应激障碍

消瘦包括自愿性体质量减轻和非自愿性体质量减轻。自愿性体质量减轻是指由自身意愿控制，通过健身、运动、节食等方法使自身体质量减轻;而非自愿性体质量减轻原因复杂多样。大多数国外研究将消瘦定义为:6~12个月

我不知道您有没有看过电视剧《疯人院》。第一章节就是由梅婷饰演的苏茂平在经历了一场车祸后，每隔七天，都能看见神秘的鬼影。短短两集的剧情，故事不断反转，原因竟是由于创伤后应激障碍分裂出了两重人格，一人分饰

这是一篇有关创伤后应激障碍的案例文章“你们管治噩梦吗？”一位苍老女性的声音在电话里问道。“是什么样的噩梦呢？”助理对于这样没头没脑的问题一向是尽量多问几句，今天也不例外。“我也说不大清，我女儿有两三年了经常从噩梦中吓醒，她也不愿意多说，只说有一个女人躺在血泊中。我女儿快18岁了，本来今年高考，可是因为天天做噩梦，睡不好觉，精神不好。估计今年是考不好了。”声音透出很强的焦虑感。“仅仅是这样的描述，我也不敢肯定您女儿是什么样的问题，您只能带女儿来试试，我们也许能从中发现些什么。”助力耐心解释道。对方有些迟疑，但还是预约了时间。初次来访三天后，张女士及女儿笑笑如约而至。母亲看上去有60多岁了，不过很精神，女儿一看就是个中学生，中规中矩，可没有一般中学生的活泼。还有明显睡眠不足造成的皮肤灰暗无光、黑眼圈和倦怠面容，看来这噩梦让小姑娘吃了大苦头。我让助理为女孩做了心理健康测试及人格测试，测试结果显示女孩子也没有明显的心理和人格问题，是什么导致她噩梦连连呢？测试后母女俩一起走进了咨询室，象许多慈母一样，母亲目光始终温和慈爱。女儿看上去也很依恋母亲，很自然依偎在母亲身边。一切都是那么的正常，但女孩的梦境却是让人感到有些难以理解。“从哪里说起呢？哦，大约是从十年前开始的每年总有一两次我会梦到一个躺在血泊里的女人。但是很模糊，过几天我也就不记得了。”女孩顿了顿，眼神暗了一下，变得有些飘，有些空。“大约从三年前开始，我的梦变得越来越清晰，越来越频繁，现在似乎这样的梦变得完全占据了我的睡眠时间，几乎每天都做，梦也越来越长。”女孩似乎在下一个决心，停下了叙述。我把目光转向了母亲：“您女儿七八岁以前和两三年前发生过什么事吗？”“没有，我们只有一个女儿，什么都给她最好的，但这孩子很懂事，学习努力又听话，从不惹事，和同学的关系也很好，上学学习成绩也很不错。除了这个噩梦，这孩子真没什么让我们操心的。”张女士很认真解释道。“从小我就可顺，别人青春期上高中不适应，考大学压力大，我都没有。”笑笑随即补充到，“噩梦根本跟我的生活一点关系都没有。”没有线索我们又转回了笑笑的梦境，“谈谈你的梦好吗？”“梦里总是黑夜，天很冷刺骨的寒风刮得我小脸发痛，我走在一个村子的小路上，村子里几乎没有灯光，天上也没有月亮，笼罩在一种奇怪的血色里。小路的两边是木篱笆，地面是坑坑洼洼的土路。我好像非常小，走路也走不大稳。路根本不长，却似乎永远也走不到头。我非常累，很想哭，可是周围没有一个人。周围的房子歪歪斜斜的就像要倒掉。那奇怪的血色越来越浓，浓到似乎可以闻到血腥味。”笑笑看上去完全陷在梦境中，脸也因恐惧而有些扭曲。“笑笑，我们现在暂停一下，你用舒服的姿势坐好，慢慢的深呼吸，放松……”我担心笑笑出现情绪问题，暂时中断了她的叙述，让她渐渐的放松下来。过了一会儿，笑笑的情绪有些缓解，接着说了下去：“后来不知道过了多久，进了一座房子——东北那种旧瓦房，木房梁，土炕。房子里灯光昏昏的，有几件很旧的破家具。炕上趴着一个穿白连衣裙的女人，痛苦的呻吟，炕上炕下都是血，好多好多的血，一个小女孩坐在炕边地上哭。我又变得好像十八九岁的样子，站在门边上，看见她向我求救，可怎么也动不了，眼前开始变得越来越红，越来越红。我觉得自己喘不过来气，就像死了一样，我越来越难受，就吓醒了。”说着笑笑已经被妈妈搂在怀里。初步诊断听上去这是一个典型的属于起因于偶然事件后的应激障碍的梦。一般患有创伤性应激障碍（PTSD）的来访者易于反复遭受此类梦境的困扰。之前张女士却一口咬定18年一直风调雨顺，强调笑笑从未经历过任何创伤性事件，可笑笑对梦境的情绪体验都指向了创伤。这使我极度困惑和不解，是我的判断错误，还是笑笑母女有所隐瞒？我在心中存下了一个大大的问号。是不是有些事情张女士在不完全信任我之前不愿意提及呢？创伤经历“张女士，笑笑6岁之前真的没有过什么特殊事件吗？”我再次试探着询问。张女士看了看笑笑，张了张口没有说话。尽管不符合咨询的设置，我还是不得不让笑笑暂时回避。确认笑笑离开关好门，张女士才轻轻说道：“笑笑是在快三岁时抱养的，三岁以后没有什么事，但是三岁之前我就不大清楚了。”原来如此，也许创伤产生于那时，看来张女士需要找到当年的知情人了解情况了。果然下次来访时张女士带来的信息证实了我的推测，笑笑是个遗腹女，而她的母亲在她两岁多的时候又惨死在一个作恶多端、残忍的杀人犯手中，幸而当时笑笑去邻居家玩，才幸免遇难。当回到家小笑笑看到惨死的母亲可想而知是多么恐惧、无助。梦境几乎是现场的重现。惨剧发生时她太小了，还没有到足以明白什么是死亡的年龄，甚至还没有真正的记忆，惨剧只能以这样一个特殊的重复的梦的形式存在于她的生命里。因为事件超越了年幼的她的控制能力，这一重复出现的梦努力维护“自我”的力量，尽量使“自我”不受伤害，同时提醒来访者尽力去逃避现实生活中的挫折乃至悲剧。但随着笑笑长大，它不能给笑笑提供能量，就变成了伤害笑笑的利刃。好在笑笑其后的16年生命里养父母给予她无限的爱，笑笑一直生活在幸福和安宁中，这是幼年遭受重创的笑笑并没有严重心理疾病的重要原因。实施治疗了解了笑笑的病因，治疗真正开始了。因为笑笑的噩梦根源在幼年，加之张女士并不想让笑笑知道太多的事情，沙盘治疗就是最好的治疗方式，而且显而易见丰富多彩的沙盘也非常吸引笑笑，整个治疗有一个非常好的开端。从初始沙盘的受伤、威胁的主题，到治疗中的转化，直至结束性沙盘中的能量的主题、培育主题、整合的表现，笑笑的潜意识一步步、微妙的变化着。笑笑的内心一步一步积极的成长，从两岁时的血泊中站了起来，进而洗掉了身上的血腥。阳光真正洒在笑笑内心的角角落落，噩梦再也不会侵扰她。文章中的心理咨询案例所涉及人名均为化名并得到相关人士的同意，其他人士请勿对号入座。链接：创伤后应激障碍(PostTaumaticStressDisorder,PTSD)指对创伤等严重应激因素的一种异常精神反应。又称延迟性心因性反应，是指由异乎寻常的威胁性或灾难心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。科普小贴士PTSD通常在创伤事件发生三个月后出现(在这之前的被称为急性应激障碍)，但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(delayonset)，引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难(technologicaldisaster)、难民、长期监禁与拷问等，罹患ptsd多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者。症状持续视患者的状况有极大不同。

