应激障碍

创伤后应激障碍——看不见的伤口创伤后应激障碍（PTSD）是一种因经历或目睹极端创伤事件（如战争、性侵、自然灾害、严重事故等）而引发的精神障碍。其核心特征为创伤事件的反复侵入性体验、持续回避、认知与情绪负性改变，以及警觉性增高。以下是基于多领域研究的深度解析：一、PTSD的核心症状与诊断反复侵入性体验闪回与噩梦：患者可能突然“身临其境”般重现创伤场景，如视觉、声音或身体感受的闪回，或反复出现与创伤相关的噩梦。触发回避：日常生活中与创伤相关的线索（如气味、地点）可能引发强烈生理或心理反应，导致患者主动回避相关情境。2.情感麻木与认知改变情感疏离：患者可能对周围事物失去兴趣，甚至对亲人产生疏离感，表现为“情感冻结”状态。负性认知：常伴随自责、对世界的不信任感，或对未来失去希望。3.过度警觉与躯体化反应易受惊吓、失眠、注意力不集中等警觉性增高症状，可能伴随头痛、胃肠功能紊乱等躯体化表现。诊断标准：根据ICD-10和DSM-5，需在创伤事件后出现上述症状且持续超过1个月，并显著影响社会功能。二、PTSD的成因与风险因素创伤事件类型直接创伤：如战争、暴力侵害、严重事故等。间接暴露：目击他人受创（如急救人员、儿童目睹家庭暴力）。特殊群体风险：分娩创伤（如难产、紧急剖宫产）可能引发围产期PTSD，表现为对医疗过程的持久恐惧。2，生物学机制疼痛与神经反应：严重创伤疼痛可能通过激活杏仁核和前额叶皮质，加剧恐惧记忆的固化，成为PTSD独立危险因素。3.心理社会因素社会支持不足：缺乏情感支持或实际援助的患者，PTSD症状更易迁延。人格特质：高神经质、低自尊者更易受创伤后应激影响。三、治疗与干预策略心理治疗为核心创伤聚焦疗法：包括认知行为疗法（CBT）、延长暴露疗法（PE）、眼动脱敏与再加工（EMDR）等，通过重构创伤记忆减轻症状。正念与放松训练：帮助患者调节情绪，降低警觉性。2.药物治疗的辅助作用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如舍曲林、帕罗西汀为一线药物，可缓解抑郁和焦虑症状。严重兴奋或自杀倾向者，可短期联用苯二氮䓬类药物或抗精神病药1。3.社会支持系统构建家庭参与治疗、社区心理教育及职业康复计划，可显著提升长期预后27。四、特殊人群与复杂型PTSD儿童与青少年症状可能表现为重复性游戏、分离焦虑或学业功能下降，需结合家庭治疗（如CFTSI）。2.复杂型PTSD（C-PTSD）长期反复创伤（如童年虐待）可能导致自我认同紊乱、情绪调节障碍及人际关系问题，需整合长期心理治疗与药物干预。五、PTSD的预防与早期识别创伤后3个月内的干预心理急救（提供信息支持、情绪安抚）可降低急性应激障碍转化为慢性PTSD的风险。2.高危人群筛查医护人员、军人等职业群体需定期进行量表评估（如PCL-5）。结语PTSD不仅是心理层面的创伤，更涉及神经生物学与社会支持系统的多重失衡。及时的专业干预、社会包容与个体心理韧性的培养，是愈合“看不见的伤口”的关键。对于疑似PTSD患者，尽早寻求精神科或心理治疗师帮助，可显著改善预后。相关链接：创伤后应激障碍的心理迷宫在人类心智的版图上，存在着一片被迷雾笼罩的区域——创伤后应激障碍(PTSD)。它不同于身体上可见的伤痕，而是一种潜伏在意识深处的隐形伤口，如同一位不请自来的幽灵，固执地重播着那些最好被遗忘的记忆片段。从战场归来的士兵、灾难幸存者、暴力犯罪受害者，甚至是我们身边看似普通的同事或邻居，都可能默默承受着这种看不见的心理创伤。PTSD构成了一个复杂的心理迷宫，被困其中的人不断与闪回、噩梦、情感麻木和过度警觉作斗争，而外界往往对此一无所知。这种障碍模糊了过去与现在的界限，使患者生活在永恒的威胁感中，即使物理危险早已消失。一、创伤记忆的强迫性重现PTSD最核心也最折磨人的特征，是创伤记忆不受控制地闯入意识。与普通的回忆不同，这些记忆碎片携带着原始事件的全部情感强度，以"此时此地"而非"彼时彼地"的性质突然占据患者的整个心理空间。神经科学研究显示，创伤记忆往往绕过大脑正常的编码和储存过程，被锁定在原始的感官和情感形式中，未能整合为可以平静回顾的叙事性记忆。一位车祸幸存者描述："那不是回忆——我又闻到了汽油味，感觉到方向盘在手中打滑，听到金属扭曲的尖叫。我的心脏狂跳，手心出汗，尽管我知道自己正安全地坐在客厅里。"这种体验被称作"闪回"(flashback)，它不同于单纯的生动记忆，而是一种全感官的重新经历。时间感知的扭曲使过去创伤成为永恒的现在，剥夺了患者的安全感和现实感。创伤记忆还通过噩梦持续侵扰睡眠这一避难所。与普通噩梦不同，PTSD患者的梦境往往精确重现创伤事件，或以其象征形式表现类似的无力感和恐怖感。一位退伍军人说："二十年了，我仍然每周几次在半夜惊醒，满身冷汗，确信自己又回到了那个山谷，看着战友倒下。"这种睡眠障碍导致疲惫、易怒和日间功能受损，形成恶性循环。更为微妙的是，某些看似无关的中性刺激也可能成为创伤记忆的触发点。特定气味、声音、天气状况，甚至某种语调，都可能通过潜意识关联打开记忆的闸门。患者常常自己都未能意识到这些触发因素的存在，只是感到焦虑水平突然无缘由地升高。这种不可预测性使得日常生活成为布满心理地雷的战场，患者永远处于警戒状态，以防下一个触发点的出现。二、情感世界的两极分化PTSD患者的情感生活呈现出一种矛盾的两极化特征：一方面是针对创伤记忆的过度情绪唤起，另一方面是对日常生活的显著情感钝化。