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上海市五官科医院

玻璃体视网膜疾病学科

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疾病： 糖尿病视网膜病变
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糖尿病性视网膜病变导致玻璃体积血要手术
糖尿病视网膜病变：别让高血糖偷走你的视力！糖尿病视网膜病变（糖网）是糖尿病最严重的并发症之一，也是成年人失明的重要原因。然而，50%以上的糖尿病患者从未检查过眼底！本文用通俗易懂的语言，为你解析糖网的发生机制、预警信号和科学应对策略。核心原因：高血糖损伤视网膜血管视网膜是眼球后部的“感光屏幕”，布满微小血管。长期高血糖会引发两种破坏：1.血管渗漏：血管壁受损，血液中的液体、脂肪渗出，导致视网膜水肿（如黄斑水肿）。2.血管闭塞：血管堵塞后，视网膜缺氧，刺激异常新生血管生长（像杂草一样脆弱易出血）。病程分期（我国标准）：-非增殖期（早期）：微血管瘤、出血点、硬性渗出-增殖期（晚期）：新生血管、玻璃体出血、视网膜脱离糖网早期可能无症状，但出现以下情况需立即就医：-眼前有黑影飘动（“飞蚊症”突然加重）-视物模糊、变形（如直线变波浪线）-部分视野缺失（像被黑布遮挡）-视力明显下降特别提醒：-1型糖尿病确诊后需每年查眼底-2型糖尿病确诊时就要查眼底（约20%已存在病变）-妊娠糖尿病孕妇每3个月查一次1.眼底照相：无痛快捷，筛查首选2.光学相干断层扫描（OCT）：精确定位黄斑水肿3.荧光素血管造影（FFA）：显示血管渗漏位置（需静脉注射造影剂）早期干预（非增殖期）-控糖控压控脂：-糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，空腹血糖控制在7.8mmol/L以内，餐后两小时控制在9.6mmol/L以内。-血压＜130/80mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L-抗VEGF药物（如雷珠单抗）：注射入眼，抑制新生血管-激光治疗：-局部光凝：封闭渗漏点-全视网膜光凝：预防大面积缺氧晚期治疗（增殖期）-玻璃体切除术：清除眼内积血、剥离的视网膜-联合治疗：手术+抗VEGF药物+激光1.血糖监测：-空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时＜9.6mmol/L-避免血糖剧烈波动（比单纯高血糖更危险！）2.眼部护理：-避免剧烈运动（如举重、蹦极），防止眼底出血-外出戴防紫外线眼镜3.饮食建议：-选择低糖食物（如燕麦、杂粮）-增加深色蔬菜（菠菜、蓝莓富含叶黄素）4.戒烟：吸烟会使血管收缩加剧缺氧5.心理调适：-焦虑可能升高血糖，可通过正念冥想缓解-加入糖友互助小组获取支持误区1：“我视力很好，不需要查眼底”→糖网早期不影响中心视力，等有症状时可能已到晚期！误区2：“打了激光视力会变差”→激光是为保护剩余视力，治疗后有短暂视物模糊是正常现象。误区3：“手术能彻底治好糖网”→手术解决并发症（如出血），但无法逆转损伤，术后仍需控糖。误区4：“保健品可以代替药物”→叶黄素、维生素可辅助保护，但不能治疗血管病变！-突发视力骤降或完全失明-眼前出现黑影幕布样遮挡-伴有剧烈眼痛、头痛（警惕新生血管性青光眼）给患者的鼓励糖尿病视网膜病变虽然凶险，但通过早期筛查+规范治疗+严格控糖，大多数患者可以保留有用视力。记住：-即使确诊糖网，积极治疗也能延缓进展-新技术不断涌现（如基因治疗、智能胰岛素泵）-你并不孤单，医生与您并肩作战（本文所述治疗方案需在内分泌科与眼科医生共同指导下实施）延伸知识卡片（供患者留存）：-?推荐检查频率：无病变者每年1次，非增殖期每6个月1次，增殖期每3个月1次-?避免行为：用力揉眼、便秘时过度屏气、突然低头提重物
糖尿病性视网膜病治疗前患者左眼视物不见数月，未重视，左眼增殖性糖尿病性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离治疗后治疗后50天（患者外地回来复诊）玻璃体切割手术后，左眼视网膜形态可，黄斑区网膜水肿，血管走行尚可，目前矫正视力0.1，需门诊进一步补充些视网膜光凝