘疹样胃炎，或者疣状胃炎，是癌前病变 顾名思义，就是胃壁长出像痘疹一样的隆起，顶端糜烂，所以也叫胃窦隆起型糜烂性胃炎、疣状胃炎。 它是公认的癌前病变，是我们今天讨论的重点。 上图：胃窦可见多发章鱼吸盘样隆起，伴中央糜烂 以下是三例胃窦隆起性糜烂——疣状胃炎：（图片源于网路） 【图一】 胃窦可见黏膜隆起，表面欠光滑，顶部凹陷伴糜烂。病理回报：轻度萎缩，中度不典型增生。 【图二】 胃窦可见黏膜隆起，顶部伴糜烂。病理回报：轻度萎缩，轻度不典型增生。 【图三】 胃窦可见多发黏膜隆起，顶部伴糜烂。病理回报：轻度萎缩，轻度不典型增生。 内镜下病变呈特征性疣状隆起，也可呈不整形或长条形，色泽与周围黏膜相似，病变多分布在胃窦，也可分布在胃体和胃底，常沿皱襞嵴呈链状排列，直径大约0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。隆起的顶部为脐状凹陷性糜烂，淡红色或附有黄色薄苔。 组织学上分为糜烂期与修复期。 糜烂期组织学特征为上皮变性、坏死和脱落、中性粒细胞浸润和少量纤维素渗出，有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃体小皮增生。 修复期的主要表现糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生，有时可见纤维化，再生腺管可出现不同程度的不典型增生。 与胃癌鉴别要点是：多发且糜烂界限不清 报道检出率为1.22%-3.3%，疣状胃炎发病机理及病因目前未完全阐明，治疗方案也不统一。目前认为疣状胃炎有癌变的倾向，并与幽门螺旋杆菌（HP）感染密切相关。 一、病因 到目前为止，疣状胃炎的病因并不十分清楚，大多认为与幽门螺杆菌感染、胃酸过多、胃黏膜局部免疫炎症有关，而以幽门螺杆菌感染为主。 由于胃黏膜反复炎症刺激下，胃黏膜损伤——修复——再损伤——再修复，反复进行，引起胃黏膜纤维组织增生隆起，表面又糜烂，从而形成了疣状胃特有的表现。由于反复损伤修复，细胞容易突变，因而疣状胃炎容易癌变。 1、幽门螺杆菌感染 疣状胃炎患者89%有幽门螺杆菌感染。因此根除幽门螺杆菌是治疗的主要措施。 2、免疫机制异常 部分学者认为疣状胃炎可能与变态反应有关，为局部组织Ⅰ型变态反应。andret等证实在疣状胃炎患者的胃黏膜中含IgE的免疫细胞浸润明显高于其他胃炎和正常胃黏膜。 3、高酸 消化性溃疡虽然非直接来自疣状胃炎，但二者并存的几率很高，且溃疡合并疣状胃炎者，溃疡难愈合、易复发。认为疣状胃炎与高胃酸有关。 二、病理 肉眼下病变呈特征性疣状隆起，也可呈不整形或长条形，色泽与周围黏膜相似。 病变多分布在胃窦，也可分布在胃体和胃底，常沿皱襞嵴呈链状排列，直径大约0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。 隆起的顶部为脐状凹陷性糜烂，淡红色或附有黄色薄苔。组织学上分为糜烂期与修复期。 糜烂期组织学特征为上皮变性、坏死和脱落、中性粒细胞浸润和少量纤维素渗出，有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃体小皮增生。 上图：可见表皮的再生性改变和幽门腺增生，未见异型上皮细胞 修复期的主要表现为糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生，有时可见纤维化，再生腺管可出现不同程度的不典型增生。 黏膜肌层常明显增厚并隆起，结构紊乱。 三、临床症状 疣状胃炎多见于30-60岁，男性多见。其病程较长，有的几个月自行消退（未成熟型），有的可持续多年（成熟型），少数发生恶变。 临床上检出的疣状胃炎有明显的上消化道症状，多为上腹痛，其次为反酸、腹胀、食欲低下、恶心、呕吐、上消化道出血及体重下降等。 体征主要为上腹压痛，少数患者有消瘦及贫血。 四、治疗 幽门螺杆菌阳性者，首先根除幽门螺杆菌，以“四联疗法”治疗2周。 随后的药物治疗，主要是“抑酸剂”和“胃黏膜保护剂”。