“你们管治噩梦吗？”一个苍老女性的声音在电话里问到。“这是什么样的噩梦呢？”助理对于这样没头没脑的问题一向是尽量多问几句，今天也不例外。“我也说不大清，我女儿有两三年了经常从噩梦中吓醒，她也不愿意多说，只说有一个女人躺在血泊中。我女儿快18岁了，本来今年高考，可是因为天天做噩梦，睡不好觉，精神不好。估计今年是考不好了。”声音透出很强的焦虑感。“仅仅是这样的描述，我也不敢肯定您女儿的问题是什么样的，您只能带女儿来试试，我们也许能从中发现些什么。”助力耐心地解释道。对方有些迟疑，但还是预约了时间。三天后，张女士及女儿笑笑如约而至。母亲看上去有60多岁了，不过很精神，女儿一看就是个中学生，中规中矩，可没有一般中学生的活泼。还有明显睡眠不足造成的皮肤灰暗无光、黑眼圈和倦怠，看来这噩梦让小姑娘吃了大苦头。我让助理为女孩做了心理健康测试及人格测试，测试结果显示女孩子也没有明显的心理和人格问题，是什么导致她噩梦连连呢？测试后母女俩一起走进了咨询室，像许多慈母一样，母亲目光始终温和慈爱。女儿看上去也很依恋母亲，很自然地依偎在母亲身边。一切都是那么的正常，但女孩的梦境却是让人感到有些难以理解。“从哪里说起呢？哦，大约是从十年前开始的每年总有一两次我会梦到一个躺在血泊里的女人。但是很模糊，过几天我也就不记得了。”顿了顿，女孩的眼神暗了一下，变得有些飘，有些空。“大约从三年前开始，我的梦变得越来越清晰，越来越频繁，现在似乎这样的梦变得完全占据了我的睡眠时间，几乎每天都做，梦也越来越长。”女孩似乎在下一个决心，停下了叙述。我把目光转向了母亲：“您女儿七八岁以前和两三年前发生过什么事吗？”“没有，我们只有一个女儿，什么都给她最好的，但这孩子很懂事，学习努力又听话，从不惹事，和同学的关系也很好，上学学习成绩也很不错。除了这个噩梦，这孩子真没什么让我们操心的。”张女士很认真地解释到。“从小我就可顺，别人青春期上高中不适应，考大学压力大，我都没有。”笑笑随即补充到，“噩梦根本跟我的生活一点关系都没有。”没有线索我们又转回了笑笑的梦境，“谈谈你的梦好吗？” “梦里总是黑夜，天很冷刺骨的寒风刮得我小脸发痛，我走在一个村子的小路上，村子里几乎没有灯光，天上也没有月亮，笼罩在一种奇怪的血色里。小路的两边是木篱笆，地面是坑坑洼洼的土路。我好像非常小，走路也走不大稳。路根本不长，却似乎永远也走不到头。我非常累，很想哭，可是周围没有一个人。周围的房子歪歪斜斜的就像要倒掉。那奇怪的血色越来越浓，浓到似乎可以闻到血腥味。”笑笑看上去完全陷在梦境中，脸也因恐惧而有些扭曲。“笑笑，我们现在暂停一下，你用舒服的姿势坐好，慢慢地深呼吸，放松……”我担心笑笑出现情绪问题，暂时中断了她的叙述，让她渐渐地放松下来。过了一会儿，笑笑的情绪有些缓解，接着说了下去：“后来不知道过了多久，进了一座房子——东北那种旧瓦房，木房梁，土炕。房子里灯光昏昏的，有几件很旧的破家具。炕上趴着一个穿白连衣裙的女人，痛苦的呻吟，炕上炕下都是血，好多好多的血，一个小女孩坐在炕边地上哭。我又变得好像十八九岁的样子，站在门边上，看见她向我求救，可怎么也动不了，眼前开始变得越来越红，越来越红。我觉得自己喘不过来气，就像死了一样，我越来越难受，就吓醒了。”说着笑笑就被妈妈搂在怀里。听上去这是一个典型的属于起因于偶然事件后的应激障碍的梦。一般患有创伤性应激障碍（PTSD）的来访者易于反复遭受此类梦境的困扰。之前张女士却一口咬定18年来一直风调雨顺，强调笑笑从未经历过任何创伤性事件，可笑笑对梦境的情绪体验都指向了创伤。这使我极度困惑和不解，是我的判断错误，还是笑笑母女有所隐瞒？我在心中存下了一个大大的问号。是不是有些事情张女士在不完全信任我之前不愿意提及呢？“张女士，笑笑6岁之前真的没有过什么特殊事件吗？”我再次试探着询问。张女士看了看笑笑，张了张口没有说话。尽管不符合咨询的设置，我还是不得不让笑笑暂时回避。确认笑笑离开关好门，张女士才轻轻说道：“笑笑是在快三岁时抱养的，三岁以后没有什么事，但是三岁之前我就不大清楚了。”原来如此，也许创伤产生于那时，看来张女士需要找到当年的知情人了解情况了。果然下次来访时张女士带来的信息证实了我的推测，笑笑是个遗腹女，而她的母亲在她两岁多的时候又惨死在一个作恶多端、残忍的杀人犯手中，幸而当时笑笑去邻居家玩，才幸免遇难。当回到家小笑笑看到惨死的母亲可想而知是多么恐惧、无助。梦境几乎是现场的重现。惨剧发生时她太小了，还没有到足以明白什么是死亡的年龄，甚至还没有真正的记忆，惨剧只能以这样一个特殊的重复的梦的形式存在于她的生命里。因为事件超越了年幼的她的控制能力，这一重复出现的梦努力维护“自我”的力量，尽量使“自我”不受伤害，同时提醒来访者尽力去逃避现实生活中的挫折乃至悲剧。但随着笑笑的长大，它不能给笑笑提供能量，就变成了伤害笑笑的利刃。好在笑笑其后的16年生命里养父母给与她无限的爱，笑笑一直生活在幸福和安宁中，这是幼年遭受重创的笑笑并没有严重心理疾病的重要原因。 了解了笑笑的病因，治疗真正开始了。因为笑笑的噩梦的根源在幼年，加之张女士并不想让笑笑知道太多的事情，沙盘治疗就是最好的治疗方式，而且显而易见丰富多彩的沙盘也非常吸引笑笑，整个治疗有一个非常好的开端。从初始沙盘的受伤、威胁的主题，到治疗中的转化，直至结束性沙盘中的能量的主题、培育主题、整合的表现，笑笑的潜意识一步步、微妙的变化着。笑笑的内心一步一步积极地成长，从两岁时的血泊中站了起来，进而洗掉了身上的血腥。阳光真正洒在笑笑内心的角角落落，噩梦再也不会侵扰她。