山东省第一康复医院

腰椎间盘突出症是常见病与多发病，绝大多数需要保守治疗，但有一部分需要手术治疗，随着医学技术的发展，手术方式也是趋向微创化，内镜化，脊柱内镜手术越来越多，比如后路椎间盘镜（MED）、椎间孔镜(PELD)、UBE技术、OSE技术等，脊柱内镜手术是一种微创技术，创伤小、恢复快，但术后仍需科学康复，以确保效果。如何快速科学康复，请注意以下事项：一、饮食指导。维持均衡的饮食习惯，多食蔬菜、水果、奶类食品，加强营养并易于消化，保障胃肠道的正常功能，避免大便秘结。并控制好血糖、血压及体重。二、伤口的自我护理。保持敷料干燥，避免沾水，每2-3天换药1次，注意观察伤口有无红肿，热痛，有无渗血及渗液，有无全身发热等情况出现，避免切口感染。术后伤口愈合一般为1-2周，伤口拆线时间为1-2周，具体需要根据伤口的愈合情况，糖尿病患者可视情况延迟拆线。三、下床时间及注意事项。一般术后6小时内平卧为主，以压迫伤口减少出血。24小时内尽量卧床，可在医生指导下翻身（保持脊柱平直，避免扭转）。局麻椎间孔镜手术可术后24-48小时后下床站立，椎间盘镜或UBE手术可术后第2-3天下床，下床需佩戴腰围。下床时先俯卧，单侧肢体着地后双手支撑起身下床，上床时也是俯卧位上床，避免直接坐位上下床，1月后可正常上下床。下床分三步走，第一次下床，以在床边站立为目的，首次下床会出现头晕、腰部无力及下肢酸软等，一定严防跌倒，第二次下床，可在床边、房间行走，第三次下床，可在走廊行走，行走时间不易过长，以下肢略感酸胀不适为界。四、预防神经根粘连，减少或消除术后残留腰腿疼痛。为预防神经粘连，行直腿抬高训练1月，以减轻神经粘连导致的腰腿疼痛不适。直腿抬高时可先由陪护者给予帮助，抬高幅度循序渐进，最终达到70°以上，以下肢出现微痛不适为界。直腿抬高练习术后次日可进行，一般一天2-3组，一组10次左右，一次维持5-10s，抬腿高度逐渐到70°。五、预防静脉血栓及肺栓塞的发生。适度下床运动，床上加强踝泵练习，若出现下肢水肿，小腿疼痛请及时就医咨询。踝泵运动：平卧，膝部伸直，用力勾脚，保持5-10秒，再把脚绷直，保持5-10秒。勾脚和绷直各一次为一组，每次做10-30组，每天4-6次；六、加强腰背部肌肉锻炼，防止腰背肌肉萎缩。可五点式支撑法锻炼或小燕飞式腰背肌锻炼，一天2-3组，一组20次，一次保持5-10秒。七、注意体位，预防复发。1月内避免弯腰及久坐，1月后可以逐渐锻炼弯腰及坐位，腰围佩戴1-2月，平时避免久坐、弯腰、提重物（超过2kg）或突然扭腰，避免弯腰搬重物。打喷嚏、咳嗽时用手扶腰，减少脊柱冲击。2-3月可适度活动，3月后逐渐恢复正常工作。八、预防及治疗骨质疏松。应用抗骨质疏松药物，多晒太阳，注意饮食，多食奶类，适度运动并防止跌倒等意外。九、复查与随访。术后3个月、6个月、1年要及时复诊，评估恢复情况。必要时行MRI及CT检查，如出现下肢疼痛或大小便异常，立即就医。

低温等离子射频消融术：通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘内部，汽化消融部分椎间盘髓核组织，然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70度，使髓核体积缩小，降低椎间盘内的压力，从而缓解椎间盘突出对神经根的压迫,消除疼痛而达到治疗的目的。一、基本原理：不同于手术切除及药物化学溶解治疗椎间盘突出，而是采用最微创技术手段．通过1根极为纤细的穿刺针（直径不足1毫米）将更细的射频消融电极穿刺到患有椎盘突出的椎间盘内部，在椎间盘中打几个小小的孔道，利用等离子消融技术，在低温下(40℃-70℃)消融掉部分椎间盘髓核组织，同时将这些孔道热处理，加温至约70℃，使周围的椎间盘髓核体积缩小。通过以上作用，①可以使突出的椎间盘髓核组织不仅被消融掉一部分，而且体积缩小，从而达到椎间盘内充分减压的作用；②70℃热效应使纤维蛋白结构重新构型，可使松弛和膨隆的椎间盘外层纤维环紧缩，起到修复破裂和缩小体积的作用。消除疼痛。二、等离子刀治疗腰椎间盘突出症的优点1、安全。治疗过程是在C型臂引导下精确定位，直接作用在病变的椎间盘上，数据精确到1mm以下，全程操作可视，不会伤及周围正常的组织器官及神经，射频温度可控，确保了治疗前后的安全。2、微创。穿刺针仅有0.7毫米(和输液针头一样细)，不开刀，无出血，不破坏正常椎间盘组织；术中对骨性结构无破坏，术后不影响脊柱的稳定性。3、疗效高，更方便，术后第二天即可下床活动。三、适应症1、颈椎间盘突出引起的颈型、神经根型、交感型等疾患，如：上肢麻木、无力、颈肩痛等。2、腰椎椎间盘病变所导致的腰痛或腰腿痛病人，特别是盘源性腰痛。经3个月以上的非手术治疗无效者；