这种看似悖论的现象实则反映了大脑为应对无法承受的痛苦而发展出的适应机制。在过度唤起方面，患者可能表现出与当前情境不相称的强烈情绪反应。轻微的批评被感知为严厉的人身攻击，小小的意外被视为灾难前兆。杏仁核(大脑的威胁检测中心)变得过度敏感，将中性甚至积极刺激误读为危险信号。生理上，这表现为心跳加速、呼吸急促、肌肉紧张等战斗或逃跑反应，尽管并无真实威胁存在。长期处于这种高度警觉状态下，患者可能出现焦虑障碍、惊恐发作或突发性愤怒问题。与之形成鲜明对比的是情感体验普遍钝化的现象。许多PTSD患者描述自己像被包裹在一层厚厚的棉絮中，与世界隔着一层无形的屏障。他们可能难以感受到喜悦、爱或快乐，对曾经热衷的活动失去兴趣。这种情感麻木既是神经生物学的直接结果，也是一种心理防御机制——如果感受快乐的渠道也被关闭，那么至少痛苦的强度也能随之降低。人际关系中的疏离感特别显著。一位童年虐待幸存者分享："我知道我的妻子爱我，但在内心深处，我总觉得她迟早会伤害或离开我。所以我从不完全敞开心扉，总是保持一段安全距离。"这种关系模式的代价是深层的孤独感和不真实感，即使身处人群中也觉得孤立无援。情感的两极化使PTSD患者既被强烈情绪所折磨，又渴望真实的情感连接而不可得，陷入双重困境。三、认知图景的扭曲创伤经历不仅改变了一个人的情感世界，还深刻重塑了其对自我和世界的基本认知。在安全环境中形成的核心信念遭受粉碎性打击，取而代之的是一系列适应不良但难以动摇的新信念。关于自我的认知扭曲常表现为深重的羞耻感和无能感。"我应该能够阻止这件事发生"、"我本质上有问题才会遭遇这些"——这类想法在PTSD患者中极为常见。即使理智上知道事件并非自己的责任，情感层面仍然固着于自我责备。一位性侵幸存者吐露："我知道理论上不是我的错，但每当回忆起来，我都厌恶那个没能更激烈反抗的自己。"这种自我认知的扭曲严重损害自尊和自我效能感。对世界的看法也变得阴暗而不信任。基本安全感的丧失使患者将世界视为本质上危险且不可预测的地方，他人要么是潜在的威胁，要么是无能的旁观者。"没人可以信任"、"危险随时可能降临"这样的信念导致长期的过度警惕和社交退缩。一位战地记者描述："经过多年报道冲突地区，我现在走在自己的城市里也会不自觉地寻找掩体，评估每个人的威胁程度。我知道这不合理，但我的大脑已经自动运转。"关于未来的展望同样黯淡。许多患者难以想象自己能拥有正常的寿命或幸福，认为创伤要么会重演，要么自己"已经毁了"。这种悲观预期不仅加重抑郁情绪，也削弱寻求改变的动力，形成自我实现的预言。认知图景的扭曲如同戴上了一副墨镜，使患者在所有生活体验中都过滤掉了积极元素，只剩下符合其创伤预期的阴暗色调。四、身体成为创伤的档案馆PTSD远非单纯的"心理"问题，它深刻而具体地铭刻在身体上。创伤研究者范德科尔克提出的"身体保持记录"概念揭示，当语言无法表达痛苦时，身体便成为创伤的沉默见证者。长期的过度警觉状态导致身体持续分泌应激激素，引发一系列健康问题。消化系统紊乱、慢性疼痛、免疫功能失调在PTSD患者中发病率显著增高。心血管系统长期承受额外负担，增加高血压和心脏病风险。一位童年虐待幸存者说："我的病历本像小说那么厚——肠易激综合征、偏头痛、不明原因的胸痛...医生最后都说这是压力所致。"创伤还改变了个体对身体感觉的感知和解释。轻微的生理变化可能被灾难化解读为严重疾病的征兆。某些身体感觉本身可能成为创伤提醒——例如特定触感或身体姿势唤起与创伤相关的记忆。这导致一些患者发展出对身体感觉的恐惧，甚至出现解离症状，感觉身体不属于自己。神经生物学研究发现，PTSD患者的大脑结构和功能发生了可观测的改变。海马体(与记忆整合相关)体积可能缩小，前额叶皮层(负责理性评估和调节情绪)与杏仁核的连接减弱。这些变化并非永久不变，但解释了为何单纯"想开点"对PTSD患者无效——创伤已经重塑了他们的大脑运作方式。五、迷宫中的微光：复原之路尽管PTSD的影响深远而复杂，复原绝非不可能。理解创伤反应本质上是适应性的(尽管在安全环境中变得不适应)，是走向康复的第一步。大脑的这些改变最初是为了在极端威胁下生存而形成的，问题在于威胁过去后系统未能重置。基于证据的治疗方法如创伤聚焦认知行为疗法(TF-CBT)和眼动脱敏与再处理(EMDR)帮助患者安全地处理创伤记忆，将其整合为过去事件而非持续的现在体验。一位经过成功治疗的老兵描述："现在当我想到那个爆炸场景，它感觉像是记忆而不是又发生了一次。我仍然感到悲伤，但不再被淹没。"药物治疗如SSRIs可缓解部分症状，为心理治疗提供基础。身体导向疗法如瑜伽和正念训练帮助患者重新与身体建立安全连接，调节过度活跃的应激反应系统。团体治疗提供共同理解和归属感，对抗孤独和异化感。社会支持是康复的关键因素。理解而非评判的态度，耐心的陪伴，对症状的了解，都能为患者提供安全基地去面对创伤。一位康复者说："当我的朋友不再说'放下过去吧'，而是问'今天有什么让你感觉安全吗'时，我开始相信也许有人真的理解。"PTSD的迷宫没有单一的出口，复原也不是简单地回到创伤前的状态。正如一位治疗师所说："康复不是擦除伤疤，而是学会不再被伤疤定义。"通过整合创伤经历而非被其主宰，患者可以重建连续性和意义感，在看不见的伤口上培育出新生的皮肤。这条路崎岖而个人化，但每一步都远离迷宫的中心，朝向更广阔的生活可能性。在这个对心理创伤认识日益加深的时代，我们每个人都可以成为改变的推动者——通过增进理解、减少偏见、提供支持，帮助那些带着隐形伤口的人们找到走出迷宫的路。创伤或许能塑造一个人，但不该永远定义一个人。在同理心和科学的指引下，那些看不见的伤口终将获得见证与疗愈，帮你摆脱心理阴影。