科普：创伤后应激障碍(PostTaumaticStressDisorder,PTSD)指对创伤等严重应激因素的一种异常精神反应。又称延迟性心因性反应，是指由异乎寻常的威胁性或灾难心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。PTSD通常在创伤事件发生三个月后出现(在这之前的被称为急性应激障碍)，但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(delayonset)，引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难(technologicaldisaster)、难民、长期监禁与拷问等，罹患PTSD多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者。症状持续视患者的状况有极大不同。注意：文章中提供的心理咨询案例所涉及人名均为化名并得到相关人士的同意，其他人士请勿对号入座。我是史欣鹃医生，致力于抑郁、焦虑、强迫、失眠、适应障碍、应激障碍、心身疾病等相关心理障碍的生理-心理-社会整合治疗。

你是否曾觉得自己被过去生活中的许多事困扰，过得并不快乐，但是又觉得称不上“真正的创伤”，从而不敢或不知如何求助？你是否，虽然也许没有经历过战争、天灾、恐怖事件等极端事件，但依然隐隐觉得整个世界充斥着危

原创：武志红主创团； 作者：郭春华； 编辑：朗门 陈沉沉 我在成为心理医生之前，也是一名耳鼻喉科医生。 在医院期间，我发现有些病人，有很多折腾人的身体小症状，比如身体某处疼痛、心慌气短、头痛头晕等。 患者反复就医，但医生很难确诊病因，也很难取得好的疗效，病情总是反复、持续，无法治好。 这让我产生了极大的好奇。 为什么有大量这样的病人反复就诊？ 如何有效治疗这些饱受折磨的病人呢？ 这些思考促使我从心理层面寻找原因。 我也因此从一个耳鼻喉科医生，改行成为一个心理治疗师。 在从事心理治疗的过程中，我慢慢发现： 这些症状，与早年的创伤经历紧密有关。 看起来是身体的问题，实际上，是心理的伤痛被压抑，最终通过身体来表达。 心理学对此有很多专业的命名：例如疑病症、躯体障碍。 今天我想借着《身体从未忘记》这本书，来聊聊： 早年创伤经历，是如何让你的身体生病的？ 01 困在过去的人生 十几年前，我在精神科医院进修时，发现遭遇过性虐待、肢体暴力等创伤的人，远远超乎我的想象。 我的一个女性来访者，曾目睹母亲被父亲殴打，她总在担心母亲会被父亲打死，一直惶恐不安，致使她在整个中小学期间，都无法正常上课听讲； 一位青年来访者，在外公去世时，家人却以保护她为由不让她参加葬礼，没有见到外公最后一面，这让她每每想起就很痛苦； 一位年长的来访者，因为家人多人患癌，到了45岁那年反复去做胃镜，总觉得自己得了胃癌，日夜焦虑…… 根据美国疾病与控制中心提供的一组数据： 1／5的美国人在儿童时期被性骚扰； 1／4的人被父母殴打后身上留有伤痕； 1／3的夫妻或情侣之间有过身体暴力； 1／4的人和有酗酒问题的亲戚长大； 1／8的人目睹过母亲被打。 我们国家的情况与这些数据可能有出入，但大家从媒体报道大致能推测一二。 心理创伤这个概念，始于对越南战争退伍老兵的关注。 虽然战后他们的生活已经恢复了平静，可是他们的体验好像每天总是在战场上一样，不断地会闪现战争的画面、死去战友、杀戮的场面、枪声喊声等等。 睡眠紊乱，情绪非常不稳定，对生活没有快乐感，每天生活在过去的回忆中，而且是片段性，零碎的。 其实一个人不需要上过战场，遇到大地震或疫情，也有可能遭遇到心理创伤。 生活中的忽视、情绪虐待、躯体虐待等等，都会促进创伤的形成。 尽管那些事已经过去很久，但他们依旧困在泥潭般的创伤里，动弹不得，越是奋力挣扎，却越陷越深。 创伤引发的症状既然如此强烈，为什么会沉溺于创伤里不能自拔呢？ 这个过程，跟寓言故事《刻舟求剑》很相似。 有个渡江的人，他的剑从船上掉到水中，他立即在剑掉下去的船舷上刻了个记号。 船到了目的地停了，他就从刻记号的地方，下水寻找。 这样找，不是很糊涂吗？ 但深陷创伤的人，就是如此。 尽管时间像河流一样已经过去，我们也早已离开了那个曾经创伤的时间节点， 但那个强烈刺激事件或是长期的慢性受虐经历，击穿了我们心理的防线，让我们的情感被冻结在创伤的那一刻—— 它让你没有办法感受当下色彩缤纷的生活，远离生活的现实。 我们的心灵的一部分被禁锢在那一刻，等待着我们去解救他。 迟迟不能走出来，心理的伤，就会慢慢在身体上体现。 一方面，为了保持正常，他们需耗费大量的精力，来抑制内心的混乱感。 这些努力会导致一系列的生理问题，例如慢性胃炎、纤维肌瘤、慢性疲劳和其他免疫系统疾病。 另一方面，不断地回想创伤的体验，会增加心理压力。 当一个人的身体持续暴露在压力激素水平中，人们会表现为烦躁或恐慌，长此以往，将付出健康的代价。 02 你有创伤经历吗？ 那么，现在的你，是否还在受曾经创伤经历的影响？ 可以从下面几个方面自我观察一下。 经历过严重创伤的人，都或多或少存在下面的情况。 ① 有查不出缘由的身体症状。 比如，长期背痛、颈肩痛、偏头痛、消化问题、慢性疲劳、心动过速、慢性皮炎等等。 我认识的一个很有才华的长辈，在她很小的时候，她的母亲就去世了。 她被寄养在一个亲戚家里，过得不太好。 她聪明伶俐，但无法在中学毕业后继续学业，以至于她非常痛恨她的父亲，那个在大学做美术教授却抛弃了她的人。 她经常会跟我说这里那里不舒服，但做各项检查却查不出缘由。 不知道自己身体到底发生了什么，看医生成了她最喜欢的事。 许多与这位长辈情况相似的病人，都有一个共同特点： 他们无法描述、表达自己的情绪，但有很多身体上的小毛病。 其中人体的消化系统，是最容易受到影响的。 我有一位40多岁的来访者，因为怀疑自己患了胃癌，内心极其恐惧，半年内做了6次胃镜。 他正值事业发展的高峰期，却因反复住院检查，没法正常工作。 最后消化科的医生实在没有办法，就建议他来做心理治疗。 原来他的奶奶是胃癌，父亲是肝癌去世的。 而他现在接近了当时父亲去世的年龄，所以奶奶和父亲去世带来的创伤被激活了。 得知了这个缘由后，他的恐惧减轻不少，慢慢恢复了自己的工作生活节奏。 ② 没有自我感觉。 