胃炎

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

胃炎是由多种不同因素引起的胃黏膜急性或慢性炎症,胃炎可大致分为急性、慢性和特殊类型胃炎。

胃炎的好发人群为幽门螺旋杆菌感染、服用非甾体抗炎药物、饮酒、饮食不规律及患有自身免疫性疾病的人群,常表现为中上腹疼痛、腹胀、嗳气、恶心、食欲不振、消化道出血等。

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发病原因

基本病因

不同类型的胃炎发病原因也不同。

  • 急性胃炎
    应激:如严重创伤、烧伤、败血症、多脏器功能衰竭等,可导致胃黏膜缺血、缺氧,黏膜屏障功能损坏,可增加胃酸分泌,损伤血管和黏膜,引起糜烂和出血。

    药物:非甾体类抗炎药(NSAIDs)、抗肿瘤化疗药物、口服铁剂及氯化钾等可致胃黏膜损伤。

    酒精:因其有亲脂性和溶脂性能,可导致胃黏膜糜烂及出血。

    创伤和物理因素:剧烈恶心或干呕、胃内有异物、放置鼻胃管、大剂量放射线照射等,可导致胃黏膜糜烂甚至溃疡。

  • 慢性胃炎
    幽门螺杆菌感染:幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎最常见的病因,可致胃黏膜慢性炎症性损伤。

    自身免疫:自身免疫功能异常以致损伤,是慢性萎缩性胃炎的主要原因。

    十二指肠-胃反流:与各种原因引起的胃肠道动力异常、肝胆道疾病及远端消化道梗阻有关,可导致胃黏膜慢性炎症。

    药物:长期服用非甾体类消炎药(NSAIDs)可致慢性胃炎,如阿司匹林、吲哚美辛等。

    胃黏膜退行性变:老年人胃黏膜可出现退行性改变,加之幽门螺杆菌(Hp)感染率较高,可使胃黏膜修复再生功能降低、炎症慢性化、上皮增殖异常及胃腺体萎缩。

    其他:如门脉高压性胃病,是肝硬化门静脉高压常见的并发症,一种门脉高压病所伴发的特殊类型的胃黏膜病变。

  • 特殊类型的胃炎
    腐蚀性胃炎:吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等所致。

    感染性胃炎:为非幽门螺杆菌(Hp)感染的胃炎。该类胃炎患者,其自身免疫力严重下降,细菌和病毒均可引起感染性胃炎。

    克罗恩病:一种消化道慢性非特异性炎性疾病,可累及整个消化道,发生在胃部时,以胃窦多见。

    嗜酸性粒细胞性胃炎:一种病因未明的罕见疾病,胃壁炎症以嗜酸性粒细胞浸润、外周血嗜酸性粒细胞增多为特征,不伴有肉芽肿或血管炎症性病变。

    Ménétrier 病:即慢性肥厚性胃炎,胃镜下可见胃体皱襞粗大、肥厚、扭曲呈脑回状。此症多见于男性,病因不明。

危险因素

  • 年龄:随着年龄的增长,胃炎的发生率随之增加。老年人患胃炎的风险更高。
  • 酗酒:酒精会损伤胃黏膜,降低胃的自我保护能力。
  • 压力:压力过大等情绪问题,也被发现可能增加胃炎的发生风险。
  • 刺激性食物
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症状表现

不同胃炎临床表现不同,常见的表现为中上腹疼痛不适、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、消化道出血等。

典型症状

  • 急性胃炎:常有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐和食欲不振等,重症者可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克。

  • 慢性胃炎:大多数患者无明显症状,有症状者可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等,也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。

  • 特殊类型胃炎
    腐蚀性胃炎可有消化道出血、上消化道穿孔、腹膜炎等严重情况。

    细菌感染性胃炎可有突发上腹痛,明显压痛和局部肌紧张,发热,恶心、呕吐,呕吐物呈脓性并含有坏死黏膜。

    嗜酸性粒细胞性胃炎多有上腹痛、恶心、呕吐,常伴有腹泻,严重时可出现胸水、腹水。

并发症

胃炎没有得到及时、科学的治疗,可能会出现胃穿孔、胃出血等并发症。

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如何预防

  • 避免幽门螺杆菌感染:注意饮食卫生,一旦发现感染,及时抗菌治疗。
  • 避免使用非甾体抗炎药:如每日必须服用这类药物,如服用阿司匹林治疗心脏疾病,应询问医生可以如何调整,防止出现胃溃疡。
  • 戒酒
  • 保持心情和精神愉快。
  • 尽量避免过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物,饮食时要细嚼慢咽。
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检查

本病主要依靠临床表现、幽门螺杆菌测验和胃镜,综合影像学检查结果进行诊断,具体检查方法如下:

  • 幽门螺杆菌检测:该检查很重要,有无感染,治疗方案是不同的。幽门螺杆菌检测可分为侵入性和非侵入性两大类:
    侵入性的检查需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测。

    非侵入性检查包括 13C 或 14C 尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查(定性检测血清抗幽门螺杆菌 IgG 抗体)。目前应用最多的是 13C 或 14C 尿素呼气试验。

  • 胃镜:胃镜检查为胃炎的确诊方法,该检查不仅可对胃黏膜直接观察、摄像,还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测,如果怀疑有恶变,还可以在胃镜检查中取出活检做病理检查。

  • 影像学检查:X 线钡餐、腹部 CT 等检查,可帮助明确有无溃疡或穿孔等情况。

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治疗方式

胃炎主要是针对病因进行治疗。

药物治疗

临床上常用的治疗方法包括:

  • 抑制胃酸分泌:这类药物有中和胃酸作用,可迅速缓解疼痛症状。目前常用的包括 H2 受体拮抗剂及质子泵抑制剂(PPI)。
    H2 受体拮抗剂常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。

    PPI 治疗消化性溃疡的首选药物,包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。

长期使用质子泵抑制剂(尤其是大剂量使用)可能会增加骨折的风险。患者可以咨询医生,在医生建议下适量补钙。

  • 保护胃黏膜:目前常用的包括铋剂和弱碱性抗酸剂。
    常用的铋剂为枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)。铋剂不作为单独治疗,常作为根除幽门螺杆菌联合治疗方案的组分。要注意此药不能长期服用,因会过量蓄积而引起神经毒性。

    弱碱性抗酸剂常用有铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。这类药物可中和胃酸,起效较快,可短暂缓解疼痛。

  • 根除幽门螺杆菌:目前倡导的联合方案为含有铋剂的四联方案,即 1 种 PPI+2 种抗生素(阿莫西林、甲硝唑等)和 1 种铋剂,疗程 10 ~ 14 天。由于各地抗生素耐药情况不同,抗生素及疗程的选择应根据当地的耐药情况而定。

常见疑问

问:胃炎疼怎么缓解?

答:胃炎疼得十分严重的时候,首先需要停止进食,如果继续进食,会促进胃酸分泌,继而导致上腹部疼痛的不良症状加重。

其次,可以通过一些抑制胃酸分泌以及保护胃黏膜的药物进行治疗,如奥美拉唑、兰索拉唑,瑞巴派特等。

如果口服药物效果不好,患者还可以选择静脉兰索拉唑输液的方式来缓解疼痛。

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王琳 主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科

注意事项

饮食

  • 食物应多样化,避免偏食,注意补充多种营养物质,松软易消化的食物有助于养胃,如米粥等。
  • 少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物,不吃霉变食物,多吃新鲜食品。
  • 避免进食过于粗糙、浓烈、辛辣的食物。

生活方式

  • 戒烟、戒酒。
  • 保持良好心理状态及充足睡眠。
  • 停用损伤胃黏膜的药物或换药。
  • 根据医嘱定期复诊。
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武曼群 主任医师 银川市第一人民医院 消化内科

预后

治愈情况

  • 多数急性胃炎导致的胃黏膜糜烂和出血可自愈及止血;少数急性胃炎引起的黏膜糜烂可发展为溃疡,但通常对药物治疗反应良好。
  • 慢性非萎缩性胃炎经过科学、及时的治疗,预后一般较好。

危害性

  • 急性糜烂出血性胃炎:轻者过程短暂,一般没有什么危害性。重者起病急,易突发呕血、黑粪等症状,部分由于出血量大,可有晕厥、心悸、烦躁、血压下降等失血性休克的表现。
  • 急性腐蚀性胃炎:可出现吞咽困难及呼吸困难,严重者出现胃穿孔,引起急性腹膜炎和休克。一段时间后有出现消化道狭窄梗阻的可能。
  • 急性感染性胃炎:严重时可出现发热、呕血或黑便、水电解质紊乱、酸碱失衡和休克等。
  • 蜂窝组织性胃炎:细菌侵入胃壁后的严重化脓性感染,是少见的重症胃炎。该病发病凶险,严重者早期即可出现周围循环衰竭,同时伴有呕血、黑便、休克等,可并发胃穿孔、弥漫性腹膜炎、肝脓肿等。
  • 慢性胃炎:因为慢性胃炎病程较长,常有上腹部不适、反酸、食欲不振等症状,给正常的生活、工作和学习带来不便。如果慢性胃炎不积极治疗,任其发生发展,可能会出现胃溃疡、十二指肠溃疡,甚至导致胃出血等。慢性胃炎经过长期的演变,少数可发展为胃癌。有时可有上腹轻压痛。
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