精神创伤通过各种途径影响大脑功能，当然这种影响一定是削弱神经功能，越是严重的刺激，这种消极影响越大，如果遇到对个人来说完全难以承受的刺激时会引起神经“产能”、“功能”、“传递”的停摆，这个时候会进入一种和外界交流完全隔绝的状态，变得“麻木”。因此遇到精神创伤性刺激时首先要做的是阻止创伤的持续刺激，类似气体中毒后第一时间离开毒气环境、发生火灾第一时间离开火场。接下来采用“药物休克”，一定的镇静或催眠药物使患者不再继续接受刺激带来的持续创伤，这个阶段也是让患者已经发生功能失调的神经得到修复的过程，如果不给予这个过程，持续的刺激造成的神经损伤可能会有不可逆改变，造成持久的“创伤后应激障碍”。对于什么是创伤性刺激，就需要因人而异，和每个人的经历、经验、对事情的理解能力、对打击的接受能力有关，所以不一定非要是书本上所说的“对一般人来说难以承受之事”，如果确定这种创伤事件，接下来快速阻断会很大程度上影响预后。

创伤是对极端压力事件的反应（比如：地震，战争和谋杀事件等），其影响可能会持续很长时间，但是是可以治愈的。创伤性事件可以发生在任何年龄，并对你的身心健康产生持久的影响。每个人的经历都是独特的，但有一些常见的原因，许多人在创伤后应激症状上也有相似之处，如焦虑、闪回和睡眠中断。医学界对什么构成创伤存在争议。随着研究人员和治疗师的了解越来越多，关于创伤定义的讨论也在不断演变。通过适当的治疗和社会支持，特别是通过创伤治疗，许多人可以克服这些负面影响，体验到生活质量的改善。创伤指的是你经历了到有害或威胁生命的事件（身体或性侵、暴力或事故），通常表现为震惊、否认以及身体、心理和行为上的变化，它对你的心理、身体、情感、社会或精神健康产生持久的不良影响。但它也可以涉及对反复事件的反应，如持续的情感虐待或童年忽视。并不是每个经历创伤事件的人都会有长期影响。大约20%经历创伤事件的人会发展为创伤后应激障碍（PTSD），还有许多人可能会有亚临床的创伤后应激症状。反复发生的创伤事件会产生累积的影响，这被称为复杂创伤，复杂创伤通常与童年创伤相关，早期的创伤经历会对你的三观、自我价值、未来的人际关系和亲密关系留下深刻的印记。创伤对身心影响是什么？在极度的压力下，身体和心理会变得不堪重负，启动神经系统的战斗、逃跑或冻结反应。创伤后应激的症状是你被压倒的神经系统的后果——你的身体和心理无法完全处理正在发生的创伤事件。创伤后的常见症状包括：·侵入性思维，包括闪回或噩梦·避免让你想起创伤的事物，包括人、地方或物品·高度警觉，或非常意识到危险·容易受到惊吓或“紧张”·被提醒你创伤的触发因素激活，无论是有意识还是无意识的·自我认知的变化，如认为自己“坏”，或感到过度的内疚或羞耻·容忍度低，意味着你容易感到不堪重负或难以控制情绪创伤压力也会出现在你的身体健康中。身体症状被称为躯体症状，可能包括：·慢性疼痛·睡眠问题·胸痛·头痛·慢性疼痛创伤与其说是事件，不如说是你对事件的反应，但有些事件比其他事件更有可能导致创伤，以下事件可能导致创伤：·医疗创伤·性创伤·家庭创伤·难民创伤·创伤性悲伤·恐怖主义和暴力·亲密伴侣暴力·灾难创伤·童年忽视Jed基金会是一个保护青少年和年轻人情感健康并预防自杀的非营利组织，将创伤分为三类：·情感创伤：创伤性事件给我们留下的感觉。以在自己身体中感到不安全为特征，情感创伤会改变我们的脑功能并导致一种普遍的绝望感。·复杂创伤：一系列创伤事件可能会产生持久的影响。·次级创伤：也称为代理性创伤，次级创伤指的是目睹创伤。目睹创伤事件会影响你的情感健康，并且值得支持、同情和关怀。一些临床医生将创伤分为“大T”和“小t”事件，“大T”创伤通常与PTSD相关，包括战斗和性侵。“小t”创伤可能涉及重大生活变化、情感虐待或欺凌。但将创伤经历分为这些类别是有争议的。随着时间的推移，反复接触“小t”创伤可能会造成与接触“大T”创伤一样多的情感伤害，特别是在童年时期和复杂创伤的情况下。所有的情感伤口都值得同情和支持，所有导致伤害的事件都需要验证和支持。与创伤相关的心理健康状况有哪些？创伤与各种健康状况有关，包括：PTSD并不是每个经历创伤的人都会发展为PTSD，但大约20%的人会符合诊断标准。解离是对创伤的常见反应。根据美国精神病学协会的说法，90%的解离性障碍可能与创伤有关。解离性障碍包括：·解离性身份障碍·解离性健忘症或解离性神游·去人格化/现实感丧失障碍1边缘性人格障碍根据2021年的一项研究，在30%到90%的病例中，边缘性人格障碍（BPD）与童年的虐待和忽视有关。2抑郁症以缺乏精力和无价值感为特征的抑郁症是创伤的常见反应。3焦虑障碍焦虑的症状，如恐惧感和恐慌感，常与PTSD症状重叠。当你面对让你想起创伤的事物时，可能会出现焦虑。一些人可能会发展出与创伤相关的焦虑障碍。1认知行为疗法（CBT）2认知加工疗法（CPT）3延长暴露疗法（PE）他们还有条件地推荐眼动脱敏与再处理疗法（EMDR）和叙事暴露疗法（NET）。如果你正在寻找心理健康支持，PsychCentral的“如何找到心理健康支持”资源可能会有所帮助。4表达艺术，如创意写作或戏剧，可以帮助治愈创伤5表达性写作可以提高对创伤的抵抗力。许多经历创伤的人发现很难实践自我照顾。创伤治疗师可以与你合作，提高这些领域的技能，这可以对生活的许多方面产生持久的影响。