这种状态就是： 大脑一片空白，没有疼痛没有恐惧，没有任何感觉； 可能感觉不到自己的存在，不知身在何处； 也可能感觉周围的世界陌生而奇怪。 就像10年前，我在北非，为我们中石油海外员工提供心理健康服务。 接到任务后，我孤身一人，奔赴撒哈拉沙漠的腹地。 在一个一个营地奔波，集中培训、一对一员工访谈、调查问卷。 条件之艰苦，环境之单调，大大超出了我的想象。 在沙漠里工作了几个月，回国后，我站在家附近的街道旁时，经常一阵恍惚，不知身在何处，内心恐惧不安。 经过半年的休整才缓过神来。 这是我不太严重的创伤经历。 那些遭遇严重或长期创伤的人，可能就没有这么幸运了。 他们很难有活在现实中的感受，只能活在他们能够感觉到那一小块地方，哪怕那里充满恐怖和悲伤。 ③ 更严重的情况是，记忆凌乱或缺失，只记得一些“不太好”的事。 你身边有那种没有童年记忆，或者很难回忆起儿时经历的人吗？ 要他们说，也只能想起一些不太舒服的片段。 其中，他们对侮辱和伤害的记忆最深。 比如我的一个来访者说，只知道爸爸妈妈要上班，我一出生就把我放在了爷爷奶奶家，不记得妈妈曾经抱过我； 一个25岁留学生说，我3岁时被关在出租屋里，饿得不行，就自己找吃的，结果拉肚子还拉了条虫子。妈妈下班后回来看到满屋的污秽物，生气打了我； 还有一个女孩说，我记得小学时被爸爸拎起脚把头倒放在水缸里，我特别特别害怕…… 对于童年回忆，他们只能想起这样一些碎片，其他的一片空白。 失去记忆，往往意味着对极度痛苦的情感隔离。 在临床上，很多时候，那些有出生之后即遭遇到严重创伤的人，无法回忆儿时完整的的经历，只有一些印象非常深刻的事情留在他们的记忆里。 就如同一枚钢针，扎在他们的大脑中，时刻隐隐作痛，稍微一碰触就会激起强烈的痛苦反应。 他们对这个世界失去了信任，没有安全感，无法与人正常交往，无法享受亲密关系带来的愉悦。 时刻绷紧着神经，小心翼翼地防卫着。大脑神经系统不是处在战斗或逃跑的转态，就是麻木退缩。 03 如何走出创伤？ 人生在世，天灾人祸，创伤事件无法避免。 应对创伤的方式，决定着我们是否能走出创伤。 在意外事情发生时，如果我们的社会支持系统，能够提供足够的资源和帮助的话，情况就会好很多。 A是我的一位名校大学生来访者，在暑期放假在家时，他目睹了父亲猝死的过程。 父亲生前作为某知名企业的高管，是家中的顶梁柱，也是来访者心中的依靠。 父亲却在一天晚饭后突发急病，被救护车拉到医院的急救室抢救，但没有抢救过来。 短短一个小时，一个充满活力的父亲，就这样在眼前永远消失了。 父亲留给来访者的最后印象是：在医院被推往急救室的医院走廊中，躺在担架上头不断后仰，努力呼吸的场景。 来访者呆在那里，面对父亲的死，他一滴眼泪都流不出来。 在父亲的丧事中，他母亲对他说，以后你就是家里唯一的男子汉了，你要挑起家庭的大梁。 他失去父亲的巨大悲哀，就这样被深深埋在心底。 开学后不久，A感到心慌气短，无法呼吸，几次去医院急诊，但都没有检查出问题。 可他一直焦虑不安，夜间无法入眠，白天无法专心学习，精神到了崩溃的边缘。 他为此走进心理咨询室，一副无助的样子坐在沙发上，讲述着目睹父亲最后一面的情景。 他一边讲述一边靠在沙发上，头不断后仰，呼吸很困难的样子。 我问他，他现在这样，是不是很像父亲临终时的样子。 他突然意识到了这一点，一下子潸然泪下。 在诊室里，他终于有机会去直面失去父亲的巨大哀伤，不再用躯体症状的方式回避。 对过去创伤事件的哀悼充分完成后，使他过了不久，又能回到正常的学习生活中去了。 心慌气短的症状，也再未出现过。 在《身体从未忘记》这本书中，也讲述了一个目睹9.11事件的男孩，他“特别”的疗愈经历。 这个男孩透过窗户看见飞机撞向大厦，人们不断从大厦窗口往下跳。紧接着，他和家人在一片浓烟和灰尘的混乱中，踩着碎石瓦砾，开始慌忙逃生。 事发后的第二天，他的家人给了他一个安全的环境，让他自由地用图画表达他看到的悲惨景象。 在表达的同时，他也创造了新的可能。 他在画里，在大厦楼下画了一个蹦床，接住了从楼下跳下来的人们。 这让小男孩的内心重新获得了安全感。 所以尽管亲眼目睹了这场巨大灾难事故，但并未给年幼的他留下太大的心理阴影。 04 疗愈：直到让事故变成故事 在临床治疗中，我经常发现来访者，反复回到创伤情景里的那一刻——时间并没有冲淡一切。 但好消息是，这也是在寻找走出创伤的出路。 如果在此时，有稳定的陪伴，一起确认他的感受体验，回到当下的情境下。 反复仔细【确认】每一刻感受。 让每一个感受都被确认，每一种感受在确认中都得以表达。 渐渐地，由创伤激发的情绪，在这里有了存在之地。 对创伤事件内在的体验，发生了变化，新的可能在此刻被创造出来，情绪就会慢慢地平息下来。 具体来说，面对创伤，我们需要： ① 找到一种平静专注的方式，去面对那些能够触发你回忆的图像、思维、声音和躯体感觉； ② 找到一种让你充满生命力、与周围的人亲近的方式； ③ 不再需要把秘密保守在自己心中，找到一个安全的环境，尝试慢慢地袒露。 重新建立对自我（即身体和思维）的控制，不再被过去的事情和感受困扰，不再感到不堪重负、愤怒、羞愧和崩溃。 作者将这种控制自我的能力，称为“自我领导力”。 唯有夺回自我控制权，才能疗愈心理创伤。 这意味着： 这一次由你来直面创伤， 去哀悼它，去表达它， 而不是让身体用另一种语言来告诉你。 直到让人生事故，变成故事。

定义：精神创伤(或心理创伤)是指那些由于生活中具有较为严重的伤害事件所引起的心理、情绪甚至生理的不正常状态。这种不正常的状态可能比较轻微，经过一段时间(通常在三个月之内)的自我调整就可以自动痊愈。但是也有一些精神创伤的影响会延续较长的时间，甚至常常是终身的。对于较为严重的精神创伤，在心理学和精神科的分类中被称为创伤后应激障碍(post-traumaticstressdisorder，PTSD)。原因可能引起精神创伤生活事件很多。从严重的灾难性的创伤事件，如美国911事件，东南亚海啸事件，大地震，战争，严重的交通事故，被歹徒绑架，被抢劫或强奸，目睹亲人或他人死亡，由于严重疾病所引起的死亡威胁或身体的严重残缺，以及暴力或其他犯罪行为的受害者等等，到造成相对比较轻微的创伤事件，如失恋，婚姻破裂，事业或学业的失败，人际矛盾冲突，职场上的挫折，遭受亲人的遗弃或背叛等等。人们常常根据创伤事件的严重程度来判断精神创伤的严重程度，认为如果一个人遇到了严重可怕的灾难事件，那么他一定受到了严重的创伤，相反，如果创伤事件不很严重，就会认为这个人的精神所受到的伤害不会很严重。