-
王玉副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 我国常见的胃炎以胃窦炎为主，随着炎症反复活动，胃窦出现萎缩，最后波及全胃。然而，有一种少见胃炎，胃窦黏膜无萎缩表现，胃体明显萎缩，可伴有大细胞性贫血，称为A型胃炎。如果内镜医生未警惕，早期除萎缩的胃黏膜外患者没有特异表现，也没有特殊不适，直至出现不明原因的顽固性贫血或神经系统症状，可能贻误病情。什么是A型胃炎慢性胃炎主要包括A型胃炎和B型胃炎。A型胃炎，又称自身免疫性胃炎（autoimmunegastritis），其特征是胃窦部黏膜正常、胃体部出现弥漫性炎症或萎缩，血的抗壁细胞抗体和内因子抗体阳性，胃酸分泌严重障碍。B型胃炎即我国最常见的胃炎，大部分是幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，其特征为在胃窦部出现炎症或萎缩、壁细胞抗体及内因子抗体为阴性、胃酸分泌中度障碍。A型胃炎发病率远低于B型胃炎。A型胃炎通常还与其他自身免疫性疾病（例如：I型糖尿病，桥本氏甲状腺炎或狼疮）相关。平时可完全没有症状。在A型胃炎中，壁细胞被攻击，内因子分泌出现异常。导致体内维生素B12吸收受影响甚至维生素B12缺乏。维生素B12对维持机体的神经元功能很重要，严重时患者会逐渐出现神经系统症状，包括运动障碍和感觉障碍（例如刺痛），记忆力衰退、智力减退、行为异常、痴呆、瘫痪、昏迷等症状。此外，维生素B12还是合成红细胞的重要原料。当维生素B12缺乏时，患者会出现贫血，并且其红细胞会变大，即大细胞性贫血。这就解释了为什么部分A型胃炎患者会出现慢性乏力、食欲不振、头晕等症状。A型胃炎一直不干预未诊断，远期会发生胃癌或胃神经内分泌肿瘤。A型胃炎在无症状期发展缓慢，历时10年以上。由于临床和内镜表现缺乏特异性，所以误诊漏诊的病例很多。但在疾病后期出现的并发症中，有些严重且不可逆，尤其是神经系统症状。因此，早期诊断并终身监测A型胃炎至关重要。A型胃炎没有特异性，只能由有经验的内镜医生通过胃镜识别。A型胃炎确诊需要内镜+病理检查，以及血液检查（包括血常规、壁细胞抗体、内因子抗体、PGI/II，胃泌素，维生素B12）。疾病早期一般不会贫血、维生素B12降低等。壁细胞抗体阳性率也不完全，仅在40-60%之间，内因子抗体阳性率在90%左右。而A型胃炎的内镜表现有典型特征，有经验的内镜医生能早期为A型胃炎的诊断提供重要依据。A型胃炎：患者需终身胃镜随访出现症状的病人可常规补充维生素B12，建议每1-2年进行一次胃镜检查，根据情况下行活检检查。如发现胃神经内分泌肿瘤（NET），可采取内镜黏膜下剥离术（ESD）进行微创治疗。05月31日
63
0
0
-
03月26日13
0
1
-
刘维新主任医师 中国医大一院 消化内科 自身免疫性胃炎（autoimmuniegastritis，AIG）是一种以胃底、胃体萎缩为特征的器官特异性自身免疫病。AIG主要影响泌酸胃黏膜，以胃底、胃体萎缩为其特征性改变。由于AIG患者体内存在抗壁细胞抗体和或抗内因子抗体，会通过自身免疫反应破坏胃体壁细胞，导致胃酸分泌减少，反馈性引起胃窦Ｇ细胞分泌胃泌素增加，进而导致胃体肠嗜铬样细胞增生，甚至进展为Ⅰ型神经内分泌瘤和腺癌。胃酸分泌减少以及内因子抗体的存在，会影响维生素B12和Fe2+的吸收，导致缺铁性贫血和恶性贫血。AIG临床上并不算罕见，但确诊率很低，只有2%左右。误诊或漏诊的原因与AIG临床表现不特异，内镜医生对该疾病的内镜下表现认识不足等因素有关。胃镜检查在AIG的诊断方面发挥着重要的作用，要想提高AIG的确诊率，就得要掌握此类患者的内镜下特征。近期，国外学者发表了一些关于AIG内镜下表现的综述，让我们来一起学习一下AIG有哪些典型的内镜下表现。01自身免疫性胃炎的白光下内镜表现1胃底和胃体众所周知，AIG典型的内镜下表现是严重的萎缩性胃炎，萎缩的区域主要位于胃体和胃底，而胃窦没有萎缩或者仅有轻微的萎缩（图1）。因其与常规的萎缩性胃炎特点相反，这种内镜特征被称为逆向萎缩（reverseatrophy）。 