6心理教育也可以帮助你理解你的症状，这可能是迈向治愈的主要一步。7阅读来自领先专家的创伤治愈故事可以赋予你力量和灵感。刘梅珠 北京大学第六医院 心理治疗师/心理咨询师/注册心理师擅长：家庭养育、儿童/青少年心理治疗、婚姻家庭治疗、抑郁症、焦虑症等需要了解更多详细信息可以关注我的个人网站：https://amiraliu.top参考资料：AmericanPsychologicalAssociation.(2018).Whataredissociativedisorders?[Factsheet].https://www.psychiatry.org/patients-families/dissociative-disorders/what-are-dissociative-disordersBozzatelloP,etal.(2021).Theroleoftraumainearlyonsetborderlinepersonalitydisorder:Abiopsychosocialperspective.https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.721361/fullGlassO,etal.(2019).Expressivewritingtoimproveresiliencetotrauma:Aclinicalfeasibilitytrial.https://cssh.northeastern.edu/pandemic-teaching-initiative/wp-content/uploads/sites/43/2020/10/GlassetalTraumaResilience.pdfHowcommonisPTSDinadults?[Factsheet].(n.d.).https://www.ptsd.va.gov/understand/common/common_adults.aspKesslerR,etal.(2017).TraumaandPTSDintheWHOWorldMentalHealthSurveys.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5632781/Preventingadversechildhoodexperiences[Factsheet].(2021).https://www.cdc.gov/violenceprevention/aces/fastfact.htmlPTSDtreatments.(2020).https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatmentsTheNationalChildStressNetwork.(n.d.).Traumatypes[Factsheet].https://www.nctsn.org/what-is-child-trauma/trauma-typesTraumaticstressdisorderfactsheet.(2018).https://www.sidran.org/wp-content/uploads/2018/11/Post-Traumatic-Stress-Disorder-Fact-Sheet-.pdfUnderstandingemotionaltrauma[Factsheet].(n.d.).https://jedfoundation.org/resource/understanding-emotional-trauma/Whatisposttraumaticstressdisorder?(2020).https://www.psychiatry.org/patients-families/ptsd/what-is-ptsd

消瘦包括自愿性体质量减轻和非自愿性体质量减轻。自愿性体质量减轻是指由自身意愿控制，通过健身、运动、节食等方法使自身体质量减轻;而非自愿性体质量减轻原因复杂多样。大多数国外研究将消瘦定义为:6~12个月内体质量在原有基础上下降5%以上。有学者将消瘦定义为人体因疾病或某些因素而致体质量低于标准的10%以上或人体的肌肉、脂肪含量过低，体质指数(BMI)<18.5kg/m2。引起消瘦的原因众多，可涉及呼吸、消化、循环、泌尿、血液、内分泌、神经等多个系统。如表1。载自马仁杰,陈央央,任菁菁,等. 消瘦的全科诊疗思路[J]. 中国全科医学,2021,24(23):3009-3012. 近期会诊了一名消瘦女患者，让我想记录这件事情，这位患者是因为“消瘦2年”就诊，她住院在内科，因为1年多来闭经而会诊。我们知道消瘦的患者出现闭经并不少见，因为体脂率过低，维持月经需要的各种丘脑激素异常，甾体激素异常。对于这些患者找到消瘦的原因，增加体重、体脂才是重要的解决方案。奇怪的是，她在各个医院内科都做了大量的检查，都没有发现身体上的问题。我询问患者饮食是否正常，她回答我正常，我再仔细问她每日早中晚餐吃了什么，早餐米饭、豆浆、包子等，中餐肉、鱼、蔬菜、米饭，晚餐稀饭、蔬菜、肉类，每天都要吃1-2个水果。她的食量并不少。难道她运动量很大吗，再问日常有什么活动？患者表示自己并无工作，每日在家做一些家务，孩子上学，这不是很多人向往的十分平静、谐的生活吗。我正疑惑和思考为什么患者消瘦？