其实这种看法是非常错误的。对一个内心坚强的人来说，非常严重的创伤事件也可能并不引起严重的精神创伤，相反，对一个心理比较脆弱的人来说，一般人认为并不很严重的事件也足以引发严重的精神创伤。所以我们判断一个人的精神创伤的严重程度并不根据创伤事件的严重程度，而是根据当事人的心理，情绪和生理的反应程度。检查1.轻度的精神创伤可能表现为情绪低落，郁郁寡欢，伤心落泪，生活动力下降，不愿和人交往，对生活缺乏兴趣等等。这种情况在我们的生活中非常常见，甚至严格地讲，每一个人在自己的一生中都要多次经历到。这种情况通常通过亲人和朋友的安慰和支持，自我的调节，经过一段时间的调整，就可以自我痊愈，而不需要专业的治疗。但是如果上述状态持续超过3个月以上，就应该考虑寻求专业人士的帮助了。治疗可以是通过药物，但也可以通过非药物的心理咨询或心理治疗。2.中度的精神创伤可能表现为长时间的情绪低落，悲观厌世，社会性孤独自闭，或严重的睡眠障碍，焦虑紧张，恐惧胆小，甚至出现自杀倾向。这时候常常会被误诊为抑郁症，神经衰弱，焦虑症或恐惧症。经过服用抗抑郁药物，抗焦虑药物后效果并不佳。因此需要特殊的，专门针对精神创伤的治疗方法进行治疗才会奏效。治疗主要依靠非药物的心理治疗，药物治疗只能起到辅助的的作用。3.严重的精神创伤也被称为PTSD，它除了上述症状之外，还具有典型的症状，如伤害事件的记忆或画面不断地出现在梦境中，或即使在清醒状态中也不断地在脑海中重现，因而使受害者经常处于惊恐和痛苦之中不可自拔，好像创伤事件就发生在刚才。这种现象被称为闪回。另外，生活中的很多正常的场景可能成为诱发创伤记忆的扳机点，唤醒对创伤事件的回忆和体验，从而造成强烈的情绪和生理反应。更为严重创伤，特别是童年期创伤还可能造成严重的人格扭曲，心理变态。对于这种情况，必须需要经过系统严格的精神创伤治疗治疗方可治愈或得到改善。鉴别诊断精神创伤的鉴别诊断:1、单次发作抑郁症:通俗的讲，单次发作抑郁症也称为单次发作重性抑郁障碍，是指只发作一次，并无躁狂症状、混合抑郁症症状、轻躁狂症状。第一次患上抑郁症并且复合上述症状的也称为单次发作抑郁症，因为不知患者以后是否会发病，如果再次发病则称为复发性抑郁症。2、情志内伤:情志内伤也可以称作七情内伤，七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动，属精神致病因素，是内伤病的主要致病因素之一。七情本是正常的生理表现，但是突然、强烈或长期持久的精神刺激，超过了人体本身生理活动的耐受程度，使人体气机紊乱，阴阳气血失调，便会成为内生性致病因素，从而使人致病。轻度的精神创伤可能表现为情绪低落，郁郁寡欢，伤心落泪，生活动力下降，不愿和人交往，对生活缺乏兴趣等等。这种情况在我们的生活中非常常见，甚至严格地讲，每一个人在自己的一生中都要多次经历到。这种情况通常通过亲人和朋友的安慰和支持，自我的调节，经过一段时间的调整，就可以自我痊愈，而不需要专业的治疗。但是如果上述状态持续超过3个月以上，就应该考虑寻求专业人士的帮助了。治疗可以是通过药物，但也可以通过非药物的心理咨询或心理治疗。中度的精神创伤可能表现为长时间的情绪低落，悲观厌世，社会性孤独自闭，或严重的睡眠障碍，焦虑紧张，恐惧胆小，甚至出现自杀倾向。这时候常常会被误诊为抑郁症，神经衰弱，焦虑症或恐惧症。经过服用抗抑郁药物，抗焦虑药物后效果并不佳。因此需要特殊的，专门针对精神创伤的治疗方法进行治疗才会奏效。治疗主要依靠非药物的心理治疗，药物治疗只能起到辅助的的作用。严重的精神创伤也被称为PTSD，它除了上述症状之外，还具有典型的症状，如伤害事件的记忆或画面不断地出现在梦境中，或即使在清醒状态中也不断地在脑海中重现，因而使受害者经常处于惊恐和痛苦之中不可自拔，好像创伤事件就发生在刚才。这种现象被称为闪回。另外，生活中的很多正常的场景可能成为诱发创伤记忆的扳机点，唤醒对创伤事件的回忆和体验，从而造成强烈的情绪和生理反应。更为严重创伤，特别是童年期创伤还可能造成严重的人格扭曲，心理变态。对于这种情况，必须需要经过系统严格的精神创伤治疗治疗方可治愈或得到改善。缓解方法：如果你或你的同事已经有过精神创伤经历，专业人员下面提供的建议会给你一些帮助。应该做的事:1.尽可能让生活正常化;2.倾诉你的事情和感受;3.做一些放松性的运动;4.有规律的进食和锻炼;5.有可能的话,可回到事故发生地看一下;6.回到单位去工作;7.和医生谈一下,看有什么好建议;不该做的事:1.自我孤立;2.封闭自己的情感;3.过量饮酒;4.过度疲劳;5.不正常进餐;6.休假或自行休息;同事之间也可互相支援:1.要耐心倾听有精神创伤的同事诉说他们的遭遇。2.问开放性的问题，不要带着你个人的体验去打断他们的倾诉。3.不要忘记告诉他们你知道他们的感受4.不要轻视他们的感受，或流露出他们自己需要齐心协力，别人可能爱莫能助的意思。大多数人都能从精神创伤中恢复过来，生活当然也就能按预想的那样恢复正常了。精神创伤的阴影也会慢慢地褪去，当记忆恢复正常时，精神创伤也就治愈了。把自己不幸的经历写出来有助于加速治愈的进程。随着时间的推移，精神创伤会慢慢的成为过去时。潜意识中引起痛苦反应的因素在慢慢地消失，人们会把精神创伤事件当成生活中的一种经历并从中学到一些东西。

浙江省立同德医院精神卫生科冯斌创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD)又叫延迟性心因性反应，是指对创伤等严重应激因素的一种异常的精神反应。它是一种延迟性、持续性的心身疾病。是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的心理障碍。主要症状包括噩梦、性格大变、情感解离、麻木感(情感上的禁欲或疏离感)、失眠、逃避会引发创伤回忆的事物、易怒、过度警觉、失忆和易受惊吓。这些经历包括生命遭到威胁、严重物理性伤害、身体或心灵上的胁迫。是一种常见的慢性焦虑症，发生在经历过创伤事件的人中。研究显示经历了重大的创伤性应激性事件后的人群，约有8%的男性和20%的女性会持续发展为PTSD，大约有30%的这些个体会表现出持续整个后半生的慢性症状，社会功能严重受损，有的终身丧失工作和生活能力。