并应避免服用可使症状加重的药物和食物。 抑酸剂，主要是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等；症状不重者也可使用H2拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等。 胃黏膜保护剂，如尿囊素铝片、替普瑞酮、麦滋林、瑞巴派特等。 有上腹胀闷、嗳气者，加用胃动力药，如莫沙比利、依托比利等。 1、未成熟型： 隆起基底部逐渐高起，隆起较低。病变易消失，一般不超过3个月。 这种类型的，建议用黏膜保护剂，抑制胃酸，抗幽门螺旋杆菌治疗，3个月复查胃镜。 2、成熟型： 建议胃镜下取活检，进行组织学检查。 如果有不典型增生或是肠上皮化生。建议在常规治疗的基础上，在内镜下切除病灶，以防止癌变。 五、与胃癌的关系 有关研究显示疣状胃炎与胃癌发生密切相关，应该作为癌前病变看待。 疣状胃炎多见于30-60岁，男性多见。其病程较长，有的几个月内自行消退，有的可持续多年，少数发生恶变。 临床表现没有特异性，和普通型慢性胃炎无区别，少数患者无症状。主要症状为上腹疼痛，以隐痛、胀痛多见，无规律性。其次是上腹胀闷、嗳气、反酸、恶心等。 体征主要为上腹压痛，少数患者有消瘦及贫血。 有三分之一病例可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便，以少量出为多见。 有学者观察了82例疣状胃炎，随访1～5年，4例发生癌变，占4.88％。癌变时间为1～3年，平均21月，均发生在原发病灶上。 临床上有必要对疣状胃炎进行前瞻性临床观察，预防癌变。 六、预防 1.放松心情 2.根除幽门螺杆菌 及时检测和根除幽门螺杆菌对本病非常重要。 3.慎用药物 应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、红霉素、泼尼松等药物，尤其在胃炎活动期。 4.适当的运动 5.戒烟、戒酒 6.改善饮食习惯 过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，细嚼慢咽，三餐按时定量、多摄取营养丰富、含维生素A、B、C多的食物。 忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。 仅供医学人士参考

胃病是生活中很常见的一种疾病，尤其是慢性胃炎患者非常多见。 患有胃病，一般都需要多加注意饮食，饮食吃对了，才能养好胃。 胃病患者饮食注意8个原则： 1.进食要慢 进食细嚼慢咽，这样食物更容易消化，也可以避免吃饭太快导致的呛、咳。一般建议食物入口后咀嚼20-30下，每餐用餐时间不少于20分钟。 2.饮食卫生 尤其是生吃蔬果的时候，一定要清洁干净，注意饮食卫生，饮食不卫生，很容易吃坏肚子，导致急性肠胃炎。还有些已经变质的食物，不小心进食后更会导致多种疾病，还会增加患癌风险。 3.吃些软食 坚硬的食物不容易消化，还容易损伤胃黏膜，引起糜烂、出血的情况。所以平时做饭的时候可以做的软一些，便于消化吸收，尤其是患有糜烂性胃炎、溃疡病患者更要进食软食或流食、半流食。 4.饮食要温 胃不好的患者，不建议进食生冷食物、烫食。热烫的食物对食道、胃的损害很大，长期吃烫食还容易导致食管癌。生冷食物也会刺激胃，所以吃饭的时候要吃温食，这样才能养胃。 5.新鲜蔬果 每天应保障进食一定量的新鲜蔬果，蔬菜、水果的抗癌作用是经过科学证实的。过夜的食物、腌制食物、熏制食物、烤制食物等尽量少吃。 6.精细饮食 胃不好的患者不建议进食过多粗糙、粗纤维的食物，尤其是患有消化道出血的患者，饮食需要加工精细处理，减少食物纤维对胃黏膜的刺激和损伤。 7.饮食清淡 胃病患者的饮食应尽量清淡，少吃辛辣刺激、油腻的食物，清淡的食物更容易消化吸收，可以养胃护胃。 8.少食多餐 胃病患者，尤其是中老年人，一日三餐，尽量七八分饱，尤其是晚餐要少吃。对于消化不良、胃不好的患者，更是要少吃多餐，尽量限制饮食的进食量，尤其是难以消化的食物更要少吃。 胃病患者，一定要多注意日常饮食，饮食不当，也容易导致病情复发，甚至加重病情。