突然想到前段门诊遇到的一名年轻女性，因为被诈骗了20万，精神受打击，随后2个月都没来月经。于是在我询问下，消瘦的女患者告诉我2年前丈夫出轨、家暴，令她痛不欲生，虽然现在和丈夫分居，但并未离婚，依然会受到丈夫恐吓，如果接到丈夫的电话，她会恐惧到全身颤抖。我安慰患者后，将自己追寻到的信息和治疗意见告知主管医师。这让我想起了一个专有名词“复杂性创伤后应激障碍”。复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）被界定为在经历长期、反复且难以逃脱的人为创伤事件(如家暴、性侵、身体或情感虐待、囚禁等)后所形成的一种精神障碍。CPTSD属于一种慢性疾病，包括PTSD症状中的再体验、回避、威胁感3种典型症状，还包括自我组织中干扰系统(情绪调节困难，羞耻、内疚或失败感，人际关系)独有的症状。PTSD中的恐惧、高警觉等症状主要与创伤相关的线索或刺激有关，而CPTSD中的自我组织障碍(DSO)相关症状并不需要与特定创伤相关线索有关，而是指一般生活情境下的情绪、人际等问题，且CPTSD类别下的个体在社会功能受损方面的问题更加严重。这个病例我想说的是①对女性来说，精神打击可以对生理造成极大的影响；②问诊的重要性，切身感受患者的痛苦、详细而入情入理的问诊才能抽丝剥茧发现一些有价值的信息，而不仅仅是键盘上敲打化验单、检查单。③遭受家暴的女性，应该积极面对现实，主动寻求帮助，也期待政府、社会更关注这一问题。 

我不知道您有没有看过电视剧《疯人院》。第一章节就是由梅婷饰演的苏茂平在经历了一场车祸后，每隔七天，都能看见神秘的鬼影。短短两集的剧情，故事不断反转，原因竟是由于创伤后应激障碍分裂出了两重人格，一人分饰两角，不仅让我见识了梅婷的炸裂演技，也再一次认识了创伤后应激障碍。有人说，艺术来源于生活，不错，在心理医生的临床生涯中，这种情况时常遇见。一位创伤后应激障碍患者的自述：时间如白驹过隙，距离遭遇车祸已经过去6年了，我仍然不敢握上方向盘。6年前，我开车上班的路上在等红灯的时候，悠闲地看着人行道上走过的带孩子的妈妈，正在上学的孩子，还有一些正在匆忙上班的人们。然而，在这岁月静好中，一辆车突如其来从小路上冒出来撞上了我的车。我被打开的安全气囊狠狠地撞了一下，脸似乎都被挤扁了。我一下蒙了，甚至没有感觉到疼痛，只是呆呆地趴着。一群人围了过来，有一个人递给我一个软软的东西，也许是我的帽子，也许是我的毛巾垫在我的脸颊边；有人拨打了报警电话，还有人问我怎么联系我的家人。我伸手摸了半天，直到手碰到一个硬硬的东西，我想那也许是手机吧，就直接把自己的手机递给了陌生人。很幸运的他确实是一个好人，接到手机他拨打了我老公的电话，打完电话随即把电话又装进了我的口袋。在众人的帮助下，警车、救护车和我老公几乎同时赶到。接下来，我顺理成章住进最近的医院，经过检查，除了轻微脑震荡和挫裂伤，我并没有大碍。从理智上我知道自己安全了，然而我仍然感觉非常的不安。我无法说清楚这种不安是什么，从哪里来，又如何安放。在其后的时间里，我总是直到晚上一直到午夜还辗转反侧。我知道老公就在我身边，应该感到安心，可就是莫名其妙的惴惴不安。最后没有办法我找医生开了安眠药才在药物作用下勉强睡着了。从那时起，我总时睡得非常不安稳，每天短短6个小时的睡眠中我一直在做梦。一会儿是伸手不见五指的浓黑中喀拉喀拉的古怪声音；一会儿是红得似血的月下怪物的狂欢……各种光怪陆离的梦境如恐怖片般轮番上映，让我常常在各种令人不寒而栗的梦境中被惊醒。随着时间的推移，这些令我惊吓不已的梦境虽然渐渐减少，睡眠状态却一直无法回到从前，而且从那时起，我再也不敢开车了……创伤需要心理医生的帮助：我们大部分人都曾经历这样或者那样的创伤事件而不自知，以至于被这些创伤慢慢侵蚀。这绝非个别事件。事实上，在人生的历程中我们很容易遭受诸如车祸、自然灾害、亲人亡故、失业、失恋等林林总总的创伤事件。在大多数情况下，人们会认为个人坚定的意志可以应对一切，或者认为爱抵御一切不幸，或者认为时间可以冲淡一切。然而，只有极少数人具有钢铁般意志，“创伤”就在不知不觉中悄悄收割着越来越多人的健康、幸福……知道创伤这个词的人很多，知道应激以及创伤后应激障碍的人很少，很少人意识到自己与生活中司空见惯的车祸、失恋、失业、离婚、火灾以及不太常见的海啸、地震、空难会影响自己那么多。即使意识到了也很少想到创伤需要心理医生的帮助。比如在电影《唐山大地震》中地震幸存者在地震发生30年后内心的创伤仍然没有愈合，心仍然碎的和渣一样。现实中有统计数据表明汶川大地震后一年幸存者的自杀率远高于当时社会平均水平。但是由于他们都没有想到向心理医生求助，创伤一直像软刀子一样割着他们的血肉。幸运的是创伤后应激障碍已经得到了国家的关注，在一些社会影响较大的事件中一个个心理救援团队，用专业帮助事件的亲历者和家人抚平创伤。从20多年前的克拉玛依大火，到今年3月21日的东航mu5735坠机事故，都有心理专家的心理救助身影。何谓应激障碍和创伤后应激障碍应激障碍和创伤后应激障碍是指因创伤事件发生导致的急性或长期的异常心理反应。在事件发生后数小时至数日发生的称为应激障碍，延迟到数周乃至终生的称之为创伤后应激障碍。其主要表现为在战争、地震、车祸、遭遇刑事犯罪后、丧失亲人后出现极度恐惧、惊醒、反复噩梦、情绪低落、失眠、易受惊，回避相关场景或感到麻木，反复体验到相关情绪，酗酒，药物滥用等。DSM-V将创伤后应激障碍分为急性、慢性及迟发三种类型。