如唐山大地震30年后，对幸存的孤儿调查发现，仍有12%的孤儿可诊断为PTSD；参加过越战的美军士兵总创伤后应激障碍发病率为18.7%，在越战结束后11～12年时发病率仍有9.1%,丧失了正常工作和生活的能力。半数以上的患者常伴有物质滥用和其他精神障碍，增加了诸如高血压，冠心病，消化性溃疡，肿瘤和其他心身疾病的发病风险。这些躯体因素与心理因素相互作用的结果，往往会进一步降低PTSD患者对心理创伤和社会生活压力的应对能力，加深他们的主观绝望感，从而提高了他们的自杀风险，自杀率达19%，是精神创伤性事件后高发且后果严重的精神疾病。在治疗方面，尽管选择性5-羟色胺再摄取抑制剂舍曲林等抑制剂（SSRI）和认知行为疗法（CBT）是PTSD管理的主要手段，但大部分患者无法获得满意的治疗反应，这可能是因为创伤后应激障碍的发病机制与多种疾病相关神经生物学系统，特别是5-羟色胺能（5-HT），去甲肾上腺素能（NA）和神经肽能系统，以及下丘脑-垂体肾上腺轴。目前已证明针灸对治疗创伤后应激障碍有益处，而穴位刺激属于非侵入性针灸疗法，联合认知行为疗法，在治疗创伤后应激障碍可取得明显的疗效。本人于2013年获得浙江省重大疾病资助项目“创伤后应激障碍的中西医结合防治技术研究”，诊治了360例创伤后应激障碍的患者，发现采用穴位刺激调控法治疗，可以获得较好的疗效，现将部分案例的诊治经验，分享给病友合同道。1.老伴自杀。阮某，男，70岁。2018年10月15日因失眠易发脾气7年而就诊（一诊）。1985年老伴患抑郁症，用剪刀自杀，但没成功。2011年第二次自杀，用的是杀猪刀刺破心脏，抢救无效死亡。那之后，无论白天还是晚上都会经常想起老伴。碰到小事，或小辈对自己不如意就易烦躁，易生气，多想，失眠，经常晚上12点也无法入睡，有时通宵不眠，每晚均需服用安定1片，入睡稍有改善，但仍有早醒，和白天嗜睡。曾在杭州多家医院就诊。本次诊断：创伤后应激障碍；治疗：采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者做上穴位刺激，边让患者讲述老伴自杀的情况。患者回忆说“1980年，小儿子因车祸身亡，从此经常思念去世的儿子，以泪洗面，夜不能寐，干什么都没有兴趣，总觉得活得太累，带老伴到当地医院就诊，疗效不明显。1985年老伴用剪刀自杀，但没成功。当时送某专科医院住院治疗2个月，出院后精神状态有所改善，但还是会经常想起儿子的事而伤心落泪。2011年第二次自杀，用的是杀猪刀刺破心脏，抢救无效死亡（暴露疗法）。老伴去世这些年来，经常会想起与老伴在一起的日子，她外貌好，结婚后夫妻恩爱，很少吵架，自己在外面挣钱，她把家里打理的井井有条，相夫教子。自从老伴去世后，老板的影子总是难以抹去，晚上经常回想，难以入眠。遇到小事就易发脾气，经常冒出不想活的的念头”医生提醒她，你们夫妻恩爱，老伴若还活着，她对你的期望是什么？回答是好好地活着，问患者，那他应该怎么办？患者回答“应该好好地活着（改变认知）”。同时给予早饭后服左洛复片50mg，舒必利0.05g，睡前1小时服氯硝西泮片0.5mg，瑞美隆3.75mg。中药人参归脾汤加减。2018.10.24（二诊）不想活的念头消失了，每天晚上能睡5小时，脾气较前好转。治疗：再次采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法），同时给予早饭后服左洛复片50mg，睡前1小时服氯硝西泮片0.5mg，瑞美隆3.75mg。中药人参归脾汤加减。2016.11.12（三诊）现在想老伴的事情少了，晚上睡眠有6小时，已经能正确对待老伴去世的事，睡前反复多想已经很少。同时给予早饭后服左洛复片50mg，睡前1小时服氯硝西泮片0.2mg，瑞美隆2mg。中药人参归脾汤加减。之后每月复诊一次，共复诊6次，每次就诊均采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法），同时给予药物逐渐减量，再复诊2此后停用中药，西药逐渐减量，最终每晚服药瑞美隆片1mg（三十分之一片），让患者维持治疗。2.丈夫意外去世。莫某，女，55岁。2016年6月20日因反复多想头痛伴坐立不安19年加重3年就诊。丈夫去世19年，当时渔船在海上出事故，尸体也没找到，刚开始的时候想得很多，3年前开始觉得家里经济困难，儿子工作收入不高，这3年来想得少了，心里莫名地心烦，四肢乏力伴疼痛，头部出现“嗡嗡”声，一个人时坐立不安。诊断：创伤后应激障碍，耳鸣。治疗：采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法），边做穴位刺激，边让患者讲述自己失去丈夫时的痛苦经历，讲述自己与丈夫恋爱、结婚的经历，讲述丈夫对自己关爱等（暴露疗法）；同时给予左洛复，舒必利，氯硝西泮和中药耳鸣方治疗。2017年7月4日（二诊）焦虑、胸闷、口干的症状减轻，耳鸣减轻，思念丈夫的想法明显减少；四肢乏力，感觉脚部不适，饮食较差。继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边做穴位刺激，边让患者讲述自己失去丈夫时的痛苦经历，讲述自己对丈夫的感情；早饭后服左洛复半片，舒必利半片，度洛西汀1片，晚上睡前1小时服瑞美隆八分之一片，氯硝四分之一片。中药耳鸣方加麦冬。07.18（三诊）脚酸好转，胃口好转，偶有耳鸣，基本不会突然冒出思念丈夫的情绪，焦虑胸闷的症状消失；睡眠较浅，醒后头痛，咽痒咳嗽。治疗：继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边做穴位刺激，边让患者讲述自己自己失去丈夫时的痛苦经历；早饭后服度洛西汀1片，晚上睡前1小时服瑞美隆八分之一片，氯硝四分之一片。中药耳鸣方加麦冬、鱼腥草。之后再次复诊3次，采用穴位刺激、认知行为疗法、中药及小剂量西药治疗，情绪逐渐恢复正常，早醒的症状逐渐改善，耳鸣的症状消失。由于还存在早醒的症状，最后以瑞美隆片十二分之一片维持治疗。3.打架伤亡。李某，男，48岁。2016年3月7日因噩梦6年就诊。15年前徒弟被人打的时候，自己上前帮忙打人，当时受到很大刺激，后来对方上门来闹事，氛围比较恐怖，14年前自己办厂，员工发生意外伤亡事故，职工家属来闹，自己亲自到现场处理各种事物。