一、奥美拉唑是常用的抑酸药，属于质子泵抑制剂，通过特异性地抑制胃壁细胞H+，K+-ATP酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤，该作用呈剂量依赖性，并可使基础胃酸分泌和刺激状态下的胃酸分泌均受抑制。口服用于胃十二指肠吻合口溃疡、胃食管反流病、胃泌素瘤。静脉注射可用于治疗消化性溃疡出血以及应激状态下引起的急性胃黏膜损伤和出血。 奥美拉唑的不良反应包括： 1.消化系统：可有口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等，血清转氨酶和胆红素可有升高，一般轻微而短暂，大多不影响治疗。 2.神经与精神系统：可有感觉异常、头痛、头晕、嗜睡、失眠、周围神经炎等。 3.代谢与内分泌系统：长期服用奥美拉唑可导致维生素B12缺乏。 4.致癌性：动物实验表明奥美拉唑可引起胃底部和胃体部内分泌细胞-肠嗜络细胞增生，长期用药还可发生胃部类癌。 5.其他：可有皮疹、男性乳房发育、白细胞减少、溶血性贫血等。 二、铝碳酸镁是临床上常用抗酸药，能够中和胃酸，维持胃液PH在3-5之间，中和99%的胃酸，使80%的胃蛋白酶失活，且抗酸作用迅速、温和、持久。此外，铝碳酸镁还可增加前列腺素E2的合成，增强“胃黏膜屏障”作用，还可促使胃黏膜内表皮生长因子释放，增加黏液下层疏水层内磷脂的含量，防治酸反渗所引起的胃黏膜损害。最后，铝碳酸镁也可吸附和结合胃蛋白酶，直接抑制其活性，有利于溃疡面的修复，还可结合胆汁酸和吸附溶血磷脂酰胆碱，防止这些物质损伤和破坏胃黏膜。在临床上主要适用于急慢性胃炎、十二指肠球炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，可缓解胃酸过多引起的胃灼痛、反酸、恶心、呕吐、腹胀等症状，还可用于反流性食管炎、胆汁反流以及预防非甾体抗炎药所引起的胃粘膜损伤。 铝碳酸镁含有铝、镁两种金属离子，可抵消便秘和腹泻的不良反应，因此不良反应少而轻微，仅少数患者有胃肠道不适、消化不良、呕吐、大便次数增多或糊状便；偶有口渴、食欲缺乏、腹泻。此外，铝离子通过与磷酸盐离子结合，在肠道内形成不溶性磷酸铝，后者不能被胃肠道吸收，因而导致血清磷酸盐浓度下降，可影响骨质形成，故长期大剂量服用铝碳酸镁可导致低磷血症、骨质疏松症和骨软化症。肾功能不全者服用铝碳酸镁可导致血中铝离子浓度升高，肾功能衰竭者长期服用铝碳酸镁可引起铝中毒，出现精神症状，如神经质、烦躁不安、味觉异常、肌肉抽搐、疲乏无力等。 三、莫沙必利是选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经原及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道运动，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，不影响胃酸分泌，在临床上主要用于功能性消化不良，如早饱、上腹胀、胃部灼热、嗳气、恶心、呕吐等上消化道症状，以及糖尿病胃轻瘫、胃大部分切除术患者的胃功能障碍、胃食管反流病等。 莫沙必利的不良反应包括： 1.胃肠道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口干、软便等。 2.神经系统：头痛、头晕。 3.心血管：心悸，罕见QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速。 4.肝脏：转氨酶升高，罕见肝功能障碍、黄疸、急性肝炎。 5.血液系统：白细胞减少、嗜酸性粒细胞增多。 6.其他：疲倦感、血脂异常（甘油三酯升高）。 四、枸橼酸铋钾是一种胃黏膜保护剂，在胃酸环境中可以形成稳定的胶体，黏附在胃黏膜表面，阻断胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化，促进病变组织的修复和愈合，并可刺激前列腺素和表皮生长因子合成，加速溃疡面的愈合和炎症消退，并有一定止血作用。