AB C图1AIG典型的内镜下逆向萎缩A.胃窦B.胃体C.胃底这种内镜下逆向萎缩性胃炎的另一个特点就是在大范围胃体腺萎缩的背景下，一些残存的正常泌酸黏膜在内镜下呈隆起样改变，表现为扁平隆起，广泛型隆起，假性息肉样隆起和岛状改变几种类型（图2）。 AB图2残存泌酸黏膜的内镜下表现。A.假性息肉型隆起；B.广泛型隆起与普通的萎缩性胃炎相比，AIG更容易伴发增生性息肉。日本学者Terao等研究发现，21.2%的AIG患者内镜下可观察到增生性息肉（图3）。最近的研究发现，AIG患者的胃底和胃体常常附着一些黄白色粘稠的粘液，用水不易冲除（图4）。 图3AIG患者内镜下的增生性息肉图4AIG患者胃底和胃体附着的粘液2胃窦根据正常幽门腺黏膜的范围和色调，将AIG的胃窦粘膜分为五种类型：整个胃窦区域正常；大约一半的胃窦区域正常；仅邻近幽门的区域正常；整个区域变色；整个区域发红。此外，多中心研究发现白光下胃窦黏膜可以表现出片状红斑、环形波纹状图案等改变（图5）。 AB图5胃窦的环形波纹状图案A.白光下的环形波纹B.亚甲蓝染色后的环形波纹02放大染色内镜下自身免疫性胃炎的表现1微小的白色突起在分化型的胃癌患者的病变边界可以观察到的白色球状隆起（whiteglobeappearance，WGA）也可见于AIG患者，这种内镜下特征在AIG患者中被命名为散在的微小的白色突起（scatteredminutewhitishprotrusions）（图6）。日本学者研究发现，32.0%的AIG患者的胃体小弯存在有这种白色突起。 AB图6AIG患者内镜下的白色突起A.AIG患者胃体小弯的白色突起B.放大染色内镜可见白色隆起表面有上皮毛细血管网2脱皮征日本学者还发现，59%的AIG患者放大染色内镜下可见胃小凹周边的毛细血管网结构存在，但小凹内的腺管开口消失，他们将这种特殊的内镜下表现命名为脱皮征（cast-offskinappearance，CSA，图7）。 AB图7AIG患者内镜下的脱皮征A.AIG患者胃体小弯显著萎缩B.放大染色内镜可见萎缩区域存在脱皮征（多角形的血管网中央缺乏腺体开口）03早期AIG的内镜下表现上述AIG的胃镜特征都是已经发生明显萎缩后AIG的内镜下表现，在胃体黏膜发生萎缩之前的内镜下特征报道的较少。有学者认为，胃体黏膜水肿、呈马赛克样改变可能是出现萎缩之前的早期AIG的典型内镜下特征（图8）。仍需进一步的研究来确定马赛克样改变能否提示早期自身免疫性胃炎。 图8早期AIG的典型内镜下特征（胃体黏膜水肿呈马赛克样改变）04AIG合并神经内分泌瘤的内镜下表现AIG合并神经内分泌瘤的内镜下特征是胃体可见多发扁平隆起，通常直径小于10mm。肿瘤的色泽轻度发黄或发红，表面可见血管扩张（图9）。 AB图9AIG合并神经内分泌瘤的内镜下特征A.胃体黏膜皱襞消失，可见多发红色息肉样隆起B.肿瘤轻度隆起，表面发红，胃小凹增大，血管扩张总之，AIG患者内镜下有一些特殊的表现，掌握了这些特征有助于我们内镜医生识别这种疾病，避免漏诊。但是，仍需进一步的研究来验证这些镜下表现对于诊断AIG的灵敏度和特异度。02月16日148
0
0
-
2023年09月21日152
0
1
-
2023年09月13日390
0
22
-
2023年08月01日39
0
0
-
2023年06月13日28
0
0
-
2023年06月04日63
0
1
-
黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 下面这个病的问题是他说胃镜检查报告非萎缩性胃窦炎犯糜烂，这病严重了，如果是非萎缩性胃窦炎的话，当然并不严重，因为这种充血呀，水，这个糜烂呢，用药治疗之后是很能够是能够有好转的，而且是能够这个糜烂是可以治愈的，但是呢，有一个特点就是呢，这个胃病虽然能够经过治疗之后能够好，能够治愈，但是呢，复发的可能还是有的，尤其是受饮食和情绪的影响，这个复发的可能性还是比较大的。 然后呢，这个糜烂性胃炎呢，常常是和硬膜螺杆菌感染相关的。 不知道你查没查过，如果没有查过的话呢，需要补充查一下，然后呢，这个幽门螺杆菌感染也会容易传染和复发，所以呢，给你的建议就是呢，首先查一下英莫罗杆菌，阳性的话施疗疗法除菌治疗，阴性的话呢，你就服用这个雷贝拉唑，瑞巴派特和胃康胶囊就可以了，疗程是四到六周。2023年05月25日72