6年前开始，白天脑子里经常会冒出当时自己被围攻的情景，晚上睡觉时经常做噩梦，会梦见被人追着打，有时会从床上摔下来，甚至睡着的时候打人。诊断：创伤后应激障碍。治疗：采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者做穴位刺激，边让患者回忆自己参与打架的情景，回忆自己被围攻的情景（暴露疗法），早饭后服左洛复片50mg，睡前1小时服氯硝西泮片1mg。中药：保和丸合四物汤。3月21日（二诊）平时偶尔也会想起这件事，但次数减少，晚上的噩梦减少。胃口仍欠佳。治疗：采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者做穴位刺激，边让患者回忆自己参与打架的情景，回忆自己被围攻的情景，早饭后服左洛复片75mg，睡前1小时服氯硝西泮片0.7mg。中药：保和丸合四物汤。4月7日（三诊）现感觉好了很多，已经很少想起打架的情景和员工意外伤亡的情景，噩梦和打人的动作均已消失。治疗：继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者做穴位刺激，边让患者回忆自己参与打架的情景，回忆自己被围攻的情景，早饭后服左洛复片75mg，睡前1小时服氯硝西泮片0.5mg。中药：柴胡疏肝散加味。之后每月复诊一次，每次均做穴位刺激调控法治疗，逐渐减少西药、中药，共治疗了6个月，症状完全消失，停药后没有任何残留的症状。4.被铁块砸到头。俞某，男，45岁2017年8月29日因被铁块砸到头后出现恐惧害怕失眠等5个月就诊。2017年3月在工地上工作时被机器上落下来的铁块砸到头部，当时没有昏迷，头皮砸伤，有明显的血肿。2周后出现失眠，经常会想起被砸伤的情景，5个月过去了，症状不但没有减轻，反而脑子里突然会冒出自己被砸伤的情景，不管干什么都害怕，害怕自己以后干不了活，走路感觉乏力，早3-4点醒，醒后入睡困难，梦多。诊断：创伤后应激障碍。治疗：采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者做上穴位刺激，边让患者回想当时铁板砸到头的情景，他说“当时自己在工地上干活，突然间有一块拳头大小的铁块从机器上落下来，刚好砸到头顶，只是感到头部有什么打了一下，脑子翁了一下，头顶的血流到脸上，人摔倒在地上。后来工友们把我送到医院，医生说还好不是铁块没有把头骨砸破，要不然受伤的程度可能会更重，甚至有生命危险”，后来就越想越害怕（暴露疗法）。同时给予早饭后服左洛复50mg，晚睡前一小时服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中药柴胡舒肝散加味。9月5日（二诊）想起当时情景还是感觉害怕，感觉反应有点迟钝。平时生活动作慢，不愿动。治疗：继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者坐上穴位刺激，边让患者回想当时铁快砸到头的情景，早饭后服左洛复75mg，晚睡前一小时服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中药柴胡舒肝散加味。9月12日（三诊）：偶尔还会想起当时的情景，恐惧心理减轻，偶尔能外出活动，抑郁情绪改善。治疗：继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边给患者坐上穴位刺激，边让患者回想当时铁块砸到头的情景，早饭后服左洛复100mg，晚睡前一小时服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中药柴胡舒肝散加味。随着病情的好转，改为2周复诊一次，3个月后改为每月复诊1一次，8个月后患者的症状基本消失，药物也就停光了。5.被追究刑事责任能力。邵某，女52岁。2016年12月19日因失眠头痛情绪低落7年余来门诊。7年前开始出现失眠，经常感到头痛，1999年时，检察院说自己渎职罪，被带走了4天，后来又说是企业自己的责任，自己没事。那几天一直没睡，刚开始时很害怕，后来非常恨那些人，想把检察院炸了，想把他们杀了，单位领导又不让自己起诉，怕与政府的关系闹僵，所以自己一直忍着。2012年时被朋友骗走200多万，现在朋友很有钱，但就是一直不还钱，之前还给了自己几个月的利息，还骗了自己去澳门玩，骗自己赌博，还偷偷摄像，威胁自己，不让自己起诉，万一自己起诉，就带着赌博证据去纪委告自己，心里很难过，头痛明显，常感觉生不如死。在当地医院就诊，疗效不明显。诊断：创伤后应激障碍。治疗：采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。边做穴位刺激，边让患者讲述自己痛苦的经历；同时给予左洛复，舒必利，氯硝西泮和中药柴胡疏肝散加减治疗。2017年1月.9日复诊（二诊），入睡困难、头痛、焦虑不安，抑郁的症状已有明显好转，但仍有早醒。治疗：继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。再次边做穴位刺激，边让患者讲述自己痛苦的经历；同时给予左洛复，舒必利，氯硝西泮，瑞美隆和中药柴胡疏肝散加减治疗。2017年2月27日（三诊），感到入睡困难、早醒、头痛、焦虑不安，抑郁的症状均完全好转。有时甚至忘记服药。继续采用采用穴位刺激调控法治疗（穴位刺激+认知行为疗法）。再次边做穴位刺激，边让患者讲述自己痛苦的经历；同时给予左洛复，瑞美隆治疗。告诉患者，病情虽然已经好转，但还是要坚持服药，接下来就是逐渐减药。让患者知道，真正的痊愈，是完全不服药，也能睡得好，心情好，抗压能力增强才行。接下来，患者的依从性改善，每月复诊，半年后完全停药。

