手足外科

肌腱修复后粘连不可避免，新修复的肌腱即使有一定抗拉力的能力，但过早主动运动可能导致再断裂或纤维连接，如果不进行功能锻炼，即使肌腱生长良好，但因与周围组织生长在一起，其结果是肌腱粘连。功能锻炼要适度，不适当的功能锻炼可导致新修复的肌腱再断裂。但不进行锻炼，将导致各关节僵硬，其肌腱手术再成功，对手指屈伸功能恢复均是无济于事。 手功能锻炼必须掌握循序渐进的原则，避免早期主动屈指活动，以防止肌腱再次断裂。 早期(术后24h～3周)是肌腱愈合、粘连形成期，此期的功能锻炼是否得当至关重要。从术后第1天起嘱患者主动伸指，当指间关节伸直时放松，靠橡皮筋的弹性牵引力使手指被动屈曲。开始时每天活动10～20次，每次2～4次屈伸指活动，以后逐渐增加，帮助患者克服疼痛是功能锻炼成功的保证。由于手术初期局部会出现肿胀、疼痛且活动时疼痛加重,这往往使患者失去功能锻炼的信心。这时除了给予耐心的鼓励外，可适当减少活动范围和次数。锻炼开始时护理人员一手扶住患者的腕部，另一手自患指的指尖向近端轻轻按摩，2～3min后嘱患者开始伸指，被动屈指活动，以不引起明显疼痛为宜。对疼痛特别明显敏感者可适当给予止痛剂，术后5～7天随着局部肿胀和疼痛的消退可逐渐增加活动次数。到术后3周可将每次活动次数增加到25次左右。 中期(术后4～5周)进行无阻抗的功能锻炼，指导患者轻轻地无阻力主动屈指，稍用力被动屈曲指间关节，掌指关节屈曲位时，轻柔地被动伸展指间关节，指间关节屈曲时，可被动地伸展掌指关节，练习时动作要轻柔，每日10～20次，每次20～30下，以引起酸胀为宜。 后期(术后6～10周)逐渐增加阻抗的功能锻炼，去除一切制动，变被动练功为主动练功，即主动屈手指活动。锻炼仍遵循由简到繁循序渐进的原则，还可采用工艺疗法，如用筷子夹小珠子、用指尖拾物，用手指捏粘土等来增加患者的兴趣。同时加强日常生活方面的练习，如系纽扣，使用筷子进食，逐渐提高生活自理能力。如果患者伤前从事的工作较轻，鼓励患者恢复原先的工作，适应工作是最好的功能锻炼方法。（转载自公众号河南省荣军手外一科）

概述雷诺综合征是一种血管疾病，主要表现为手指或脚趾在寒冷或情绪压力下出现血管痉挛，导致皮肤颜色变化（苍白、发紫、潮红）和疼痛、麻木等症状。分为原发性和继发性两种类型。原因1.原发性雷诺综合征： -病因不明，可能与遗传、血管调节异常有关。 -症状较轻，通常不伴随其他疾病。2.继发性雷诺综合征： -由其他疾病引发，常见于：  -自身免疫病（如系统性硬化症、红斑狼疮）  -血管炎  -动脉疾病  -某些药物（如β受体阻滞剂）  -长期使用振动工具诊断1.病史和体检： -询问症状、诱因及家族史。 -观察皮肤颜色变化。2.冷刺激试验： -通过冷水刺激诱发症状。3.甲襞微循环检查： -观察毛细血管变化。4.血液检查： -检测自身抗体，排除继发性原因。5.影像学检查： -如超声、MRI，评估血管结构。治疗1.生活方式调整： -保暖，避免寒冷。 -戒烟，减少咖啡因摄入。 -避免情绪波动。2.药物治疗： -钙通道阻滞剂（如硝苯地平）：扩张血管。 -α受体阻滞剂（如哌唑嗪）：缓解血管痉挛。 -血管扩张剂（如硝酸甘油软膏）：局部使用。 -前列腺素类药物（如伊洛前列素）：用于严重病例。3.手术治疗： -交感神经切除术：用于药物无效的严重患者。4.治疗原发病： -继发性患者需针对原发病进行治疗。 预后-原发性雷诺综合征预后较好，症状较轻。-继发性雷诺综合征预后取决于原发病。临床上继发性雷诺综合征还是比较常见，很多病人预后差，最终导致手指缺血坏死，截指处理。