1、急性一般在事件发生3个月以内出现症状；2、慢性在事件发生3个月以上出现症状；3、迟发在事件发生6个月以上出现症状。一旦患上创伤后应激障碍，患者很难自我疗愈，通常只能通过专业的心理治疗抚平伤口。如何应对创伤后应激障碍：药物在急性发作的创伤后应激障碍中也发挥着重要的作用。有研究表明去甲肾上腺素水平升高可以改变大脑内侧前额叶皮层、前边缘、下边缘功能，导致创伤后出现的愤怒、悲伤等负面情绪及惊恐、过度警觉、闪回和侵入记忆等。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物、苯二氮卓类药物、肾上腺素受体阻断剂等都可以改善患者睡眠，降低患者警觉性过高等问题。心病还需心药医，创伤后应激障碍更需要心理支持和治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗，重复眼动脱敏治疗，认知行为治疗、催眠治疗、生物反馈治疗、重复径路刺激等心理疗法。支持性心理治疗是创伤后应激障碍所必须的，这种支持不同于普通的劝慰，而是通过和患者共情，让患者感受到自己被理解、被关照。重复眼动脱敏，使患者将注意力集中于创伤性痛苦的扳机信息——情景、思维信念、情绪、躯体的一些生理活动等，同时在心理医生的手指带动下做眼球运动(10～20次)。此后让患者闭目休息大约2～3分钟后提示患者体验和评价躯体有何不适感。并重新进行评评估。如果分值较高或痛苦感觉较严重则带着“目前状态”重复做上述眼球运动。使患者的负面状态逐渐淡化或消失。认知行为治疗认为治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析患者的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正，通过改变患者对已，对人或对事的看法与态度来改变心理问题。催眠疗法中患者进入一种特殊的意识状态。在此状态中患者的受暗示性明显提高，能与催眠师保持密切的感应关系接受其暗示指令；催眠师则能有计划地调控被催眠者的感受阈限和忍受阈限，使之心理症状得以改善。生物反馈治疗是指通过操作条件作用机制，将原本不易觉察的微弱心理生理变化过程的信息采集并放大，以容易辨别的视觉、听觉形式显示出来，个体觉察到这些生理或病理变化后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，控制和调节不正常的生理反应，以达到调整机体功能的目的。重复径路刺激是重复使用脉冲磁场在颅外作用于局部中枢神经系统，改变皮质神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应，改善患者心理状态。最后，我想说的是，防病永远重于治病。个体独自面对的心理应激就需要，个人或家属自己具备一些心理知识，在创伤事件发生后及时求助，尽可能不让创伤后应激障碍有出现的机会。

这是一篇有关创伤后应激障碍的案例文章“你们管治噩梦吗？”一位苍老女性的声音在电话里问道。“是什么样的噩梦呢？”助理对于这样没头没脑的问题一向是尽量多问几句，今天也不例外。“我也说不大清，我女儿有两三年了经常从噩梦中吓醒，她也不愿意多说，只说有一个女人躺在血泊中。我女儿快18岁了，本来今年高考，可是因为天天做噩梦，睡不好觉，精神不好。估计今年是考不好了。”声音透出很强的焦虑感。“仅仅是这样的描述，我也不敢肯定您女儿是什么样的问题，您只能带女儿来试试，我们也许能从中发现些什么。”助力耐心解释道。对方有些迟疑，但还是预约了时间。初次来访三天后，张女士及女儿笑笑如约而至。母亲看上去有60多岁了，不过很精神，女儿一看就是个中学生，中规中矩，可没有一般中学生的活泼。还有明显睡眠不足造成的皮肤灰暗无光、黑眼圈和倦怠面容，看来这噩梦让小姑娘吃了大苦头。我让助理为女孩做了心理健康测试及人格测试，测试结果显示女孩子也没有明显的心理和人格问题，是什么导致她噩梦连连呢？测试后母女俩一起走进了咨询室，象许多慈母一样，母亲目光始终温和慈爱。女儿看上去也很依恋母亲，很自然依偎在母亲身边。一切都是那么的正常，但女孩的梦境却是让人感到有些难以理解。“从哪里说起呢？哦，大约是从十年前开始的每年总有一两次我会梦到一个躺在血泊里的女人。但是很模糊，过几天我也就不记得了。”女孩顿了顿，眼神暗了一下，变得有些飘，有些空。“大约从三年前开始，我的梦变得越来越清晰，越来越频繁，现在似乎这样的梦变得完全占据了我的睡眠时间，几乎每天都做，梦也越来越长。”女孩似乎在下一个决心，停下了叙述。我把目光转向了母亲：“您女儿七八岁以前和两三年前发生过什么事吗？”“没有，我们只有一个女儿，什么都给她最好的，但这孩子很懂事，学习努力又听话，从不惹事，和同学的关系也很好，上学学习成绩也很不错。除了这个噩梦，这孩子真没什么让我们操心的。”张女士很认真解释道。“从小我就可顺，别人青春期上高中不适应，考大学压力大，我都没有。”笑笑随即补充到，“噩梦根本跟我的生活一点关系都没有。”没有线索我们又转回了笑笑的梦境，“谈谈你的梦好吗？”“梦里总是黑夜，天很冷刺骨的寒风刮得我小脸发痛，我走在一个村子的小路上，村子里几乎没有灯光，天上也没有月亮，笼罩在一种奇怪的血色里。小路的两边是木篱笆，地面是坑坑洼洼的土路。我好像非常小，走路也走不大稳。路根本不长，却似乎永远也走不到头。我非常累，很想哭，可是周围没有一个人。周围的房子歪歪斜斜的就像要倒掉。