01 近年来，不时有些自然或人为的灾难发生，如十几年前的汶川地震、日本的海啸、美国的911，近年的马航事件，去年发生在我们身边的台风洪水、猫狸岭隧道事件，现在正经历着的“新冠肺炎”事件。 这些事件有些共性，如：（1）存在一定范围的恐慌，甚至由此引发出一些谣言、以讹传论现象； （2）出现一些非理性的行为，例如有些村民把路堵住或挖个坑，以便不让外来人进入； （3）某些投机分子和不法分子利用人们的恐慌心理，乘机“主动”“献宝”，推广缺乏确切证据的器具、方法，甚至是“药物”； 这种种状况无疑会给普通百姓，尤其具有疑病素质者造成焦虑、抑郁等情绪障碍。处于恐惧和焦虑下，失眠、胃疼、头痛、暴饮暴食和药物滥用等生理性不适也会出现。而这些不适的出现又将进一步加重恐惧和焦虑，形成恶性循环。严重者会给当事人和家人后续的生活带来一些阴影，即精神医学中的创伤后应激障碍(PTSD )，出现：（1）不断地再体验着创伤事件某些与创伤相关的事件，甚至一些无关的强刺激(如噪音等)均可诱发患者困惑不安、惊恐发作、难以控制的创伤回忆、梦魇，甚至突然行为障碍、幻觉重现。（2）情感麻木与回避行为回避任何可引发创伤联想的刺激，无法回忆创伤时的某些重要方面，拒绝或害怕接触某些场合或触发物，如某些影视节目、新闻报道、与创伤相似的环境等。生活情趣减退，情感麻木或表达障碍，环境适应能力减退。（3）警觉过强所致易激惹症状患者警觉水平明显增高，情绪激动、脾气急躁、易受惊吓、睡眠节律改变、早醒、人际关系不良，严重者还可影响患者基本的社交、工作及生活能力。（4）思维改变、学习记忆能力减退、注意障碍；（5）睡眠障碍、疲劳、体重减轻、胸闷胸痛、心慌气急、高血压、头痛、颈项或腰背酸痛、恶心腹胀感等躯体障碍；（6）并发情感性精神障碍(如重症抑郁症、精神抑郁症、躁狂症)、焦虑性神经症(如广泛性焦虑症、惊恐发作、恐怖症)、药物滥用等其他类型的精神疾患。如果从心理学的角度来分析，上述种种非理性现象和行为的背后是：对不确定性和新事物的恐惧。02怎么去应对由此引发的困境和恐慌呢？伟大的佛陀在2500年以前就已经发现了人生存在“人生本苦”、“无常”等“存在性困境”，并且提出了运用“正念”去对治。长期的心理卫生科实践告诉我们，包括正念在内的禅学智慧的确是解决灾难引发的困境和恐慌的良好方法之一。我曾经在“禅疗四部曲”之《做自己的旁观者：用禅的智慧疗愈生命》一书中把正念的能力概括为接纳、停顿、专注、旁观、爱等方面；在《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》一书中把“坐禅的价值”概括为：（1）提供身心安全的保障；（2）促进健康和抗衰老；（3）治疗疾病；（4）心理学价值。这不是作者在此胡吹，是有充足医学证据的。例如，威斯康星大学麦迪逊分校的研究人员用实验证明了积极思想能加强免疫系统，而消极思想能使你患病。他们研究了52名年龄从57岁到60岁之间的病人，在他们回忆过去令自己开心、悲伤、恐惧或气愤的事情时，测量他们的大脑活动。之后，每个志愿者注射一支流感疫苗。在接下来6个月里，每个志愿者接受测试，观察疫苗所产生的抗体水平。那些早先大脑右前额叶皮层（悲观者的区域活动更频繁）活动最强烈的人，对流感注射的免疫反应最差。那些对注射反应最健康的，则是左前额叶皮层大脑反应最强烈的人，因为这一区域和乐观性有关。研究已经证明，正念修习的过程可激活左前额叶皮层，从而减少了焦虑；在高水平的正念修习和左前额叶皮层的神经活动之间存在着密切的关系，会抑制我们的杏仁核（大脑的应急“按钮”、“警报器”）；正念的积极作用可能与神经性情绪调节通路的加强有关。国内徐慰等对《正念干预创伤后应激障碍的研究进展》进行了整理，发现：（1）正念干预对各种创伤后应激障碍群体均有良好的治疗效果；（2）监控与接纳理论和创伤复原力模型是正念干预创伤后应激障碍的理论基础；（3）正念干预对创伤后应激障碍的四个典型症状均具有特异性作用；（4）正念对前扣带回等脑区和自主神经系统的调节是其缓解症状的生理机制；（5）正念对认知融合和认知抑制的改善以及情绪的调节是其缓解症状的心理机制。因此，修习正念有助于摆脱困境和恐慌。03如何修习正念呢？修习正念的方法很多，首先是正念态度的培养，下图中的态度非常重要，包括了接纳的精髓。需要注意的是，图中说的“随它去”是针对出现的负性情绪、念头和感觉而言，并不是要你“为所欲为”和“跟着念头和感觉走”。其次是培养停顿、专注的能力，不管你运用哪种方法来培养，均以“正念呼吸”练习为基础，下面是《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》一书中的“正念呼吸”练习方法，大家可以跟着做：（1）首先，选择一个你觉得舒适的姿势坐好，慢慢闭上你的眼睛，收敛感官，观照一下整个身体的各个部位，如果你发现某些部位还有一些紧张就尝试去放松、柔和下来。（2）缓慢地做三四次深呼吸，感觉空气进入你的鼻腔，充满你的胸腔和腹腔，再把空气从体内呼出。然后调节呼吸到正常节奏，不要用力或控制呼吸，只是去感受呼吸。无论如何，你都在呼吸，你要做的只是感受。（3）注意你在什么地方最鲜明地感受到呼吸，也许在鼻孔的边缘，也许在胸腔或者腹部。然后就让你的注意力像蝴蝶停在花上那样轻轻地停留在那个部位。（4）开始注意那个部位有怎样细微的感受。例如，如果你观照的是停留在鼻腔的呼吸，你是否可以觉察到空气流经鼻腔，是否带着微微的凉意，是否有细微的摩擦。如果你观照的是腹部的呼吸，你会感觉到吸气时腹部缓慢升起的轻微充胀感，以及呼气时腹部下降产生的不同感觉。你无需把感觉说出来，只是去感受。（5）此时此刻，将你的注意力完全观照于你的呼吸过程。（6）你也许会发现你的思绪会不断游走、飘忽，每次当你意识到又开始陷入思虑、回忆，或是计划当中，一旦觉察到，就马上从那里再次回到当下，回到观察你的下一次呼吸上，一次又一次，飘走再拉回到当下，每一次你要做的就只是将注意力再次牵引到下一次呼吸，而不要去评判或者自责。（7）如果你觉得有帮助的话，可以在心中默念“呼——”，或者“吸——”。不过让这默数的念头只占据注意力的很少一部分，更多地还是观照、感受呼吸本身柔和、放松地在你身体中，去感受它、觉知它。（8）如果你觉得困倦，请再坐直些，把眼睛睁开，做几次深呼吸，然后回到正常呼吸。（9）继续观照呼吸，分心时重新开始，直到你预定练习的时间结束。做好准备后，睁开眼或抬起目光。其它正念训练方法均在以上方法的基础上形成，无法在此一一介绍，台州医院心理卫生科已经把以正念训练为核心的“禅疗”整理成了“四部曲”（即“禅疗四部曲”，分别为《过禅意人生》《做自己的旁观者》《唤醒自愈力》《与自己和解》）。如果能认真细致的阅读，然后结合自己的个人情况跟着书中的方法练习，将会有助于您摆脱困境和恐慌。当然，对于解决焦虑、抑郁等情绪障碍，最好的方式是与心理医生进行面对面地进行咨询与治疗。