此外，枸橼酸铋钾还能包裹幽门螺杆菌菌体，干扰幽门螺杆菌代谢，具有杀灭幽门螺杆菌的作用，在临床上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎，并可与抗生素联合，用于幽门螺杆菌的根除治疗，提高根除率。 枸橼酸铋钾的不良反应包括： 1.消化系统：服药期间，口中可能带有氨味，且舌、便可被染成黑色，易与黑便症相混淆；个别患者服用时可出现恶心、呕吐、便秘、食欲减退、腹泻等消化道症状，以上表现停药后均可消失。 2.神经系统：少数患者可有轻微头痛、头晕、失眠等，但可耐受。当血铋浓度大于0.1μg/ml时，有发生神经毒性的危险，可能发生铋性脑病，但目前尚未发现血铋浓度超过0.05μg/ml者。 3.泌尿系统：枸橼酸铋钾长期大剂量服用可引起肾脏毒性，导致可逆性肾衰，并与10日内发作。 4.骨骼肌肉：骨骼不良反应发生于不同部位，与骨内铋浓度过高有关。比较常见的是铋性脑病相关骨关节炎，常以单侧或双侧肩疼痛为先兆症状。 5.其他：个别患者可出现皮疹。

原创：老杜说健康铝碳酸镁咀嚼片，一种治疗胃疼的常见OTC（甲类非处方药）。常用于急、慢性胃炎，反流性食管炎，胃、十二指肠溃疡，与胃酸相关的胃部不适，如出现胃痛、反酸、胀气、胃部灼热等，还可以用于预防长期服用非甾体抗炎药导致的胃黏膜损伤。主要成分是铝碳酸镁，口服在胃肠道内不被吸收，直接在胃和十二指肠病变的部位上面形成一层保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶的进一步侵蚀，以达到保护胃黏膜的作用。1、常规用法一次1~2片，一日3~4次，在饭后1~2小时，睡前或者胃部不适时嚼服。治疗胃和十二指肠溃疡时，一次2片，一日4次，嚼服。但要连服至少4周。每天服用最多不超过6g，也就是12片。2、不良反应可能出现皮疹、红疹、红斑等过敏反应，停药一般可缓解；服药期间，有可能出现软糊状大便和大便次数增多，偶尔会出现便秘，属于正常的不良反应。由于铝会影响脂溶性维生素的吸收，所以有可能出现脂性腹泻，属于正常的不良反应，停药后症状会自动消失。3、禁忌证有严重的肾损伤或者低磷血症患者禁用。4、服用方法有讲究（1）药片要嚼着吃：铝碳酸镁应餐后1-2小时、胃部不适或睡前嚼碎后吞服，然后服少量水。值得注意的是，铝碳酸镁咀嚼片，药如其名，需要咀嚼使用。为患者处方此药物时，一定要告诫患者，本药需要嚼服，如同吃糖一样，嚼碎化服。有些患者没有看说明书的习惯，有必要提示用法。原因如下：1）铝碳酸镁有胃粘膜保护作用，嚼碎后服用、与进食间隔开，可更好地让药物附着于胃粘膜；2）铝碳酸镁咀嚼片药片较大，并不适合直接吞服，有梗阻风险；3）餐后1-2小时服用，可以避免药物与食物混合后影响疗效，还可有效中和餐后分泌的胃酸并抑制胆汁反流。2、不要大量饮水：将铝碳酸镁嚼碎后，可用少量温水送服，半小时内不要大量饮水，以免将刚刚形成的胃黏膜保护层冲掉，半小时后，待保护膜稳定并完全形成后，再适量饮水。3、服药姿势：服用铝碳酸镁时要注意服药姿势，服药后站立，药物与溃疡面接触时间短，不能充分发挥胃黏膜保护作用，服药后静卧半小时可减慢药物排空速度，延长药物局部作用时间，提高疗效。4、同服下列药物要注意：比如抗幽门螺杆菌时可能与四环素、铁制剂联用，两者至少间隔2小时再服用。另外，如果患者本身在服用地高辛、法莫替丁、雷尼替丁、法华林钠、法华林钾、异烟肼、苯二氮卓等，也需要间隔至少2小时，以免与铝碳酸镁发生相互作用，影响药效。5、服药疗程：铝碳酸镁连续服用不宜超过8周，长期服用可导致铝中毒，引起骨质疏松和痴呆，应引起重视，此外，铝制剂可吸附胆盐而减少脂溶性维生素的吸收，尤其是维生素A，长期服用可导致维生素A缺乏。仅供医学人士参考