那奇怪的血色越来越浓，浓到似乎可以闻到血腥味。”笑笑看上去完全陷在梦境中，脸也因恐惧而有些扭曲。“笑笑，我们现在暂停一下，你用舒服的姿势坐好，慢慢的深呼吸，放松……”我担心笑笑出现情绪问题，暂时中断了她的叙述，让她渐渐的放松下来。过了一会儿，笑笑的情绪有些缓解，接着说了下去：“后来不知道过了多久，进了一座房子——东北那种旧瓦房，木房梁，土炕。房子里灯光昏昏的，有几件很旧的破家具。炕上趴着一个穿白连衣裙的女人，痛苦的呻吟，炕上炕下都是血，好多好多的血，一个小女孩坐在炕边地上哭。我又变得好像十八九岁的样子，站在门边上，看见她向我求救，可怎么也动不了，眼前开始变得越来越红，越来越红。我觉得自己喘不过来气，就像死了一样，我越来越难受，就吓醒了。”说着笑笑已经被妈妈搂在怀里。初步诊断听上去这是一个典型的属于起因于偶然事件后的应激障碍的梦。一般患有创伤性应激障碍（PTSD）的来访者易于反复遭受此类梦境的困扰。之前张女士却一口咬定18年一直风调雨顺，强调笑笑从未经历过任何创伤性事件，可笑笑对梦境的情绪体验都指向了创伤。这使我极度困惑和不解，是我的判断错误，还是笑笑母女有所隐瞒？我在心中存下了一个大大的问号。是不是有些事情张女士在不完全信任我之前不愿意提及呢？创伤经历“张女士，笑笑6岁之前真的没有过什么特殊事件吗？”我再次试探着询问。张女士看了看笑笑，张了张口没有说话。尽管不符合咨询的设置，我还是不得不让笑笑暂时回避。确认笑笑离开关好门，张女士才轻轻说道：“笑笑是在快三岁时抱养的，三岁以后没有什么事，但是三岁之前我就不大清楚了。”原来如此，也许创伤产生于那时，看来张女士需要找到当年的知情人了解情况了。果然下次来访时张女士带来的信息证实了我的推测，笑笑是个遗腹女，而她的母亲在她两岁多的时候又惨死在一个作恶多端、残忍的杀人犯手中，幸而当时笑笑去邻居家玩，才幸免遇难。当回到家小笑笑看到惨死的母亲可想而知是多么恐惧、无助。梦境几乎是现场的重现。惨剧发生时她太小了，还没有到足以明白什么是死亡的年龄，甚至还没有真正的记忆，惨剧只能以这样一个特殊的重复的梦的形式存在于她的生命里。因为事件超越了年幼的她的控制能力，这一重复出现的梦努力维护“自我”的力量，尽量使“自我”不受伤害，同时提醒来访者尽力去逃避现实生活中的挫折乃至悲剧。但随着笑笑长大，它不能给笑笑提供能量，就变成了伤害笑笑的利刃。好在笑笑其后的16年生命里养父母给予她无限的爱，笑笑一直生活在幸福和安宁中，这是幼年遭受重创的笑笑并没有严重心理疾病的重要原因。实施治疗了解了笑笑的病因，治疗真正开始了。因为笑笑的噩梦根源在幼年，加之张女士并不想让笑笑知道太多的事情，沙盘治疗就是最好的治疗方式，而且显而易见丰富多彩的沙盘也非常吸引笑笑，整个治疗有一个非常好的开端。从初始沙盘的受伤、威胁的主题，到治疗中的转化，直至结束性沙盘中的能量的主题、培育主题、整合的表现，笑笑的潜意识一步步、微妙的变化着。笑笑的内心一步一步积极的成长，从两岁时的血泊中站了起来，进而洗掉了身上的血腥。阳光真正洒在笑笑内心的角角落落，噩梦再也不会侵扰她。文章中的心理咨询案例所涉及人名均为化名并得到相关人士的同意，其他人士请勿对号入座。链接：创伤后应激障碍(PostTaumaticStressDisorder,PTSD)指对创伤等严重应激因素的一种异常精神反应。又称延迟性心因性反应，是指由异乎寻常的威胁性或灾难心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。科普小贴士PTSD通常在创伤事件发生三个月后出现(在这之前的被称为急性应激障碍)，但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(delayonset)，引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难(technologicaldisaster)、难民、长期监禁与拷问等，罹患ptsd多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者。症状持续视患者的状况有极大不同。

“你们管治噩梦吗？”一个苍老女性的声音在电话里问到。“这是什么样的噩梦呢？”助理对于这样没头没脑的问题一向是尽量多问几句，今天也不例外。“我也说不大清，我女儿有两三年了经常从噩梦中吓醒，她也不愿意多说，只说有一个女人躺在血泊中。我女儿快18岁了，本来今年高考，可是因为天天做噩梦，睡不好觉，精神不好。估计今年是考不好了。”声音透出很强的焦虑感。“仅仅是这样的描述，我也不敢肯定您女儿的问题是什么样的，您只能带女儿来试试，我们也许能从中发现些什么。”助力耐心地解释道。对方有些迟疑，但还是预约了时间。三天后，张女士及女儿笑笑如约而至。母亲看上去有60多岁了，不过很精神，女儿一看就是个中学生，中规中矩，可没有一般中学生的活泼。还有明显睡眠不足造成的皮肤灰暗无光、黑眼圈和倦怠，看来这噩梦让小姑娘吃了大苦头。我让助理为女孩做了心理健康测试及人格测试，测试结果显示女孩子也没有明显的心理和人格问题，是什么导致她噩梦连连呢？测试后母女俩一起走进了咨询室，像许多慈母一样，母亲目光始终温和慈爱。女儿看上去也很依恋母亲，很自然地依偎在母亲身边。一切都是那么的正常，但女孩的梦境却是让人感到有些难以理解。“从哪里说起呢？哦，大约是从十年前开始的每年总有一两次我会梦到一个躺在血泊里的女人。