0
0
-
孙丹凤副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 情景一：小张拿着体检报告来到消化科：“医生，我的报告上有几项胃蛋白酶原和胃泌素的指标异常，怎么办？”“哦，有可能是A型胃炎，我们再进一步查一下。”情景二：王阿姨做完胃镜，医生说：“你的胃比较特殊，是A型胃炎。”“啊？医生，什么是A型胃炎，要紧吗？”情景三：小陈因反复贫血在血液科就诊查因，后医生建议来消化科，小陈有点纳闷，拿着血常规报告给消化科医生看，“呀，你很可能是A型胃炎导致的贫血啊！”到底什么是A型胃炎呢？严重不严重？怎么治疗呢？我们今天就来认识一下所谓的“A型胃炎”。1.什么是A型胃炎所谓A型胃炎是慢性胃炎的一种特殊类型，它的另外一个学名是自身免疫性胃炎。自身免疫性胃炎的特点是免疫介导的胃体壁细胞被破坏，引起胃酸分泌减少，进而影响维生素B12、铁吸收等，导致恶性贫血（巨幼红细胞性贫血）、缺铁性贫血等。形态学上，是以胃体为主的萎缩性胃炎，胃窦部未见萎缩或轻度萎缩，即所谓的逆萎缩现象；它与幽门螺杆菌感染引起的胃窦萎缩、向胃体部扩展的萎缩性胃炎形态表现不同。2.自身免疫性胃炎会有症状吗？其实自身免疫性胃炎早期大多没有什么特殊症状。可能会有早饱或餐后饱胀感，易与普通的消化不良混淆，容易延误诊治。随着病情进展，胃体壁细胞破坏增多，胃体黏膜萎缩，胃酸和内因子分泌减少甚至缺乏，影响维生素B12、铁吸收，导致恶性贫血（巨幼红细胞性贫血）、缺铁性贫血等血液系统疾病。维生素B12缺乏引起的神经系统症状可能出现在血液系统症状之前，可引起四肢对称性麻木、行走不稳、易激惹、多疑、情绪不稳等。长期维生素B12缺乏会引起不可逆周围神经病变。自身免疫性胃炎的另一个临床特点是常常合并其他自身免疫性疾病，常见的有自身免疫性甲状腺疾病、1型糖尿病，其他如白癜风、牛皮癣、Addison病等。3.自身免疫性胃炎会癌变吗？随着自身免疫性胃炎疾病进展，可能会引起癌变。自身免疫性胃炎患者高胃泌素状态引起的嗜铬细胞样细胞增生是罹患I型胃神经内分泌肿瘤的主要风险因素，发病率约1%-7%。自身免疫性胃炎胃癌的发病率约1-3%，胃腺癌的发病率约为0.27%/人年，胃癌相对风险较正常人高。确诊自身免疫性胃炎后应定期复查胃镜。4.怀疑自身免疫性胃炎需要怎么进一步检查？确诊自身免疫性胃炎往往需要几个方面，包括实验室检验及内镜+病理。常见的血清学检测包括壁细胞抗体、内因子抗体、幽门螺杆菌抗体、胃蛋白酶原I或胃蛋白酶原I与II的比值、胃泌素、叶酸+维生素B12等微量元素、血常规等；胃镜检查以及相关的病理特异性表现均是自身免疫性胃炎诊断的条件之一。5.那自身免疫性胃炎怎么治疗呢？目前，全世界范围内尚无针对去除壁细胞及内因子抗体的药物，但是我们可以采取各种措施来阻止这些抗体破坏胃壁细胞后产生的不良影响。对于自身免疫性胃炎的早期阶段，主要推荐预防性补充铁、维生素B12、叶酸等微量元素。通常口服维生素B12，可通过被动扩散在小肠中被吸收；后期建议肌注维生素B12治疗。避免使用质子泵抑制剂等抑酸药物。另一个重要的手段是定期胃镜监测，若出现可以病变，积极行内镜下活检，争取早期发现I型胃神经内分泌肿瘤或胃癌等疾病。若I型胃神经内分泌肿瘤最大径大于1cm时应进一步超声胃镜评估浸润深度等，视具体情况行内镜下切除或手术切除。此外，自身免疫性胃炎发生胃腺癌的风险高，对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，视具体情况可在内镜下行ESD术，或者外科手术治疗。2023年04月11日902
0
2
胃炎相关科普号
林连捷医生的科普号
林连捷 主任医师
中国医科大学附属盛京医院
消化内科
3433粉丝19.2万阅读
朱风尚医生的科普号
朱风尚 主任医师
上海市同济医院
消化内科
1514粉丝25.7万阅读
胡承恩医生的科普号
胡承恩 副主任医师
复旦大学附属华山医院
普外科
116粉丝6882阅读