俗语道：胃病，三分治七分养。养胃，即清养胃阴，是一种治疗胃燥津伤、胃阴不足的养生方法。而这里说的养其实不单单指养胃，而是脾胃共养。为何是脾胃共养呢？中医认为，脾胃是气血生化之源，二者互为表里。脾主运化，胃主受纳，脾为胃行其津液，共同完成对食物的消化、吸收以及对全身营养的输布和滋养，体现了“脾胃为后天之本”的作用价值。当脾胃功能出现异常时，人的抵抗力也随之变差，一系列的疾病也会随之产生，因此更要着重保养脾胃。 胃生病大多和饮食不节有关，脾生病则大多与人过度劳累相关。虽然脾胃的病因不同，但必须一起养：一、饮食调养 脾胃有三怕：一怕生；二怕冷；三怕撑。因此要养好脾胃，须注意饮食上的生、冷、撑。脾胃最喜欢细碎的食物，因此吃东西时最好做到反复咀嚼，将食物尽量嚼到细碎，减少胃腐熟食物的负担。同时，反复咀嚼可延长饮食的时间，给大脑充分的缓冲来接收饱腹信号，防止饮食过多致撑。因此，养脾胃要做到饮食有节、细嚼慢咽、忌食生冷。二、运动调养 适当运动能够促进胃肠蠕动，加强消化能力，增强食欲，让气血化源充足，精神旺盛。饭后散步是不错的选择，可选在饭后30分钟左右出门散步，可快可慢，有助于调顺气血，帮助脾胃运化，使精微物质的输布更加及时充分，以达到祛病防衰的效果。从中医经络理论的角度来说，人体各脏腑在脚上都有对应穴位，而人的第二、三脚趾与肠胃相关，故经常活动能起到强健脾胃的效果。三、情志调养 脾在志为思，思虑伤脾，思虑过度的人容易出现不思饮食、食后腹胀等症状，因此良好的情绪对脾胃功能的正常运行起到了很大的影响。保持心情的愉悦，可寄情于各种文艺、书、画、音乐、会友聊天等，使自身精神愉快，可使气血调达，气机通畅，则脾胃升降有序，消化吸收功能正常。 “养脾胃就是养元气，养元气就是养生命”，固护好脾胃这个后天之本就是守护好自己的健康和生命。脾胃好，则一切都好。文案：鞠文雪插图：刘德排版：刘德

胃炎是一种非常常见的常见病，一般情况下治疗反应也非常的好（常用的治疗用药是抑制胃酸药和黏膜保护药），浅表性胃炎一般治疗2-4周就能够有好转，即便是糜烂性胃炎和萎缩性胃炎，治疗4-6周也应该有好转，但是临床上确实有一部分胃炎患者反复治疗效果不好，那对于这一部分反复发作的慢性胃炎患者，我们应该怎么办呢？ 一、首先，胃炎的发生与饮食和情绪有关，不良的饮食和生活习惯可以导致胃病治疗效果不好，所以要严格控制自己的饮食，饮食以易消化的软食为宜，忌酸凉硬辣烫等刺激性食物，忌烟酒，忌浓咖啡和浓茶，吃饭细嚼慢咽，避免过饱，尽量避免吃油炸食品及腌制品。要重视生活起居，养成良好的生活习惯，按时睡觉，按时起床，适量运动。另外要重视精神调养，保持乐观的情绪，因为过度的紧张和焦虑也会导致胃酸分泌过多，引起胃炎或者是导致症状加重。 二、但是，如果我们的饮食已经很注意了，生活习惯也比较好，也没有过度紧张和焦虑的情绪，也按照医生的医嘱按时用药了，可是治疗效果还不好，这个时候我们就得做一些相关的检查了，目的是要明确是否是由于其他的器质性疾病导致的胃病相关的症状。 三、那么胃炎反复治疗效果不好，需要完善哪几种检查呢？ 1、查幽门螺杆菌，明确是否为幽门螺杆菌感染导致的胃炎。 幽门螺旋杆菌感染是导致胃炎的最常见的病因，一般来说，胃炎反复发作治疗效果不好，尤其是伴由口腔异味、舌苔厚腻、消化不良者，多与幽门螺杆菌感染有关，建议到消化内科做一下13C或14C呼气试验，检查结果阳性的话，需要除菌治疗（常用四联疗法，疗程14天）。 2、查血常规，除外嗜酸细胞性胃炎。 嗜酸细胞性胃炎是一种以周围血嗜酸性粒细胞增多为特征的胃肠道疾病，胃肠道可有不同程度的嗜酸性粒细胞浸润，原因不明，多数认为是外源性或内源性变应原导致的全身或局部变态反应所致。部分患者有药物过敏史、荨麻疹、哮喘、寄生虫感染等病史。临床可分为3型，粘膜型、肌层型、浆膜型，粘膜型的临床表现与一般的胃炎基本没有差别，常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，特点是进食特殊过敏食物可使症状加重，胃镜下可见受累黏膜充血水肿、糜烂、出血、增厚或有肿块，与一般胃炎也基本没有明显不同。但是病理活检可见受累黏膜有局灶或弥漫性嗜酸性粒细胞浸润，每高倍视野超过20个。治疗主要是用糖皮质激素，而且治疗反应良好。 3、查肝胆脾胰腺增强CT和CA199，明确是否患有胰腺肿瘤。 