但是很模糊，过几天我也就不记得了。”顿了顿，女孩的眼神暗了一下，变得有些飘，有些空。“大约从三年前开始，我的梦变得越来越清晰，越来越频繁，现在似乎这样的梦变得完全占据了我的睡眠时间，几乎每天都做，梦也越来越长。”女孩似乎在下一个决心，停下了叙述。我把目光转向了母亲：“您女儿七八岁以前和两三年前发生过什么事吗？”“没有，我们只有一个女儿，什么都给她最好的，但这孩子很懂事，学习努力又听话，从不惹事，和同学的关系也很好，上学学习成绩也很不错。除了这个噩梦，这孩子真没什么让我们操心的。”张女士很认真地解释到。“从小我就可顺，别人青春期上高中不适应，考大学压力大，我都没有。”笑笑随即补充到，“噩梦根本跟我的生活一点关系都没有。”没有线索我们又转回了笑笑的梦境，“谈谈你的梦好吗？” “梦里总是黑夜，天很冷刺骨的寒风刮得我小脸发痛，我走在一个村子的小路上，村子里几乎没有灯光，天上也没有月亮，笼罩在一种奇怪的血色里。小路的两边是木篱笆，地面是坑坑洼洼的土路。我好像非常小，走路也走不大稳。路根本不长，却似乎永远也走不到头。我非常累，很想哭，可是周围没有一个人。周围的房子歪歪斜斜的就像要倒掉。那奇怪的血色越来越浓，浓到似乎可以闻到血腥味。”笑笑看上去完全陷在梦境中，脸也因恐惧而有些扭曲。“笑笑，我们现在暂停一下，你用舒服的姿势坐好，慢慢地深呼吸，放松……”我担心笑笑出现情绪问题，暂时中断了她的叙述，让她渐渐地放松下来。过了一会儿，笑笑的情绪有些缓解，接着说了下去：“后来不知道过了多久，进了一座房子——东北那种旧瓦房，木房梁，土炕。房子里灯光昏昏的，有几件很旧的破家具。炕上趴着一个穿白连衣裙的女人，痛苦的呻吟，炕上炕下都是血，好多好多的血，一个小女孩坐在炕边地上哭。我又变得好像十八九岁的样子，站在门边上，看见她向我求救，可怎么也动不了，眼前开始变得越来越红，越来越红。我觉得自己喘不过来气，就像死了一样，我越来越难受，就吓醒了。”说着笑笑就被妈妈搂在怀里。听上去这是一个典型的属于起因于偶然事件后的应激障碍的梦。一般患有创伤性应激障碍（PTSD）的来访者易于反复遭受此类梦境的困扰。之前张女士却一口咬定18年来一直风调雨顺，强调笑笑从未经历过任何创伤性事件，可笑笑对梦境的情绪体验都指向了创伤。这使我极度困惑和不解，是我的判断错误，还是笑笑母女有所隐瞒？我在心中存下了一个大大的问号。是不是有些事情张女士在不完全信任我之前不愿意提及呢？“张女士，笑笑6岁之前真的没有过什么特殊事件吗？”我再次试探着询问。张女士看了看笑笑，张了张口没有说话。尽管不符合咨询的设置，我还是不得不让笑笑暂时回避。确认笑笑离开关好门，张女士才轻轻说道：“笑笑是在快三岁时抱养的，三岁以后没有什么事，但是三岁之前我就不大清楚了。”原来如此，也许创伤产生于那时，看来张女士需要找到当年的知情人了解情况了。果然下次来访时张女士带来的信息证实了我的推测，笑笑是个遗腹女，而她的母亲在她两岁多的时候又惨死在一个作恶多端、残忍的杀人犯手中，幸而当时笑笑去邻居家玩，才幸免遇难。当回到家小笑笑看到惨死的母亲可想而知是多么恐惧、无助。梦境几乎是现场的重现。惨剧发生时她太小了，还没有到足以明白什么是死亡的年龄，甚至还没有真正的记忆，惨剧只能以这样一个特殊的重复的梦的形式存在于她的生命里。因为事件超越了年幼的她的控制能力，这一重复出现的梦努力维护“自我”的力量，尽量使“自我”不受伤害，同时提醒来访者尽力去逃避现实生活中的挫折乃至悲剧。但随着笑笑的长大，它不能给笑笑提供能量，就变成了伤害笑笑的利刃。好在笑笑其后的16年生命里养父母给与她无限的爱，笑笑一直生活在幸福和安宁中，这是幼年遭受重创的笑笑并没有严重心理疾病的重要原因。 了解了笑笑的病因，治疗真正开始了。因为笑笑的噩梦的根源在幼年，加之张女士并不想让笑笑知道太多的事情，沙盘治疗就是最好的治疗方式，而且显而易见丰富多彩的沙盘也非常吸引笑笑，整个治疗有一个非常好的开端。从初始沙盘的受伤、威胁的主题，到治疗中的转化，直至结束性沙盘中的能量的主题、培育主题、整合的表现，笑笑的潜意识一步步、微妙的变化着。笑笑的内心一步一步积极地成长，从两岁时的血泊中站了起来，进而洗掉了身上的血腥。阳光真正洒在笑笑内心的角角落落，噩梦再也不会侵扰她。科普：创伤后应激障碍(PostTaumaticStressDisorder,PTSD)指对创伤等严重应激因素的一种异常精神反应。又称延迟性心因性反应，是指由异乎寻常的威胁性或灾难心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。PTSD通常在创伤事件发生三个月后出现(在这之前的被称为急性应激障碍)，但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(delayonset)，引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难(technologicaldisaster)、难民、长期监禁与拷问等，罹患PTSD多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者。症状持续视患者的状况有极大不同。注意：文章中提供的心理咨询案例所涉及人名均为化名并得到相关人士的同意，其他人士请勿对号入座。我是史欣鹃医生，致力于抑郁、焦虑、强迫、失眠、适应障碍、应激障碍、心身疾病等相关心理障碍的生理-心理-社会整合治疗。