运动中崴了脚怎么办？发生踝关节扭伤后，很多人第一反应就是活动活动脚腕，若没有疼痛或只是轻微疼痛，就不在意了；甚至有人认为扭到脚踝只是小伤，热敷或用绷带包扎下就好了。 上述做法都是不明智的。脚腕扭伤后，虽没有骨折，但外侧韧带可能已经撕裂。如不立即有效固定、制动，受伤的韧带会在异常位置修复，减弱维持踝关节稳定的力量，致使习惯性踝关节扭伤，有的人一年甚至会扭伤好几次。 另外还有人会落下踝关节疼的毛病，早期可能是韧带撕裂处疼，但由于踝关节长期不正常受力，将导致创伤性关节炎。 面对扭伤，要引起重视： 1、即使没有骨折，扭伤后也该制动2~3周，使受损的韧带在正常位置修复、愈合; 2、冷敷，用冰袋敷于患处; 3、适当加压包扎，减轻肿胀，防止水泡产生; 4、抬高患肢，让肿胀消退; 5、当合并皮肤损伤时，千万别自行处理。 做好以下几点可有效预防扭伤的发生： 1、进行适量运动，保持肌肉的力量和柔韧性，且在运动前要热身; 2、在湿滑地面上时，要小心行走; 3、在不平路面活动时，为保护踝关节，尽量穿高帮鞋或靴子; 4、不要穿鞋底被磨损不平的鞋子; 5、在黑暗中容易发生踝关节扭伤，夜间活动要注意照明。 崴脚自我诊疗5误区 ■ 误区1：热敷消肿 崴脚后由于韧带软组织撕裂、小血管出血、组织液渗出增多，局部出现疼痛肿胀，且逐渐加重。有些人崴脚后，立即采用局部热敷的办法减轻疼痛，虽然暂时舒适些，但这样做反而造成出血及渗液增加，进一步加剧肿胀程度。 正确的做法是24小时内应冷敷，冷敷可收缩血管，减少出血水肿，24小时后才能热敷。 ■ 误区2：白酒擦洗 民间不少地方有用白酒点火擦洗的做法，认为白酒活血化瘀、消肿止痛，酒洗的同时采用局部按摩，其实这种做法是十分有害。 崴脚急性期应禁忌按摩，更切忌刚扭伤就马上用白酒点火擦洗。这样做往往适得其反，会进一步加剧出血肿胀、皮肤瘀斑，甚至造成皮肤烧伤起水泡。 ■ 误区3：不愿外固定 由于踝关节扭伤多为内翻损伤，所以80%以上的崴脚会导致外侧韧带的撕裂或断裂，致使脚踝两侧韧带的拉力不平衡。不少人认为崴脚后采用外固定很麻烦，影响行走活动，不愿固定。 其实崴脚后固定制动有助于消肿、减轻疼痛，促进软组织损伤恢复。 ■ 误区4：不及时就医 一些人认为，崴脚是个小毛病，不用上医院，掉以轻心，延误病情，比如有些撕脱骨折患者耽误了早期治疗，给踝关节功能恢复埋下隐患。 崴脚后脚踝肿痛者应立即到医院骨科就诊，拍片排除踝关节骨折，如果是韧带损伤，要给予适当的固定，如选用弹力绷带、硬纸板、支具或高分子石膏固定。 如果检查有骨折，还需要根据情况进一步内固定或外固定。 ■ 误区5：不注意休息 有的人伤后不休息 认为骨折后休息与否不重要 俗话说“伤筋动骨一百天”，虽然不能一概而论，但也不无道理。 其中休息是踝关节韧带恢复的其中一个环节。崴脚较轻者尽量少走;崴脚较重者不应下地走路，还要抬高伤足踝;如果继续过多行走不利于肿胀消退和韧带的修复，会使损伤的外踝韧带拉长、松弛，愈合不良。 因此，适当的休息，抬高伤足，有助于早日恢复正常功能。