胰腺癌早期无明显症状，大多数患者的主要症状是上腹部不适，有些病人可能会出现腹胀、食欲不振、腹泻等消化不良症状，很容易误诊为胃病，当出现严重腹痛及黄疸时则意味着肿瘤到了中晚期，而且胰腺肿瘤的治疗效果和预后非常的差，所以提醒广大病友和临床医生，当按胃炎治疗效果不佳时，一定要警惕胰腺疾病，尤其是伴有腰背部疼痛、夜间痛、进食后加重的患者，就诊时至少要查一下胰腺超声和CA199，如有异常，需要进一步做胰腺增强CT或磁共振检查，以免误诊和漏诊胰腺肿瘤。 4、做胃肠透视明确是否合并有食管裂孔疝，做24小时PH监测和食道测压明确是否合并有胃食管反流病。胃食管反流病和食管裂孔疝的症状主要为烧心、反酸，很容易误诊为胃炎，而且做胃镜的时候会发现胃炎是真实存在的。食管裂孔疝和食管裂孔扩大有关，胃食管反流病和食道下段括约肌压力低下有关，这两种疾病很容易反复发作。 5、再次复查胃镜，因为一次胃镜检查有漏诊和误诊胃癌的可能。 6、如果以上所有检查都没有任何的异常，同时存在精神紧张压力大等精神心理因素，有睡眠障碍，或者有焦虑抑郁情绪的病友，需要去心理科就诊，通过调整植物神经功能，才能够缓解胃病的症状。 最后提醒广大的病友，当胃炎治疗效果不好的时候，一定要及时再去医院就诊，做进一步的检查，不要各种胃药换来换去反复长期用，以免耽误了其他疾病的诊断，耽误了治疗。

近5年来，我国19-35岁青年人的胃癌发病率比30年前翻了一番，胃癌防治已经成为社会广泛关注的健康焦点。 据医学统计数据显示，中国肠胃病患者有1.2亿，每年新增40万胃癌患者，占世界胃癌发病人数的42%。然而，胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞，从最开始的胃炎演变到最后的胃癌，是一个循序渐进的过程。 一、胃炎到胃癌有四部Correal序列提出：从胃炎到胃癌有四部演变过程：慢性浅表性胃炎 ? 慢性萎缩性胃炎 ? 肠上皮化生、异性增生 ? 胃癌 第一步：慢性浅表性胃炎 所谓浅表性胃炎，即胃粘膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。一般来说，只要你接受胃镜检查，几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”！而事实上，胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良，并不是胃粘膜真的有了慢性炎症。也就是说，慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远，所以无需惊慌。 第二部：慢性萎缩性胃炎 一般年轻患者一浅表性胃炎为主，年长患者也以慢性萎缩性胃炎为主。 我们的胃每天都要受到食物刺激，或者幽门螺旋杆菌的慢性感染，慢性浅表性胃炎很难彻底恢复，时间长了，就慢慢演变发展成为慢性萎缩性胃炎。 慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。病理表现为胃粘膜层变薄、萎缩等。 浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。好多患者认为，萎缩性胃炎属于比较严重得胃病，自然会有比较明显的不适症状。其实不然，萎缩性胃炎症状没有特异性，甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛、饱胀不适及消化不良为主，餐后较明显，嗳气、反酸、恶心、、食欲不振等其它消化不良症状。 萎缩性胃炎的诊断靠胃镜，不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎，相反，有显著不适症状者未必会有胃粘膜萎缩。疾病是复杂的，不适简单一一对应关系，需要综合诊治。 慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高，萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变，经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。 第三部：肠上皮化生、异性增生 胃炎反复发生，胃粘膜反复受损又修复，结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞，出现了“肠上皮化生”， “肠上皮化生”往往被认为是癌前病变，发展下去，就是胃癌早期。 第四部：胃癌 经过前三部的逐渐发展积累，慢慢胃癌就来了。作为最常见的恶性肿瘤之一，胃癌早期缺乏特异性症状与体征，因而经常导致失去最佳治疗时机。 如果出现以下症状，你要警惕了：不能缓解的腹部不适。 包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良、伴有反酸，切多没有诱因、口服药治疗效果不好、或者时好时坏、症状呈进行性家中的特点、体重减轻，同事伴有疲倦无力的感觉。 大便明显变黑。 因为胃内肿瘤破溃导致出血，从胃部渗出的血液到达肠部变成了黑色，再与大便一起排出体外。 二．哪些原因会导致慢性胃炎？慢性胃炎主要病因有细菌感染、机械损伤、化学损伤（如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流）以及某些免疫因素和遗传因素等。 幽门螺旋杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要诱因。Hp长期感染，可以通过毒素、免疫损伤等机制，加重患者胃的损伤，甚至可以促进胃粘膜一些与胃癌有关的病变恶化。 但幽门螺旋杆菌并不是唯一的罪魁祸首，饮食不规律、饮食结构不合理，对于胃粘膜造成的损伤有时更加可怕，这些因素导致胃粘膜持续受损且不能及时修复，渐而被肠上皮细胞代替，导致了“肠上皮化生”的癌前病变，进一步发展为胃癌。 可见，胃炎是否会转化成胃癌，“久治不愈和胃粘膜长期不能修复”是两个很大的关键因素，而这更多取决于人们的健康观念和主动预防意识。 虽然胃癌周围粘膜中，萎缩性病变多见，但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌。慢性萎缩性胃炎癌变率不是很高，但两者却密切相关，胃癌是从萎缩性胃炎的肠上皮化生和异性增生一步步发展过来的。 所以，一旦我们发现萎缩性胃炎，便要越早治疗越好，否则等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视，就变得危险了。因为请、中度萎缩性胃炎经过治疗多数还是可逆的，而重度萎缩性胃炎可逆性很小。 为了见识病变的动态变化，要定期复查胃镜。 1. 一般性慢性萎缩性胃炎3年复查1次； 2. 不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次； 3. 伴中度不典型增生者3个月1次； 4. 伴重度不典型增生者应看作是癌变，可考虑将局部病变组织切除或手术切除，以绝后患。 三．日常生活中，应该如何护胃呢？1.戒烟酒。 在胃镜实践中发现，男青年的萎缩性胃炎发病很高，而且严重程度与吸烟、饮酒正相关； 2.注意饮食结构。 饮食应细嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品，忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物，多吃富含蛋白质维生素B族的食物； 3.慢性胃炎， 特别是萎缩性胃炎患者遵医嘱服药； 4.定期做胃镜检查。 随着近几年的发展，胃镜已经越来越细，且无痛胃镜技术已经相当成熟，患者可以在无痛苦的状态下接受胃镜检查，人们大可不必害怕； 5.减少抑郁。 许多人都有这样的经历，党觉得委屈的时候，心里就“堵得慌”，不想吃饭。人在心情委屈时，不良情绪会影响植物神经系统功能，直接导致胃肠分泌过多的胃酸和胃蛋白酶，是胃粘膜保护层受损。所以心情舒畅对保护胃也是大有裨益的。